人人都能读懂伤寒论 第一章 （26）脉阴阳俱紧，如何判断病情好转还是恶化？

原文：脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。

在中医的世界里，这段描述如同一幅细腻的人体状态画卷，让我们一窥古人对疾病的深刻洞察。

“脉阴阳俱紧者”，这里的“阴阳”在中医脉诊中通常指的是寸关尺三部脉或浮沉等脉象属性，俱紧则意味着脉象紧张有力，可能反映了寒邪侵袭，正气与之抗争的激烈状态。

“口中气出，唇口干燥”，这看似与外感寒邪有所矛盾，因为寒邪一般被认为会导致津液凝滞，使得体内水分不易流动和蒸发。然而，在实际临床中，我们常会遇到寒邪束表而内里郁热的情况。这种情况下，虽然体表受到寒邪的侵袭，毛孔闭塞，汗液无法排出，但体内的热气却因此被郁闭在内，无法发散。这种内热可能导致津液分布不均，使得口唇虽受外寒影响，但局部津液仍可能因内热而蒸发过快，表现出干燥之象。

“蜷卧足冷”则是典型的寒邪侵袭、阳气不足的表现。阳气在中医理论中具有温煦全身的作用，当阳气不足时，身体各部位无法得到足够的温暖，尤其是足部这种距离心脏最远的部位，更容易出现寒冷感。为了保暖，身体本能地会采取蜷缩的姿势，以减少热量的散失。

“鼻中涕出”是外感风寒的常见症状之一。当人体受到寒邪侵袭时，鼻窍作为与外界相通的门户，往往首当其冲。寒邪侵袭鼻窍，导致鼻窍失和，肺气不宣，清涕因此自流。这种清涕通常质地较稀，颜色偏白，与体内阳气不足、津液凝滞有关。

其次，“舌苔滑腻”这一症状，在中医中通常被视为体内有湿邪或痰饮的表现。这里的“苔”指的是舌面上的一层薄白物质，正常情况下应该是薄而均匀的。但当体内湿邪内生或痰饮积聚时，舌苔就会变得滑腻，甚至可能呈现出厚腻、黄腻等不同形态。这种舌苔的变化，反映了体内津液代谢的异常，与寒邪束表、津液凝滞导致的水液运化不畅有关。

综合来看，这段描述中的症状可能与寒邪束表、津液凝滞以及湿邪内生等多种病理因素有关。在治疗时，中医会根据患者的具体病情，采用解表散寒、宣肺通窍、利湿化痰等不同的治疗方法，以达到调和阴阳、恢复健康的目的。

至于“勿妄治也”，这是中医的一个重要原则。在面对复杂多变的病情时，医生需要仔细辨析病因、病机，不可盲目用药，以免加重病情。对于这段描述中的患者，可能需要综合考虑其体质、病程、症状等多方面因素，才能制定出合适的治疗方案。

原文：到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。

“到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解”。这句话意味着，如果患者从发病开始算起，到了第七天左右，出现轻微的发热，同时手足也变得温暖，那么这是一个病情即将好转的迹象。因为发热是正气抗邪于外的表现，而手足温暖则表明阳气开始恢复，能够温煦四肢。

接下来，“或到八日以上，反大发热者，此为难治”。这句话告诉我们，如果患者到了第八天甚至更长时间，反而出现高热不退的情况，那么这通常意味着病情较重，治疗起来会比较困难。因为高热不退往往表示正气不足，无法有效抗邪，或者邪气过于强盛，已经深入到脏腑经络之中。

再来看，“设使恶寒者，必欲呕也”。这句话是说，如果患者在发热的同时，还伴有恶寒的症状，那么很可能会出现呕吐的情况。因为恶寒是外感寒邪的表现，而呕吐则是寒邪犯胃，胃气上逆所致。

“腹内痛者，必欲利也”。这句话告诉我们，如果患者出现腹部疼痛的症状，那么很可能会出现腹泻的情况。因为腹痛通常与脾胃功能失调有关，而腹泻则是脾胃运化失职，水湿下注肠道所致。

综上所述，这段描述为我们提供了疾病发展过程中可能出现的一些症状和体征，以及它们所代表的意义。当然，在实际的临床应用中，我们还需要结合患者的具体情况，如体质、病程、症状严重程度等多方面因素进行综合考虑，才能制定出更为精准有效的治疗方案。