人人都能读懂伤寒论 第一章 （23）中医智慧：清浊邪如何影响上焦下焦健康？

原文：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。

在中医理论中，“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦”这句话，蕴含了深厚的医学智慧与辨证思维。

首先，我们来解释一下“寸口脉阴阳俱紧”的含义。寸口脉，即中医诊断中常用的桡动脉诊脉部位，分为寸、关、尺三部，分别对应上、中、下三焦。阴阳，在此处可理解为脉象的浮沉、迟数、有力无力等属性。当寸口脉阴阳俱紧时，意味着脉象紧束有力，无论浮沉皆如此，这通常反映了体内有寒邪或实邪阻滞，正气与邪气交争激烈的病理状态。

“清邪中于上焦，浊邪中于下焦”则是对病因病机的进一步阐述。清邪，一般指的是性质轻清、易于上浮的邪气，如风邪、寒邪中的轻浅部分，它们往往首先侵袭人体的上部，即上焦，影响心肺等脏腑的功能。浊邪，则是指性质重浊、易于下沉的邪气，如湿邪、痰浊等，它们更容易侵袭人体的下部，即下焦，影响肝肾及肠道等脏腑的功能。

因此，当寸口脉阴阳俱紧时，医生会根据患者的具体症状、体质及病史等因素，综合判断是哪种邪气侵袭了哪个部位，从而制定相应的治疗方案。这既体现了中医“辨证施治”的原则，也展示了中医对疾病认识的深刻与全面。

原文：清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。

我们常常能见到诸如“清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也”这样充满哲理与象征意味的表述。这些文字不仅是对疾病本质的抽象概括，更是中医智慧与传统文化精髓的体现。

首先，我们来解析“清邪中上，名曰洁也”。这里的“清邪”指的是性质轻清、易于上浮的邪气，它们往往与自然界的风、寒等轻浅邪气相对应。当这些邪气侵袭人体上部时，因其性质清轻，故称之为“洁”。然而，这里的“洁”并非指无邪、纯净之意，而是强调其侵袭部位与性质的特定性。换句话说，清邪虽然“洁”，但仍是导致疾病的重要因素。

“浊邪中下，名曰浑也”。浊邪，则是指性质重浊、易于下沉的邪气，如湿、痰、瘀等。这些邪气往往侵袭人体下部，因其性质浑浊、沉重，故称之为“浑”。与清邪相比，浊邪更加难以清除，对人体健康的危害也更为严重。

“阴中于邪，必内栗也”，则是指当人体阴气不足，正气虚弱时，容易受到邪气的侵袭。这里的“内栗”指的是内心恐惧、颤抖的感觉，形象地描绘了人体在遭受邪气侵袭时的心理状态。

“表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也”则是对邪气侵袭人体机制的进一步阐述。当人体表面（表气）的防御能力减弱，内部（里气）的正气无法固守时，邪气就容易乘虚而入，侵袭人体的阴分。这再次强调了正气在抵抗邪气侵袭中的重要作用。

原文：阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胚酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。

“阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸”这一描述，生动地描绘了人体阳气受到外邪侵袭时可能出现的一系列症状。而“所为阳中雾露之气，故曰清邪中上”则是对这一病因病机的进一步阐释。

我们来理解“阳中于邪”的含义。在中医看来，人体有阴阳之分，阳气代表着温暖、活跃、向上的力量，是维持人体正常生理功能的重要基础。当阳气受到外邪（如风、寒、暑、湿、燥、火等）的侵袭时，人体的平衡状态就会被打破，从而出现一系列病理反应。

“发热”这一症状，可不是简单的体温升高那么简单。在中医看来，它是阳气与外邪进行激烈交战的直观体现，就像两军对垒，战火纷飞，而人体正气就是那股不屈不挠的抗战力量。所以，发热其实是身体在告诉我们：别怕，我正在努力对抗敌人呢！

“头痛、项强、颈挛”，这一系列症状就像是外邪在人体上部（特别是头部和颈部）发起的猛烈攻击。它们不仅扰乱了气血的正常运行，还阻塞了经络这一生命能量的通道。想象一下，原本畅通无阻的高速公路突然变得拥堵不堪，那种不畅和紧张感，正是这些症状想要传达给我们的信息。

“腰痛、胫酸”，这往往是外邪进一步深入人体内部，对腰部和下肢的气血运行造成了严重影响的结果。在中医理论中，腰部是肾之所在，而肾又是先天之本，主藏精生髓。当外邪侵犯到这里时，不仅会导致腰痛，还可能影响到全身的机能。而胫酸则是因为下肢的气血运行受阻，使得肌肉和骨骼得不到足够的滋养和濡润。

至于“所为阳中雾露之气，故曰清邪中上”，这里的“雾露之气”可以理解为自然界中轻清、上浮的邪气，它们往往与风、寒等邪气相伴而行，易于侵袭人体的上部。由于这些邪气的性质清轻，故称之为“清邪”。当它们侵袭人体阳气时，就会引发上述一系列症状，且这些症状多集中在人体的上部，因此称之为“清邪中上”。

