人人都能读懂伤寒论 第1章 （15）趺阳脉涩、少阴如经，揭示脾虚胃弱信号

原文：趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮（一作沉），才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

在中医理论中，对于脉象的解读是极为精细且富有深意的。针对“趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也”这一问题，我们可以从以下几个方面进行理解：

趺阳脉在中医理论中扮演着极为重要的角色，它是我们观察脾胃功能状态的一扇重要“窗口”。趺阳脉通常指的是足背动脉的搏动，在现代医学中，这大致对应于胫后动脉或胫前动脉的某个分支。

在中医的脉诊体系中，趺阳脉的脉象变化能够为我们提供关于脾胃功能状态的宝贵信息。当趺阳脉出现浮而涩的脉象时，这往往意味着脾胃之气存在某种程度的不足，同时气血的运行也受到了阻碍。

具体来说，“浮”这一脉象特征，通常被解读为病邪在表（即病变部位较浅，接近体表），或者正气外浮（即人体的正气因某种原因而向外发散）。在脾胃功能不足的情况下，正气可能因无法固守于内而向外浮散，从而表现出浮脉。

而“涩”这一脉象特征，则代表血脉运行不畅，有阻滞之感。这可能是由于脾胃之气不足，导致气血生成和运化能力下降，进而使得血脉中的气血运行变得缓慢、不畅。

因此，当趺阳脉出现浮而涩的脉象时，我们可以初步判断脾胃之气不足，气血运行受阻。这一判断对于中医的临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

少阴脉是一个非常重要的脉象，它通常与心肾的功能密切相关。心肾作为人体的重要脏器，其功能的正常与否直接关系到人体的健康状态。

当少阴脉“如经也”，即脉象正常，没有特别的异常表现时，我们可以初步认为心肾方面的功能处于相对正常或稳定的状态。这里的“如经也”，可以理解为脉象符合中医经典理论中关于少阴脉的正常描述，没有偏离常态。

当然，需要强调的是，仅凭少阴脉的脉象正常，并不能完全排除心肾方面所有可能的问题。因为中医的诊断体系是综合多方面的信息来进行判断的，包括症状、体征、舌象、脉象等多个方面。脉象只是其中的一部分，虽然重要，但并不能代表全部。

此外，少阴脉的脉象正常也并不意味着可以忽视对心肾的保养和关注。在日常生活中，我们应该注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动，以维护心肾功能的正常运作。

关于“何以知之？”的疑问，这实际上触及了中医诊断的精髓所在。中医理论并非空中楼阁，而是建立在数千年临床实践的坚实基础上，通过对无数病例的观察和总结，逐步形成了对脉象等诊断指标的深刻理解和独特解读。

“若脉浮大者，气实血虚也”，这是中医对脉象的经典解读之一。脉浮大往往意味着正气抗邪于外，或邪气壅盛于内，同时可能伴随着气血的某种失衡，如气实而血虚。这种解读并非凭空而来，而是经过无数次实践验证得出的结论。

同样地，当趺阳脉出现浮而涩的脉象时，我们之所以能够判断为脾气不足、胃气虚的病理状态，也是基于中医理论对脉象的深入研究和长期实践经验的积累。浮脉通常提示病邪在表或正气外浮，而涩脉则反映出血脉运行不畅，有阻滞之感。将这两者结合起来看，就不难得出脾气不足、胃气虚的结论了。

当然，中医的诊断并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况进行灵活分析和判断。脉象只是中医诊断的一部分，还需要结合患者的症状、体征、舌象等多个方面进行综合考量。只有这样，才能做出更为准确和全面的诊断。

综上所述，通过对趺阳脉和少阴脉的脉象分析，结合中医理论对脾胃功能的认识，我们可以得出这样的结论：当趺阳脉出现浮而涩的脉象时，往往提示脾气不足、胃气虚，进而可能出现腹泻等症状。这也是中医“望闻问切”四诊合参、辨证施治的重要体现。

在中医理论中，少阴脉的脉象变化往往能够反映出人体内部脏腑功能的状况。对于“少阴脉弦而浮（一作沉），才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也”这一描述，我们可以从以下几个方面进行解读：

在中医理论中，少阴脉的脉象变化往往蕴含着丰富的诊断信息。对于“少阴脉弦而浮（或沉）”这一描述，我们可以从脉象的特征入手，进行细致的分析。

首先，“弦”这一脉象特征，形象地描绘了脉象紧张有力的状态，如同按在绷紧的琴弦上一般。这种脉象通常与体内有实邪、气机不畅或肝气郁结等病理状态相关。在中医理论中，弦脉往往被视为一种病理脉象，提示着体内脏腑功能的失调或气血运行的障碍。

而“浮”则意味着脉象轻按即得，反映病邪在表或正气外浮的状态。浮脉通常与外感风寒、阳气浮越或阴虚火旺等病理状态有关。当正气抗邪于外时，脉象往往表现为浮；而当体内阴虚火旺，阳气无法内守时，也可能出现浮脉。

然而，括号中的“沉”字，则与“浮”形成了鲜明的对比。沉脉指的是脉象深沉，需重按始得的状态，通常与体内病邪深藏、阳气不足或气血两虚等病理状态相关。在中医理论中，沉脉往往被视为一种较为严重的病理脉象，提示着体内脏腑功能的严重失调或气血运行的严重障碍。

不过，根据原文的语境，“弦而浮”可能是更为常见的正常（或曰“调”）脉象，故称之为“如经也”。这里的“如经”指的是符合中医经典理论中关于脉象的正常描述，即脉象紧张有力且轻按即得的状态。这种脉象通常被视为正气充足、脏腑功能协调的表现，因此被视为正常或调和的脉象。

在中医理论中，少阴脉的脉象变化一直是我们判断体内脏腑功能状态的重要依据。当少阴脉出现“反滑而数”的脉象时，这确实是一个需要我们高度重视的信号。

这里的“滑”，形象地描绘了脉象往来流利、如珠滚盘的状态。在中医理论中，滑脉通常与痰、食、热等病理因素密切相关。痰浊阻滞、食积不化或热邪内蕴，都可能导致脉象呈现出滑动的特征。这种脉象往往提示我们，体内可能存在某种病理产物的积聚或脏腑功能的失调。

而“数”则意味着脉象跳动频繁，快于正常。数脉通常与热邪内盛、阴虚火旺等病理状态有关。当体内热邪炽盛时，会迫使血脉加速运行，从而导致脉象变得急促而有力。

因此，当少阴脉出现滑而数的脉象时，我们往往可以推断出体内存在热邪、痰浊等病理产物，且病情可能较为急迫。这种脉象不仅反映了体内脏腑功能的失调，还可能预示着某种疾病的即将发作或加重。

当然，中医的诊断并非仅凭脉象就能做出最终结论的。在实际应用中，我们还需要结合患者的症状、体征、舌象等多个方面进行综合判断。只有全面分析各种信息，才能做出更为准确和全面的诊断。

总之，少阴脉“反滑而数”的脉象确实是一个需要我们警惕的信号。它提示我们体内可能存在某种病理变化，需要我们及时采取措施进行干预和治疗。