人人都能读懂伤寒论 第1章 （8）揭秘中医奇脉：动、缓、弦、紧、革脉象全解析

原文：若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

在中医理论中，脉象是诊断疾病、判断病情的重要依据之一。对于“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也”这一描述，我们可以从以下几个方面进行解读：

“数脉”是一个非常重要的脉象概念，它对于判断病情、指导治疗具有重要意义。首先，我们来明确一下“数脉”的定义：数脉指的是脉搏跳动次数快于正常，一般成年人每分钟脉搏超过90次即可判定为数脉。

数脉的形成，往往与多种病理状态有关。其中，热证是数脉最常见的病因之一。当人体感受热邪侵袭，或体内阳气过盛、阴虚火旺时，都会导致气血运行加速，从而引发数脉。此时，患者往往伴有发热、口渴、舌红苔黄等热象表现。

除了热证外，阴虚也是数脉的常见病因。阴虚指的是体内阴液不足，无法制约阳气，导致阳气相对偏亢。在这种情况下，患者往往会出现潮热、盗汗、舌红少苔等阴虚火旺的表现，同时脉搏也会呈现出数而细的特点。

此外，虚阳外浮也可能导致数脉的出现。虚阳外浮是指体内阳气虚弱，无法固守于内，而浮越于外的一种病理状态。此时，患者往往会出现面色苍白、畏寒肢冷、脉浮大而数等症状。虽然脉搏跳动次数增加，但实际上是阳气外散、内虚外实的表现。

综上所述，数脉作为中医脉诊中的一个重要脉象，其形成与热证、阴虚、虚阳外浮等多种病理状态密切相关。在临床上，医生会根据患者的脉象特征，结合其他症状、体征及病史等信息，进行综合分析判断，从而制定出针对性的治疗方案。

中医脉诊，作为中医诊断学的重要组成部分，通过对手腕部位脉象的细致观察与分析，能够洞察人体内部的健康状况。在这一过程中，手腕部位的脉象被巧妙地划分为寸、关、尺三部，它们分别对应着人体的上、中、下三焦或是具体的脏腑器官。

其中，关脉，作为寸脉与尺脉之间的桥梁，其位置恰好位于手腕的正中部位。在中医理论中，关脉主要反映中焦（脾胃）的病变情况。脾胃，作为人体的后天之本，其功能的强弱直接关系到人体的营养吸收与代谢。因此，当关脉出现异常脉象时，往往提示我们脾胃功能可能存在某种程度的失调或病变。

“上下无头尾，如豆大”，这是对脉象形态的描述。它表明这种脉象在关脉部位出现，形状像豆子一样大，没有明显的头和尾，呈现出一种相对独立的、局限性的跳动。

“厥厥动摇者，名曰动也”，为我们勾勒出了“动脉”这一独特脉象的生动形象。首先，让我们来细细品味这句话中的每一个字，感受其中蕴含的医学智慧。

“厥厥”，这一词汇在此处巧妙地描绘了脉象跳动时的有力与短促。它如同一位蓄势待发的运动员，每一次跳动都充满了力量，却又转瞬即逝，不留痕迹。这种有力的跳动，往往反映了人体内气血的充盈与活跃，但也可能暗示着某种病理状态的存在。

而“动摇”二字，则进一步强调了这种脉象的不稳定与波动性。它如同海面上起伏不定的波浪，时高时低，时强时弱，让人难以捉摸。这种不稳定的特点，往往与人体内的气血失衡、脏腑功能失调等病理状态密切相关。

综合起来，“动脉”这一脉象，便是指在特定部位（如手腕的关脉区域）出现的，形状如豆般小巧，跳动有力而短促，同时又具有明显不稳定性的脉象。在中医理论中，动脉的出现往往提示着人体内部存在着某种病理变化，如气血的紊乱、脏腑功能的失调等。

原文：阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

我们来仔细分析一下：“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也”。

在中医理论中，脉象是判断人体健康状况的重要依据，它反映了气血的盛衰、脏腑的功能以及病邪的性质等。阳脉和阴脉在这里并非指阴阳两性的脉，而是指寸口脉（即手腕部的脉象）中的不同部位，寸为阳，尺为阴。浮大濡等则是脉象的具体特征。