原文：浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。

“浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也”这一长串描述，实际上是对一种复杂病理状态的生动刻画。下面，我将逐一解析这些症状的含义及其相互关系。

“浊邪中下”这一术语，形象地描绘了性质重浊、易于下沉的邪气如何侵袭人体的中下部。这些邪气，诸如湿邪、痰浊等，它们就像是一群不速之客，悄无声息地潜入我们的身体，然后在那里“安营扎寨”，阻滞气机，影响气血的正常运行。

想象一下，我们的身体就像是一条流淌着清澈溪水的山间小径，而湿邪、痰浊等浊邪就像是突然降临的泥石流，它们不仅阻塞了溪水的流动，还让整条小径变得泥泞不堪，难以通行。同样地，当这些浊邪侵袭人体时，它们会阻滞气血的运行，导致身体出现各种不适。

而“阴气为栗”这一描述，则生动地刻画了人体在遭受浊邪侵袭后的反应。阴气，在中医理论中，代表着体内较为寒凉、沉静的部分。当浊邪来袭，阴气受到扰动，就像是一个平静的湖面被突如其来的风暴掀起层层波澜。这种扰动会让人体产生一种恐惧、颤抖的感觉，这是身体在应对邪气侵袭时的一种自然反应，也是身体在向我们发出警报，告诉我们需要采取行动来抵御这些不速之客了。

“足膝逆冷”这一症状，可不是简单的“脚冷”那么简单哦。它背后隐藏着的是浊邪阻滞下焦、气血运行不畅的深刻病理机制。想象一下，我们的身体就像是一个精密的循环系统，气血在其中流畅运行，滋养着每一个部位。然而，当浊邪这位“不速之客”悄悄潜入下焦，它就像是一块巨石堵在了河道中央，让气血的流动变得缓慢甚至停滞。这样一来，下肢，特别是足部和膝关节，就得不到足够的温煦和滋养，自然就会出现寒冷感啦。

同时，“足膝逆冷”还反映了阳气无法顺利下行至足部的状况。在中医看来，阳气就像是我们身体的“小太阳”，它温暖着全身，维持着生命的活力。然而，当浊邪阻滞了阳气的下行通道，就像是把“小太阳”的光芒给遮挡住了，足部自然就感受不到那份温暖了。这样一来，阴阳失衡的状态也就随之形成，身体的健康也就岌岌可危了。

再来说说“便溺妄出”这一症状。它指的是大小便的异常排泄，这可是个让人头疼的问题。在中医理论中，肠道和膀胱就像是身体的“排污系统”，它们负责将体内的废物和多余水分排出体外。然而，当浊邪这位“捣蛋鬼”悄悄潜入这些“排污系统”时，它们的功能就会受到影响，导致大小便无法正常排泄。这样一来，体内的废物和多余水分就无法及时排出，不仅会影响身体的健康，还可能引发一系列的症状和疾病呢。

“表气微虚，里气微急”这一描述，宛如一幅细腻的人体应对邪气侵袭的画卷。当我们的人体遭遇外邪的侵扰，体表的正气，也就是我们通常所说的防御能力，会出现一定程度的减弱。这就像是一个国家的边防部队，在面对外敌入侵时，虽然奋力抵抗，但难免会因为敌人的强大而显得力有不逮，防线因此变得微微松动。

与此同时，体内的气机，也就是气血的运行和脏腑的功能活动，会变得急促而不稳定。这就像是国家内部的应急机制被迅速启动，各部门紧急动员，全力以赴应对危机。但这种急促和不稳定，也反映了身体在应对邪气时的紧张和不安，是一种自我调节和应对的过程。

而“三焦相混，内外不通”则进一步揭示了浊邪侵袭后人体内部的混乱状态。三焦，这个在中医理论中占据重要地位的概念，它不仅仅是一个简单的解剖部位，更是涵盖了人体的胸腔、腹腔和盆腔等广阔区域的一个功能系统。它就像是人体内部的交通枢纽，负责着气血的运行、水液的代谢以及脏腑之间的协调。

然而，当浊邪这位不速之客侵袭人体时，三焦的功能就会受到严重的干扰。原本顺畅的交通要道变得拥堵不堪，内外气机不畅，形成了一种闭塞的状态。这就像是一座城市在遭遇自然灾害后，交通瘫痪、物资短缺、信息不畅，整个城市陷入了一片混乱。

“上焦怫郁，藏气相熏”这一中医术语，形象地描绘了人体内部的一种病理状态。在这里，“上焦”指的是我们身体的心肺区域，它如同自然界的天空，需要清朗无碍，才能保证气血的顺畅流通。然而，当这个区域的气机受到阻滞，形成了郁滞的状态时，就如同天空中的阴云密布，导致气血运行不畅。

这种郁滞状态不仅影响了上焦本身的功能，还因为浊邪的熏蒸作用，使得上焦的脏腑功能进一步受到影响。浊邪，可以理解为一种对人体有害的、不纯净的物质或能量。它在上焦的熏蒸，就如同污染物在空气中的扩散，对周围环境造成不良影响。

