人人都能读懂伤寒论 第6章 （7）茯苓桂枝甘草大枣汤

原文：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

当一个人发汗后，如果出现肚脐下方悸动不安的症状，这往往是“奔豚”病欲发作的先兆。此时，应采用茯苓桂枝甘草大枣汤进行治疗。

在中医理论中，“奔豚”是一种较为特殊的病证，主要表现为气从少腹上冲胸咽，发作欲死，复还止的一种病证。从条文描述来看，发汗后脐下悸动是奔豚欲作的先兆症状。这通常是由于发汗不当，损伤了人体的阳气，导致水气上逆所致。

茯苓桂枝甘草大枣汤作为治疗方剂，其组成药物包括茯苓、桂枝、甘草和大枣。其中，茯苓利水渗湿，宁心安神；桂枝温阳化气，平冲降逆；甘草补脾益气，缓急止痛；大枣补中益气，养血安神。四药合用，共奏温阳化气、利水降逆之功，从而治疗奔豚欲作之证。

需要强调的是，中医的治疗讲究辨证施治，即使症状相似，但病因病机不同，治疗方法也会有所不同。因此，在实际应用中，还需要结合患者的具体病情和体质状况进行综合考虑和调整。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

原文：茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)

茯苓，作为利水渗湿的要药，常用于水肿尿少、痰饮眩悸等症状的治疗。其半斤的剂量，显示出该方对于利水渗湿的需求较大，可能针对的是体内水湿较重的病症。

茯苓，作为一种常见的中药材，其药性独特且应用广泛，下面我将从茯苓的性味归经、主要功效及临床应用等方面进行详细介绍。

一、性味归经

茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。这意味着茯苓的药性平和，偏既不寒也不偏热，适合多种体质的人群使用。同时，它归经广泛，，帮助能排出作用于多余人体的的水分多个，重要从而脏腑消除，从而水肿发挥出。

药理作用。

1. 利水渗湿：茯苓是治疗水肿、小便不利的常用药材。它能促进体内水液代谢和胃、宁心安神的功效。对于脾胃虚弱、食欲不振、心神不宁、失眠健忘等症状，茯苓都能起到很好的调理作用。

3. 增强免疫力：茯苓中的多糖成分具有显着的免疫调节作用，能提高机体的免疫力，增强抵抗疾病的能力。

三、临床应用

1. 治疗水肿：茯苓常与猪苓、泽泻等药材配伍使用，以增强利水渗湿的作用。对于各种原因引起的水肿，如肾炎水肿、肝硬化腹水等，都有很好的治疗效果。

2. 治疗脾虚泄泻：茯苓能健脾渗湿，对于脾虚运化无力导致的泄泻症状，常与党参、白术等药材配伍使用，以增强健脾止泻的作用。

3. 治疗心神不宁：对于心神不宁、失眠健忘等症状，茯苓常与远志、酸枣仁等药材配伍使用，以起到宁心安神的作用。

四、使用注意

虽然茯苓的药性平和，但虚寒精滑的病人应避免服用。此外，在使用茯苓时，应根据个人的体质和病情，在医生的指导下合理用药，避免过量使用或不当搭配。

桂枝，味辛甘，性温，能发汗解肌、温通经脉、助阳化气。去皮后的桂枝，其辛散之力更为突出。四两的剂量，说明该方需要桂枝来温通阳气，调和营卫。

甘草，补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。炙甘草则更侧重于温补脾胃。二两的剂量，虽不及茯苓和桂枝，但也足以发挥其调和药性、增强药效的作用。

大枣，补中益气、养血安神。十五枚的大剂量使用，显示出该方对于补益气血、调和营卫的需求较高。同时，大枣的甘味也能缓和药性，使全方更加平和。

将这些药材组合起来，就构成了茯苓桂枝甘草大枣汤这一经典方剂。该方具有温阳化气、利水渗湿的功效，常用于治疗奔豚病、心悸怔忡、水肿尿少等症状。当然，在实际应用中，还需要根据患者的具体病情和体质状况进行剂量的调整。

原文：上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

“上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”这句话的意思是，将上述四味药材（茯苓、桂枝、甘草、大枣）用甘澜水一斗来煎煮。首先，要先煮茯苓，煮至水量减少二升后，再加入其他药材继续煎煮，最终煮取药液三升。然后，去掉药渣，将药液分三次温服，每日服用三次。

接下来，我们来看看甘澜水的制作方法。“作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”这句话描述了甘澜水的制作过程。具体来说，就是取二斗水，放在大盆里，然后用勺子反复扬起，直到水面上出现像珠子一样的小水泡，数量达到五六千颗左右，这样的水就被称为甘澜水。

那么，为什么要用甘澜水来煎煮这些药材呢？在中医理论中，甘澜水被认为具有特定的药性和作用，能够增强药物的效果。同时，甘澜水的制作过程也体现了中医对于药物制备的精细和严谨。

至于这段描述中的药材和方剂，它们各自具有独特的功效和作用，共同构成了治疗某种病症的方剂。在实际应用中，需要根据患者的具体病情和体质状况进行药物配伍和剂量的调整。