人人都能读懂伤寒论 第1章 （24）诸脉浮数，发热恶寒，痛处隐藏脓积奥秘

原文：诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。

在中医理论中，“诸脉浮数”这一术语，确实蕴含了丰富的诊断信息。浮脉，如字面所示，仿佛脉象轻轻浮于表面，它通常意味着病邪尚未深入，仍停留在体表层次，是外感病初期常见的脉象。而数脉，则是指脉象跳动频繁，快于常人，这往往与体内有热邪相关，热邪鼓动血脉，使之加速运行。因此，“诸脉浮数”结合起来理解，便是病邪停留在体表，同时伴随着热象的存在，是中医对某种外感热病初期阶段脉象的准确描述。

至于“当发热，而洒淅恶寒”这一症状组合，确实反映了表里寒热交织的复杂病情。发热是热邪在体内的直接表现，而恶寒、寒战则是体表阳气受邪，正邪交争，阳气欲外出而不得的征象。这种寒热并存的现象，在中医看来，是病情复杂多变的体现，需要细致辨证施治。

“若有痛处”则进一步提示了病邪可能侵袭的具体部位。疼痛是气血不通、经络受阻的表现，它可能因外感病邪的侵袭，导致局部气血运行不畅而产生。这种疼痛可能出现在身体的任何部位，需根据具体疼痛的位置、性质等因素来综合判断。

而“饮食如常者”这一描述，则相对较为乐观。它表明尽管患者存在上述诸多症状，但其脾胃功能尚未受到明显影响，食欲和饮食情况保持正常。这在中医看来，是正气尚足、病邪未深的表现，也为后续的治疗提供了更多的可能性和空间。

“畜积有脓也”，这句话确实点出了问题的核心。在中医理论中，脓液并非只是简单的液体堆积，而是气血瘀滞、湿热蕴结等病理因素相互作用、长期演变的结果。

从中医的角度来看，气血是人体生命活动的物质基础，它们运行于全身各脏腑组织之间，滋养着我们的身体。然而，当气血受到各种内外因素的影响，如情志不畅、饮食不节、外感六淫等，就可能出现运行不畅、瘀滞不通的情况。这种瘀滞不仅会影响气血的正常运行，还会导致局部湿热蕴结，进而形成脓液。

脓液的形成，是中医理论中“瘀”与“热”两种病理因素相互交织、共同作用的结果。瘀滞的气血为热邪提供了滋生的土壤，而热邪又进一步加剧了气血的瘀滞，形成了恶性循环。这种脓液积聚在体内，不仅会占据原本属于气血运行的空间，还会阻碍气血的正常流通，从而引发一系列症状，如疼痛、肿胀、发热等。

因此，当中医在诊断过程中遇到这些症状时，往往会从气血瘀滞、湿热蕴结的角度进行考虑，寻找病因病机，并据此制定治疗方案。通过活血化瘀、清热利湿等方法，调整气血的运行状态，消除湿热蕴结的病理因素，从而达到消除脓液积聚、恢复身体健康的目的。

具体来说，当体内有脓液积聚时，由于脓液本身的热毒性质，以及它阻碍气血流通所产生的郁热，都会导致病人出现发热的症状。同时，脓液积聚的部位往往气血不通，局部气血瘀滞，就会产生疼痛的感觉。而由于脓液并未影响到脾胃的运化功能，所以病人的食欲和饮食情况通常能够保持正常。

原文：脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

在中医理论中，“脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也”这句话，是对某种特定病症发展及转归的生动描述。

在中医理论中，“脉浮而迟”这一脉象组合，确实蕴含了丰富的诊断信息。脉浮，如你所言，通常意味着病邪在表，有向外发散的趋势，这是外感病初期常见的脉象表现。它反映了机体正气尚足，有能力与病邪抗争，试图将病邪从体表驱除出去。

而脉迟，则往往与阳气不足、气血运行缓慢有关。在中医看来，阳气是推动气血运行、维持机体正常生理功能的重要力量。当阳气不足时，气血的运行就会变得缓慢，脉象也就相应地表现出迟缓的特点。

将这两者结合在一起，“脉浮而迟”可能表示患者体内阳气虽欲驱邪外出，但力量不足，导致病邪未能迅速消散。这种情况下，患者可能表现为外感症状较轻，但病程较长，恢复较慢。同时，由于阳气不足，患者还可能伴有畏寒、肢冷、神疲乏力等阳虚症状。

在中医临床实践中，对于“脉浮而迟”的患者，医生往往会采用扶正祛邪的治疗原则。一方面，通过温阳益气的方法，增强机体的阳气，提高驱邪外出的能力；另一方面，根据具体病情，选用适当的解表药物，帮助病邪从体表排出。这样既能驱邪外出，又能扶助正气，达到治疗疾病的目的。

“面热赤而战惕者”这一症状组合，揭示了体内正气与邪气激烈交锋的病理状态。面热赤，是体内有热邪的表现。热邪炽盛，熏蒸于面，使得面部皮肤呈现出红赤之色。这种红赤往往不是单纯的面部充血，而是伴随着一种由内而外的热感，是热邪在体内蕴结、向外发散的征象。