而“口烂食断”则是这一病理状态在体表和消化系统的一种具体表现。浊邪上扰，影响了口腔的黏膜，导致口腔黏膜受损，可能出现口腔溃疡等症状。这不仅让人疼痛难忍，还影响了正常的进食和说话。同时，消化功能也受损，可能出现食欲不振、消化不良等问题。这就像是我们身体的“食堂”被污染了，食物无法被正常加工和吸收，自然会影响到我们的健康和活力。

在中医理论中，治疗这类疾病通常需要采用疏通气机、清除浊邪的方法，以恢复上焦的清净和脏腑功能的正常。同时，也要注意调整饮食和生活习惯，避免进一步加重病情。

原文：中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流，若卫气前通胃气虚竭也。

在中医理论中，中焦扮演着至关重要的角色，它是人体气机升降的枢纽，更是脾胃功能的集中体现。当我们说“中焦不治”时，意味着中焦的功能出现了严重的紊乱，这往往会导致一系列复杂的病理变化。

“胃气上冲”是中焦不治的一个典型症状。在正常情况下，胃气应该是和降的，它负责将食物消化吸收后的精华物质输送到全身各处。但当胃气上冲时，就意味着胃的功能出现了异常，这种异常可能是由于胃火过旺、胃寒、胃气虚弱等多种原因导致的。胃气上冲不仅会导致嗳气、反酸、呕吐等症状，还会影响其他脏腑的正常功能。

接着，“脾气不转”也是中焦不治的重要表现。脾主运化，它负责将食物转化为水谷精微，并输送到全身各处。同时，脾还负责运化水湿，保持人体内的水液平衡。当脾气不转时，就意味着脾的运化功能出现了障碍，这会导致水湿内停、食欲不振、腹胀等症状。更重要的是，脾气不转还会影响胃气的和降，进一步加剧中焦的紊乱。

在中焦不治的情况下，“胃中为浊”是一个必然的结果。由于胃气上冲和脾气不转，胃中的食物无法被正常消化吸收，反而形成了浊气。这些浊气会进一步阻碍胃气的和降，形成恶性循环。同时，浊气还会影响脾胃对其他脏腑的滋养作用，导致全身气血的生成和输布受到严重影响。

“荣卫不通，血凝不流”则是中焦不治对人体气血运行的直接影响。荣卫即营卫，它们是人体气血的重要组成部分。营气行于脉中，滋养全身；卫气行于脉外，保卫机体。当中焦不治时，营卫之气无法顺畅运行，就会导致气血凝滞、不通畅。这种气血凝滞不仅会影响人体的正常生理功能，还会导致一系列病理变化，如疼痛、麻木、肿胀等。

“若卫气前通胃气虚竭也”则是对中焦不治后人体气血运行进一步恶化的描述。当卫气无法顺畅运行而提前通达时，就意味着人体的防御机制已经出现了严重问题。同时，由于胃气的长期虚弱和耗竭，人体的消化吸收功能也会受到严重影响，进一步加剧气血的亏虚和病理变化。

原文：脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

脉象是判断病情的重要依据之一。当我们谈到“脉滑，则为哕”时，这实际上是在描述一种特定的病理状态及其对应的脉象表现。

首先，解释一下“脉滑”。脉滑，是指脉象往来流利，如珠滚盘，应指圆滑。这种脉象通常与体内有痰湿、食积、实热等病理因素相关。当人体内有这些病理因素存在时，气血运行会受到阻碍，从而在脉象上表现出滑象。

而“哕”，在中医中指的是呃逆，也就是俗称的打嗝。当人体内有痰湿、食积等病理因素阻滞气机，导致胃气上逆时，就会出现呃逆的症状。因此，“脉滑，则为哕”可以理解为：当脉象表现为滑象时，往往提示人体内有痰湿、食积等病理因素存在，这些病理因素可能导致胃气上逆，从而引发呃逆的症状。

接下来，“此为医咎，责虚取实，守空迫血”则是对医生在诊疗过程中可能出现的误诊或误治的批评。这句话的意思是：如果医生在诊疗过程中，将虚症误诊为实证，或者在治疗时过于追求实症的消除而忽视了虚症的存在，就可能导致治疗不当，进而加重病情。这里的“守空迫血”指的是医生在治疗时过于追求消除实症（如痰湿、食积等），而忽视了保护正气和调理气血的重要性，从而迫使血液妄行，加重病情。

“脉浮、鼻中燥者，必衄也”，这是另一种病理状态及其对应的脉象和症状表现。脉浮，通常与外感风寒等表证相关；而鼻中燥，则提示体内津液不足，有燥热之象。当这两种情况同时存在时，往往意味着人体内有热邪迫血妄行，可能导致鼻出血（即衄血）的症状。

综上所述，中医诊断学中的脉象与症状表现是相互关联的，它们共同构成了中医对病情的判断依据。在诊疗过程中，医生需要仔细分析脉象与症状之间的关系，避免误诊误治，以确保治疗的准确性和有效性。