接下来，我们逐一解读这句话中的脉象特征：

1. “阳脉浮大而濡”这一脉象描述，蕴含了丰富的诊断信息。首先，我们来拆解这一描述

阳脉（寸脉）浮大：阳脉，通常指的是寸脉，它位于手腕的桡侧，靠近大拇指一侧。寸脉主要反映人体上焦（心肺）的气血状况。

浮大，意味着脉象在触摸时感觉较为表浅且力度较大。这通常表明气血有向外浮散的趋势，可能是因为外感风寒等邪气侵袭肌表，机体正气（阳气）抗邪于外，形成表证；或者是因为体内阳气过盛，虚阳外越，导致脉象浮大。

濡脉:濡脉的脉象特点是柔软而细，如同轻触水面时的感觉。这种脉象的出现，多是由于气血不足，脉象失去了应有的充实感；或者是湿邪内蕴，湿邪阻滞气血运行，使得脉象显得细软无力。

综合起来看，“阳脉浮大而濡”可能提示的病理状态包括:外感表证初期，正气抗邪于外，同时体内气血不足，难以完全支撑正气的抗邪活动。

虚阳外越的情况，此时体内阳气虽盛，但已脱离其正常运行的轨道，向外浮散，同时气血不足，脉象因而显得浮大而濡。

湿邪内蕴，阻滞气血运行，同时影响阳气的正常升发，导致脉象出现浮大而濡的表现。

2. 阴脉浮大而濡。阴脉，通常指的是尺脉，它位于手腕的尺侧，靠近小指一侧，主要反映人体下焦（肾、膀胱、小肠、子宫等）的气血状况及脏腑功能。

浮大脉象意味着气血有向外浮散的趋势，力度较大。在尺脉中出现浮大，表明下焦的阳气（或称之为命门之火）有外越之势，或是由于下焦邪气盛实，迫使气血向外抗争。然而，在正常情况下，下焦的阳气应当潜藏于内，以温煦脏腑、固摄阴液。因此，尺脉浮大往往提示着某种病理状态。

我们再来看“濡”这一特征。濡脉的特点是脉象柔软而细，如同轻触水面时的感觉。这种脉象的出现，多是由于气血不足，脉象失去了应有的充实感；或者是湿邪内蕴，湿邪阻滞气血运行，使得脉象显得细软无力。在尺脉中出现濡象，可能意味着下焦气血不足，难以固摄阳气；或者是湿邪下注，影响气血的正常运行。

综合以上分析，“阴脉浮大而濡”可能意味着以下几种情况：

1.下焦阳气外越：这是由于肾阳不足，命门火衰，阳气无法固守于内，而外浮于表。此时，患者可能伴有畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多等症状。

2. 下焦邪气盛实：这可能是由于湿热下注、瘀血阻滞等原因，导致下焦气血运行不畅，邪气逼迫气血向外抗争。此时，患者可能伴有小便不利、尿痛尿急、小腹疼痛等症状。

3. 气血两虚：这可能是由于长期劳累、饮食不节等原因，导致气血生化无源，无法充养下焦。此时，患者可能伴有面色苍白、神疲乏力、头晕目眩等症状。

4. 湿邪内蕴：这可能是由于居住环境潮湿、饮食不节等原因，导致湿邪下注于下焦。此时，患者可能伴有下肢水肿、白带增多、小便浑浊等症状。

“阴脉与阳脉同等者，名曰缓也”：当阴脉和阳脉的脉象特征相似，没有显着差异时，这种脉象被称为缓脉。缓脉并非一定指脉象缓慢，而是指脉象柔和、均匀，没有特别的浮沉迟数等特征。在中医理论中，缓脉多见于脾胃虚弱、气血不足或病情较轻、正气未伤的情况。

综合以上分析，我们可以得出这样的结论：当寸口脉中的阳脉和阴脉都呈现浮大而濡的特征，且两者脉象相似时，这种脉象被称为缓脉。它可能反映了人体气血两虚、脾胃虚弱或病情较轻的病理状态。