而战惕，则是指身体在阳气与病邪斗争时产生的反应，如寒战、颤抖等。这种反应是机体在应对病邪入侵时的一种自我保护机制。当阳气不足或病邪强盛时，机体为了驱邪外出，会调动全身的力量进行抗争。这种抗争不仅体现在脉象、舌象等生理指标上，还会通过身体的自觉症状表现出来，如寒战、颤抖等。

这些症状通常出现在疾病发展的某个阶段，是体内正气与邪气激烈交锋的体现。在这个阶段，病情往往较为复杂多变，需要医者根据患者的具体病情、体质等因素，综合运用中医理论进行辨证施治。通过调整阴阳平衡、驱邪扶正等方法，帮助患者恢复健康。

“六七日当汗出而解”这句话，蕴含了中医对于疾病发展、转归的深刻理解和独特见解。它意味着在正常情况下，经过大约六七天的时间，患者应该能够通过出汗的方式，将体内的病邪排出体外，从而达到疾病治愈的目的。这是中医“汗法”的一种具体应用，即通过促进身体排汗，来达到驱邪外出的治疗效果。

汗液是人体排泄废物、调节体温的重要途径之一。在疾病过程中，当病邪侵袭人体，导致气血运行不畅、营卫失和时，汗液的正常排泄往往会受到影响。此时，通过运用中医的“汗法”，如服用辛温解表药、针灸、拔罐等方法，可以激发人体的阳气，促进气血运行，使汗液得以正常排泄，从而将体内的病邪一并带出体外。

“六七日当汗出而解”这一说法，并不是绝对的，它受到多种因素的影响，如患者的体质、病情的轻重、治疗方法的得当与否等。因此，在实际应用中，中医医生会根据患者的具体情况，灵活运用“汗法”，并结合其他治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

此外，值得注意的是，中医的“汗法”并不仅仅适用于外感病的治疗。在内伤杂病中，只要存在气血运行不畅、营卫失和的病理状态，且符合“汗法”的适应症，都可以考虑运用“汗法”进行治疗。

疾病的恢复过程往往伴随着正邪之间的较量。当正气充足，能够驱邪外出时，疾病往往会朝着康复的方向发展。然而，“反发热者，差迟”这一说法，却揭示了疾病恢复过程中可能出现的一种不利情况。

如果患者在这个过程中反而出现发热加重的情况，那么这往往意味着疾病恢复的速度会相对较慢。这种情况的出现，可能是因为阳气不足，无法有效驱邪外出。阳气在中医理论中，是推动气血运行、维持机体正常生理功能的重要力量。当阳气不足时，机体的自我调节能力会下降，驱邪外出的能力也会相应减弱，从而导致疾病恢复缓慢。

另一方面，发热加重也可能是因为病邪过于强大，超出了身体的自我调节能力。在这种情况下，即使正气试图驱邪外出，但由于病邪的力量过于强大，正气往往难以与之抗衡，从而导致疾病缠绵难愈。

当然，除了阳气不足和病邪强大这两种原因外，发热加重还可能与其他因素有关，如治疗不当、情志失调等。因此，在面对这种情况时，中医医生会根据患者的具体病情、体质等因素，进行综合分析，并制定相应的治疗方案。

“迟为无阳，不能作汗，其身必痒也”这句话，为我们揭示了迟脉与疾病恢复缓慢、身体发痒等症状之间的内在联系。

迟脉在中医脉诊中，往往被视作阳气不足的象征。阳气，作为推动气血运行、维持机体正常生理功能的重要力量，其充足与否直接关系到疾病的转归。当阳气不足时，机体的自我调节能力会下降，驱邪外出的能力也会相应减弱。这就解释了为什么患者会出现发热加重、疾病恢复缓慢的情况——阳气不足，无法有效驱邪外出，导致病情缠绵难愈。

“不能作汗”是阳气不足的直接后果之一。汗液，作为人体排泄废物、调节体温的重要途径，其正常排泄往往依赖于阳气的推动。当阳气不足时，汗液的正常排泄会受到影响，导致汗液无法顺利排出。这就为湿邪的郁积提供了条件。

“其身必痒也”是湿邪郁于肌肤之间的直接表现。湿邪，作为一种黏腻、重浊的病理因素，其郁积于肌肤之间，会阻碍气血的正常运行，导致肌肤失养、气机不畅。这种病理状态往往会引发身体发痒等不适症状。而身体发痒，不仅会影响患者的日常生活质量，还可能进一步加重病情，形成恶性循环。

综上所述，“迟为无阳，不能作汗，其身必痒也”这句话，从中医理论的角度为我们解释了迟脉与疾病恢复缓慢、身体发痒等症状之间的内在联系。这也提醒我们，在面对这类患者时，应重视阳气的培补、汗液的顺畅排泄以及湿邪的祛除，以促进疾病的早日康复。同时，也强调了中医理论中“辨证施治”的重要性，即根据患者的具体病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。