人人都能读懂伤寒论 第1章 （14）寸口脉诊精粹：浮沉迟数，辨表里脏腑之秘

原文：寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。

在中医理论中，寸口脉作为诊断疾病的重要部位，其浮沉迟数等变化往往能反映出人体内外、寒热虚实等病理状态。“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏”，这是中医脉诊中的经典理论，用以指导临床诊断和治疗。

在中医诊断学中，寸口脉作为中医切诊的重要组成部分，其脉象变化往往能够反映出人体内部脏腑经络的病理变化。“寸口脉浮，通常意味着病邪在表”，这是中医脉诊中的一个重要理论。

具体来说，寸口脉浮通常表示病邪停留在体表，即病变部位相对较浅，多见于外感风寒等表证。这是因为浮脉主表，其脉象特点是脉管浮在皮肤表面，轻按即得，重按稍减，如触水漂木。这种脉象反映了正气抗邪于外，病邪尚未深入体内，病情相对较轻。

在外感风寒等表证中，由于风寒邪气侵袭人体，导致体表阳气受阻，气血运行不畅，从而出现恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕等症状。此时，寸口脉浮便是正气与邪气在体表抗争的表现。

在中医脉诊中，寸口脉沉这一脉象确实蕴含着丰富的病理信息。寸口脉，作为中医临床诊病的重要依据之一，其浮沉、迟数、有力无力等变化，都能反映出人体脏腑气血的盛衰和病邪的性质及深浅。

当寸口脉沉时，通常意味着病邪已经不仅仅停留在体表，而是深入到了身体内部。这种脉象往往与内伤杂病或外感病邪深入内里的情况相关联。沉脉之所以主里，是因为它反映了病邪内伏、正气相对虚弱的病理状态。正气不足，难以抵御病邪的侵袭，导致病邪得以深入，形成更为复杂的病机。

具体来说，沉脉的出现可能意味着多种情况。一方面，它可能是外感病邪在发展过程中，由于正气未能及时驱邪外出，病邪得以深入内里，形成了更为严重的病变。另一方面，对于内伤杂病而言，沉脉则可能反映了脏腑功能的衰退或气血的严重亏损，导致正气无法维持正常的生理活动，从而出现了脉沉的脉象。

总之，寸口脉沉是中医脉诊中一种重要的病理脉象，它反映了病邪内伏、正气虚弱的病理状态，需要引起医生的高度重视。在临床实践中，医生应综合运用中医四诊合参的方法，对患者进行全面、细致的诊断和治疗。

寸口脉数这一脉象，与体内热邪亢盛、气血壅滞等病理状态密切相关。脉搏跳动较快，往往反映了人体内部脏腑功能的亢进或失衡，特别是六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆）的病变。

“数为在府”这一说法，正是基于中医对脉象与脏腑病变关系的深入认识。当六腑出现实热证时，如胃火炽盛、肠热便秘等，体内热邪亢盛，气血壅滞，导致脉搏跳动加快，形成数脉。这种脉象不仅反映了六腑的病变，也提示了病情的热性和实证性质。

具体来说，胃火炽盛时，患者可能出现口渴、口臭、消谷善饥、舌红苔黄等症状，脉象上则表现为数而有力。肠热便秘时，患者可能出现大便干结、排便困难、腹胀腹痛等症状，脉象上同样表现为数而有力。这些脉象与症状的结合，为中医临床诊断和治疗提供了重要的依据。

总之，寸口脉数作为中医脉象学中的一种重要脉象，与体内热邪亢盛、气血壅滞等病理状态密切相关，反映了六腑病变的病理特征。

当脉搏跳动较慢，即寸口脉迟时，这往往意味着体内阳气不足，无法推动气血正常运行，导致寒邪得以凝滞。这种病理状态在中医中被称为“迟为在藏”，其中的“藏”指的是五脏，即心、肝、脾、肺、肾。五脏是人体生命活动的重要器官，它们的功能状态直接影响着人体的健康与疾病

脾肾阳虚确实是脏腑虚寒证中非常常见的一种类型，它对患者的生活质量和健康状况有着显着的影响。

当脾阳不足时，人体的消化系统功能会受到影响，导致食欲不振、腹胀腹泻等症状的出现。这是因为脾阳是维持脾胃正常运化的重要动力，一旦脾阳虚弱，脾胃的运化能力就会下降，食物无法被充分消化和吸收，进而引发上述症状。此外，脾阳不足还会导致畏寒肢冷，因为阳气不足，无法温暖四肢和躯干，使得患者感到寒冷。

而肾阳虚时，人体的生殖系统和泌尿系统功能会受到影响，可能出现腰膝酸软、夜尿频繁、性功能减退等表现。肾阳是维持人体生殖和泌尿功能的重要动力，肾阳虚衰会导致这些功能的下降。腰膝酸软是因为肾主骨生髓，肾阳虚导致骨髓不充，腰膝失去滋养；夜尿频繁则是因为肾阳虚导致膀胱气化功能减弱，无法有效固摄尿液；性功能减退则是因为肾阳虚导致生殖功能下降。

此外，心阳不振也是导致寸口脉迟的重要原因之一。心阳是维持心脏正常跳动和血液循环的重要动力，一旦心阳不振，就会导致心悸怔忡、胸闷气短、面色苍白等症状的出现。这是因为心阳不足，无法推动血液正常运行，导致心脏供血不足，进而引发上述症状。

值得注意的是，中医理论中的脉象与脏腑病变关系并非绝对对应，而是存在一定的灵活性和复杂性。因此，在面对寸口脉迟这一脉象时，医生还需要结合患者的具体情况，进行细致的辨析和诊断。

总之，寸口脉迟作为中医脉象学中的一种重要脉象，与体内寒邪凝滞、阳气不足等病理状态密切相关，反映了五脏病变的病理特征。在临床实践中，医生应综合运用中医四诊合参的方法，对患者进行全面、细致的诊断和治疗。