原文：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

“脉浮而紧者，名曰弦也”这一描述，蕴含了深厚的医学理论与实践经验。首先，我们来详细剖析一下这句话的含义。

在中医脉诊中，“脉浮”与“紧脉”是两种常见的脉象特征，它们各自蕴含着丰富的诊断信息。

我们来说说“脉浮”。脉浮指的是脉象轻按即得，仿佛浮在水面之上，给人一种轻松易触的感觉。这种脉象通常与外感风寒、阳气外浮等病理状态有关。当人体遭受外感风寒侵袭时，正气（阳气）会抗邪于外，使得气血趋向于体表，从而表现出脉浮的征象。此外，阳气外浮也可能由于体内阳气过盛，或阴虚不能制阳，导致阳气失去约束而外越，同样会出现脉浮的现象。

紧脉的脉象特点是紧张有力，如同触摸绷紧的绳索一般。这种脉象反映了人体内的寒气凝滞、气血运行不畅的状态。当寒气侵袭人体，或体内阳气不足，无法温煦脏腑经络时，寒气会凝滞于内，导致气血运行受阻，脉象因而变得紧张有力。紧脉的出现，往往提示着体内存在寒邪凝滞、气血瘀滞的病理变化。

在中医临床中，脉浮与紧脉常常同时出现，尤其是在外感风寒的初期阶段。此时，患者可能伴有恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕等症状。脉浮反映了正气抗邪于外的病理过程，而紧脉则揭示了寒气凝滞、气血不畅的病理实质。

“弦脉”是一个具有特定意义和诊断价值的脉象。当脉象既浮又紧，呈现出“状如弓弦”的形态时，我们称之为弦脉。弦脉的特点是脉象紧绷且具有一定的弹性，按之不移，即按压时脉象不易改变其原有的紧张状态。

弦脉的形成，往往与多种病理状态密切相关。其中，肝气郁结是弦脉最为常见的病因之一。中医认为，肝主疏泄，调畅气机。当肝气郁结时，气机不畅，气血运行受阻，脉象因而变得紧绷有力，形成弦脉。此时，患者可能伴有胸胁胀痛、情绪抑郁、月经不调等症状。

此外，疼痛也是弦脉的常见病因。当人体受到疼痛刺激时，气血会趋向于疼痛部位以抗邪止痛，导致脉象紧绷有力，形成弦脉。这种弦脉往往与疼痛的部位和性质密切相关，有助于医生判断疼痛的病因和病机。

痰饮内停也是弦脉的一个重要病因。痰饮是人体内的病理产物，当痰饮内停时，会阻滞气血运行，导致脉象紧绷有力。此时，患者可能伴有咳嗽痰多、胸闷气喘、肢体浮肿等症状。

需要注意的是，弦脉虽然与多种病理状态密切相关，但并非所有弦脉都代表病理状态。在某些情况下，如老年人、体型瘦弱者等，脉象也可能呈现出弦象，但这属于生理性弦脉，无需过于担心。

“脉紧者，如转索无常也”这一描述，确实非常形象地描绘了紧脉的特点。紧脉的脉象，就如同转动的绳索一般，没有固定的形态和规律，时而紧绷，时而松弛，给人一种不稳定、不顺畅的感觉。

这种脉象的形成，往往与人体内气血运行的不稳定和不顺畅密切相关。在中医理论中，气血是人体生命活动的基本物质，它们运行于经络之中，滋养着脏腑组织，维持着人体的正常生理功能。当气血运行受阻，或受到某种外邪的侵袭时，脉象就会发生变化，紧脉就是其中之一。

紧脉的出现，往往提示着人体内存在某种病理变化。比如，当寒气侵袭人体时，寒邪会凝滞气血，导致气血运行不畅，脉象因而变得紧绷有力，形成紧脉。此时，患者可能伴有恶寒发热、身痛无汗等症状。

此外，紧脉还可能与肝气郁结、痰饮内停等病理状态有关。当肝气郁结时，气机不畅，气血运行受阻，脉象也会变得紧绷有力。而当痰饮内停时，痰饮会阻滞经络，影响气血的正常运行，同样会导致紧脉的出现。

需要注意的是，紧脉虽然反映了人体内气血运行的不稳定和不顺畅，但并非所有紧脉都代表病理状态。在某些情况下，如剧烈运动后、情绪激动时等，脉象也可能呈现出紧象，但这属于生理性紧脉，无需过于担心。

