人人都能读懂伤寒论 第1章 （25）揭秘寸口脉：清邪浊邪与上焦下焦的微妙关系

原文：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。

在中医理论中，“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦”这一论述，蕴含了深厚的医学智慧与辨证思维。

首先，我们来解析“寸口脉阴阳俱紧”这一表述。寸口脉，即中医诊断中常用的桡动脉切诊部位，分为寸、关、尺三部，分别对应人体的上、中、下三焦。阴阳，在此处可理解为脉象的浮沉、迟数、有力无力等属性，用以区分病邪的性质与部位。“俱紧”，则通常意味着脉象紧张有力，可能反映出体内有寒邪或实邪阻滞，气血运行不畅。

接下来，“清邪中于上焦，浊邪中于下焦”是对病因病机的进一步阐述。清邪，多指轻清上浮之邪，如风邪、寒邪之轻者，易于侵袭人体的上部，如上焦心肺区域，引发咳嗽、气喘、胸闷等症状。浊邪，则指重浊下沉之邪，如湿邪、痰浊等，易于侵袭人体的下部，如下焦肝肾及肠道区域，可能导致水肿、腹胀、便溏等问题。

原文：清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。

“清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也”这样富含哲理与医理的表述。这句话，从字面上理解，为我们揭示了外邪侵袭人体时的不同特点与影响。

“它们往往首先侵袭人体的上部，如上焦心肺区域，因其性质轻清，故被称之为“洁”。这里的“洁”，并非指其纯净无害，而是相对于浊邪而言，其侵袭部位较为表浅，症状相对较轻。

“浊邪中下，名曰浑也”，则是指性质重浊、易于下沉的外邪，如湿邪、痰浊等。它们通常侵袭人体的下部，如下焦肝肾及肠道区域，因其性质重浊，故被称之为“浑”。这里的“浑”，意味着其症状复杂多变，且往往缠绵难愈。

“阴中于邪，必内栗也”，则是指当人体阴气不足，正气虚弱时，一旦遭遇外邪侵袭，便会出现内心恐惧、寒战等症状。这是因为阴气不足，无法有效抵御外邪，导致人体阳气受损，正气亏虚，从而引发一系列病理变化。

“表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也”，则进一步阐述了外邪侵袭的内在机制。当人体表气虚弱，卫外不固时，外邪便容易乘虚而入，侵袭人体。同时，由于里气（即脏腑之气）不守，无法有效固护内在脏腑，导致外邪得以深入，伤及阴气，从而引发更为严重的病理变化。

原文：阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。

在中医理论中，“阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸”这一论述，为我们生动描绘了人体阳气在外邪侵袭下的病理反应图谱。这里所说的“阳中于邪”，指的是人体阳气在遭受外界病邪侵犯时的一种状态。而这一系列病理反应，如发热、头痛、项强（颈部僵硬）、颈挛（颈部肌肉痉挛）、腰痛、胫酸（小腿酸痛），则是阳气与外邪抗争、正气受损的直观体现。

进一步地，“所为阳中雾露之气，故曰清邪中上”则是对这种外邪性质与侵袭特点的深入阐述。在这里，“阳中雾露之气”指的是自然界中那些轻清上浮、易于侵袭人体上部（如头面、颈项）的病邪，它们往往与空气中的湿气、寒气等相结合，形成“清邪”。这种“清邪”因其轻清上浮的特性，更容易侵袭人体的上部，导致头面、颈项等部位出现病理反应。

在中医看来，人体有阴阳之分，阳气主温煦、推动、兴奋，是维持人体生命活动的重要力量。当阳气遭受外邪侵袭时，人体的正常生理功能便会受到干扰，从而引发一系列病理变化。

“必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸”，这些症状是阳气受邪后常见的病理反应。发热，是因为外邪侵袭，人体正气与外邪相争，产生热邪所致；头痛、项强、颈挛，则是因为外邪侵袭头部及颈部经络，导致气血运行不畅，经络受阻所致；腰痛、胫酸，则是因为外邪侵袭腰部及下肢经络，导致肾气受损，经络失养所致。

而“所为阳中雾露之气，故曰清邪中上”，则是对这种外邪性质的进一步阐述。雾露之气，通常指自然界中轻清上浮的湿气或寒气。当人体阳气遭受这种轻清上浮的外邪侵袭时，由于阳气本身具有升发、向上的特性，因此这种外邪更容易侵袭人体的上部，如上焦心肺区域，从而引发上述症状。这种外邪因其性质轻清，故被称之为“清邪中上”。

原文：浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。

在中医理论中，“浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也”这一论述，为我们揭示了浊邪侵袭人体中下焦时可能引发的一系列病理变化。

“浊邪中下”，指的是性质重浊、易于下沉的外邪，如湿邪、痰浊等，它们往往侵袭人体的中下焦，如下焦肝肾及肠道区域。这些浊邪因其性质重浊，易于阻滞气血运行，导致人体出现一系列病理反应。

