人人都能读懂伤寒论 第6章 （6）小青龙汤

原文：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

在中医经典《伤寒论》中，小青龙汤是治疗外感风寒、内有水饮证的一首重要方剂。详细列举了伤寒病中表邪未解、心下有水气时可能出现的多种症状，包括干呕、发热、咳嗽，以及可能伴随的口渴、腹泻、噎膈感、小便不利、少腹满或喘息等，这些症状均是小青龙汤的适应症。

首先，我们来理解一下“伤寒，表不解，心下有水气”的含义。伤寒是指外感风寒之邪，表不解意味着邪气尚未从体表发散出去，仍然稽留于体表；心下有水气，则是指体内有水饮内停，水饮之邪与外感风寒相互勾结，共同致病。

在这种病理状态下，患者会出现一系列症状。干呕是由于水饮之邪上犯胃脘，胃气上逆所致；发热是外感风寒之邪的常见症状；咳嗽则是水饮之邪犯肺，肺失宣降所致。此外，根据病情的不同，患者还可能出现口渴（水饮内停，津液不能上承）、腹泻（水饮下注肠道）、噎膈感（水饮阻滞气机，食道不畅）、小便不利和少腹满（水饮内停，膀胱气化不利）以及喘息（水饮之邪上犯肺脏，肺失宣降）等症状。

针对这些症状，小青龙汤能够发挥发汗解表、温化水饮的功效。小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏和甘草组成。其中，麻黄和桂枝能够发汗解表，散除体表的风寒之邪；干姜和细辛能够温化水饮，祛除体内的水湿之邪；五味子能够收敛肺气，防止肺气过度宣散；白芍能够柔肝缓急，调和药性；半夏能够燥湿化痰，止咳平喘；甘草则能够调和诸药，增强方剂的整体疗效。

需要注意的是，小青龙汤的发汗力较强，且含有辛温燥烈的药物，因此在使用时需要严格掌握适应症和禁忌症，避免误用或过量使用导致不良反应。同时，对于体质虚弱、阳气不足的患者，以及孕妇和哺乳期妇女等特殊人群，也需要谨慎使用。

小青龙汤方

原文：麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮)各三两 五味子半升 半夏半升(洗)

1. 麻黄（去节）：麻黄能够发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。在这里，它主要用于发散体表的风寒之邪，同时宣肺平喘，帮助呼吸畅通。去节是为了减少麻黄的发汗作用，使其更加专注于宣肺平喘。

2. 芍药：芍药能够养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。在小青龙汤中，芍药与麻黄相配，一散一收，既能够发散风寒，又能够防止麻黄发汗过度而伤阴。

3. 细辛：细辛能够解表散寒，祛风止痛，温肺化饮。它在这里主要用于温化肺中的寒饮，同时协助麻黄发散风寒。

一、药性概述

细辛，性味辛、温，有小毒。归心、肺、肾经。这一药性特点决定了它在中医临床中的适用范围和注意事项。

二、功效与作用

1. 散寒祛风：细辛辛温发散，能够驱散体内的风寒之邪，常用于治疗因风寒引起的头痛、身痛、关节疼痛等症状。

2. 温肺化饮：细辛能够温通肺经，化除肺内的寒饮，对于肺寒咳嗽、咳痰清稀等症状有显着疗效。

3. 通窍止痛：细辛具有通窍止痛的功效，可用于治疗鼻炎、牙痛、中风倒地等症状。其辛香浓烈的气味能够发散开窍，缓解疼痛。

4. 抗炎抗菌：现代研究表明，细辛在抗炎、抗菌方面也有一定的作用，这为其在治疗感染性疾病中提供了科学依据。

三、使用注意事项

1. 用量控制：由于细辛有小毒，因此在使用过程中需要严格控制用量。根据中药药典规定，细辛的用量一般不超过3克，且不宜长期大量使用，以免发生肝肾功能的毒性反应。

2. 配伍禁忌：细辛在配伍时需要注意避免与藜芦同用，因为两者存在配伍禁忌。此外，在与黄芪、山茱萸、狼毒等药物同时使用时，可能会降低这些药物的药性。如果细辛与滑石同用，也可能降低自身的药性。

3. 特殊人群慎用：孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不全者等特殊人群应慎用细辛，以免对身体造成不良影响。

四、总结

细辛作为一种传统的中药材，具有散寒祛风、温肺化饮、通窍止痛等多种功效。然而，由于其有小毒且存在配伍禁忌和用量限制等注意事项，因此在使用时需要严格遵循中医理论和用药规范。建议在专业中医师的指导下使用细辛，以确保用药安全和疗效。

4. 干姜：干姜能够温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。干姜的温中作用能够增强脾胃的运化功能，帮助水饮的排出；同时，它还能温肺化饮，协助细辛治疗肺中的寒饮。

5. 甘草（炙）：炙甘草能够补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。在这里，甘草主要起到调和药性、保护脾胃的作用，同时也有助于祛痰止咳。

6. 桂枝（去皮）：桂枝能够发汗解肌，温通经脉，助阳化气。它与麻黄相配，能够增强发汗解表的作用；同时，桂枝还能温通经脉，帮助气血的流通。

7. 五味子：五味子能够收敛固涩，益气生津，补肾宁心。在小青龙汤中，五味子主要起到收敛肺气、防止肺气过度宣散的作用，同时也有助于生津止渴。

8. 半夏（洗）：半夏能够燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。它在这里主要用于燥湿化痰，帮助排出体内的痰饮；同时，半夏的降逆作用也有助于缓解咳嗽、呕吐等症状。

综上所述，小青龙汤中的这些药材相互配伍，共同发挥了发散风寒、温化水饮、宣肺平喘、祛痰止咳等多种功效。它适用于外感风寒、内停水饮证的患者，如恶寒发热、无汗、咳嗽喘促、痰白清稀、或痰饮咳喘、不得平卧、身体疼痛、头面四肢浮肿、舌苔白滑、脉浮紧等症状。