在中医临床实践中，弦脉和紧脉都是重要的诊断依据。医生通过仔细辨析脉象的形态、力度和节律等特征，可以推断出患者的病因病机，从而制定出针对性的治疗方案。

需要注意的是，中医脉诊是一门深奥的学问，需要丰富的临床经验和深厚的理论基础才能准确判断。

原文：脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。

“脉弦而大”是指脉象既弦又大的特征。弦脉如弓弦紧绷，通常与肝气郁结、气血运行不畅有关；大脉则指脉象宽大而有力，多见于气血旺盛或病情较重的患者。然而，当弦脉与大脉同时出现时，往往不是简单的叠加，而是反映了更为复杂的病理状态。

“弦则为减，大则为芤”是对脉象特征的进一步解释。这里的“减”并非指脉象减弱，而是指脉象的紧张度增加，弦如紧绷之弦，暗示了气血运行受阻、阳气不足或寒气凝滞的病理状态。而“大则为芤”则是指脉象虽大但中间空虚，如同芤草一般，这通常与气血不足、阴虚火旺等病理状态相关。

“减则为寒，芤则为虚”的解读。这里的“减”与前面的“弦则为减”相呼应，强调了寒气凝滞、气血运行不畅的病理状态。而“芤则为虚”则进一步强调了气血不足、阴虚火旺的病理状态。因此，当脉象出现弦大而减芤的特征时，往往提示患者体内存在寒气凝滞、气血不足等病理状态。

“寒虚相搏，此名为革”这一描述，揭示了人体在特定病理状态下的脉象及临床表现。革脉，作为中医脉象中的一种特殊类型，其形成与寒邪与虚证相互作用密切相关。

在深入探讨“寒虚相搏”与革脉的关系之前，我们先来理解一下这两个概念的基本含义。

寒邪被视为一种阴邪，它具有凝滞、收引的特性，这种特性使得寒邪容易伤害人体的阳气。当寒邪侵袭人体时，它会阻碍气血的正常运行，使得气血变得凝滞不畅，进而影响人体的正常生理功能。

而虚证，则是指人体正气不足，脏腑功能减退的一种病理状态。正气是人体抵御外邪、维持正常生理功能的重要力量。当正气不足时，人体的防御能力就会下降，容易受到外邪的侵袭，同时脏腑功能也会受到影响，出现各种病理变化。

当寒邪与虚证相互交织时，便会产生一种更为复杂的病理状态——寒虚相搏。在这种状态下，寒邪的凝滞、收引特性与虚证的正气不足、脏腑功能减退相互作用，进一步阻碍了气血的运行，使得阳气受到更为严重的损伤。

革脉，就是在这种寒虚相搏的病理状态下形成的一种特殊脉象。革脉的特点是脉象浮而搏指，如按鼓皮，中空外坚。这种脉象的形成，是由于寒邪凝滞气血，使得脉象变得紧绷有力；而虚证则使得脉象的中空部分变得明显，如同鼓皮一般。因此，革脉的出现，往往提示着人体内存在寒虚相搏的病理状态。

在临床上，当我们遇到革脉时，需要仔细分析患者的其他症状、体征以及病史等信息，以确定是否存在寒虚相搏的病理状态。如果存在，我们需要采取相应的治疗措施，以温阳散寒、益气扶正为主，帮助患者恢复气血的正常运行和脏腑的正常功能。

革脉的脉象特点是脉象浮大而空，如按鼓皮，外强中干，有似无物。这种脉象反映了人体气血两虚，阳气外浮，而内则空虚不实的病理状态。

接下来，我们探讨革脉在妇人和男子中的不同临床表现。妇人出现革脉时，往往预示着半产（即流产）或漏下（即**出血不止）等妇科疾病的发生。这是因为妇人以血为本，当气血不足，寒邪侵袭时，易导致胞宫受损，从而引发上述病症。

而男子出现革脉时，则可能预示着亡血（即大量失血）或失精（即精液流失过多）等男科疾病的发生。这是因为男子以精为根，当气血两虚，阳气外浮时，易导致肾精不固，从而引发上述病症。

综上所述，“寒虚相搏，此名为革”揭示了人体在特定病理状态下的脉象及临床表现。革脉的形成与寒邪与虚证相互作用密切相关，其脉象特点反映了人体气血两虚，阳气外浮，而内则空虚不实的病理状态。在妇人和男子中，革脉的出现往往预示着不同的妇科疾病和男科疾病的发生。因此，在临床上，医生应仔细辨析脉象，结合其他症状、体征及病史等信息，进行综合分析判断，从而制定出针对性的治疗方案。