“阴气为栗”，指的是当浊邪侵袭人体，导致阴气受损时，人体会出现寒战、恐惧等症状。这是因为阴气在中医理论中主静、主寒，当阴气受损时，人体的正常生理功能便会受到干扰，从而引发这些症状。

“足膝逆冷”，则是因为浊邪阻滞气血运行，导致下肢气血供应不足，从而出现足膝部寒冷的症状。同时，由于浊邪阻滞，气血无法顺畅运行至下肢，也会导致下肢肌肉失养，出现酸软无力等症状。

“便溺妄出”，指的是浊邪侵袭肠道时，可能导致肠道功能紊乱，出现腹泻、尿频等症状。这是因为浊邪阻滞肠道气机，导致肠道蠕动失常，从而引发这些症状。

“表气微虚，里气微急”，则进一步阐述了浊邪侵袭人体后，人体内外气机的变化。表气微虚，指的是人体卫外之气（即正气）受损，导致人体抵御外邪的能力下降；里气微急，则是因为浊邪阻滞气血运行，导致人体内部气机不畅，出现气滞、血瘀等症状。

“三焦相混，内外不通”，则是指浊邪侵袭人体后，导致三焦（即上焦、中焦、下焦）之间的气机混乱，内外气血运行不畅。三焦是人体气机升降出入的通道，当三焦气机混乱时，人体的正常生理功能便会受到严重干扰。

“上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也”，则是指浊邪侵袭上焦时，可能导致心肺功能失常，出现胸闷、气短等症状。同时，由于浊邪阻滞气血运行，导致心肺之气无法顺畅运行至全身，从而出现口腔溃疡、食欲不振等症状。这是因为心肺之气在中医理论中主血脉、主呼吸，当心肺之气受损时，人体的正常生理功能便会受到严重影响。

原文：中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。

中焦扮演着至关重要的角色，它是人体气机升降出入的枢纽，也是脾胃等脏腑功能发挥的关键区域。当“中焦不治”时，意味着中焦的气机出现了紊乱，脾胃等脏腑的功能也受到了影响，从而引发一系列病理变化。

“胃气上冲”，指的是胃中的气机逆乱，向上冲逆。在正常情况下，胃气应该以降为顺，将食物和水谷精微向下输送到小肠和大肠进行进一步消化和吸收。但当胃气上冲时，就会导致嗳气、呃逆、呕吐等症状的出现。

“脾气不转”，则是指脾的运化功能失常，无法将食物转化为水谷精微，并将其输送到全身各处。脾主运化，是人体后天之本，当脾气不转时，就会出现食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

“胃中为浊”，指的是胃中出现了浊气、浊液等病理产物。这些病理产物通常是由于饮食不节、情志失调等因素导致的脾胃功能失常所产生的。它们会进一步阻碍胃气的下降和脾气的上升，形成恶性循环。

“荣卫不通，血凝不流”，则是指由于中焦气机紊乱，导致人体的营卫之气（即正气）无法顺畅运行，血液也无法正常流动。营卫之气是人体抵御外邪、维持正常生理功能的重要力量，当它们运行不畅时，就会导致人体免疫力下降、易感冒等症状的出现。同时，血液的正常流动也是维持人体生命活动的基础，当血液凝滞不流时，就会出现疼痛、麻木等症状。

原文：若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。

卫气是人体的重要正气之一，它行于脉外，具有温煦肌肤、抵御外邪的作用。当卫气出现异常时，人体的健康也会受到相应的影响。“若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓”这一问题，我们可以从以下几个方面进行解读。

“卫气前通者”，这里的“前通”可能指的是卫气运行过于顺畅，或者是某种病理状态下卫气的异常流动。当卫气运行过于顺畅时，它可能会与体内的热邪相结合，从而产生一系列病理变化。

“小便赤黄”是热邪内盛的一种表现。在中医理论中，小便的颜色和质地可以反映人体的健康状况。当体内有热邪时，小便往往会变得赤黄，这是因为热邪灼伤津液，导致尿液浓缩所致。

“与热相搏，因热作使”，进一步阐述了卫气与热邪之间的关系。当卫气与热邪相遇时，它们会相互作用，共同导致病理变化的发生。这里的“因热作使”指的是热邪成为推动病理变化的主要因素。

“游于经络，出入脏腑”，则描述了热邪在体内的传播路径。热邪可以随着卫气的流动而游走于经络之中，同时也可以出入于脏腑之间。这种传播方式使得热邪能够影响人体的多个部位和脏腑功能。

“热气所过，则为痈脓”，指出了热邪的最终病理结果。当热邪在经络和脏腑中传播时，它会灼伤津液、破坏组织，从而导致痈脓等病理产物的形成。痈脓是中医理论中的一种病理产物，它通常是由于热毒内盛、气血壅滞所致。

原文：若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气弧弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，筑湫痛，命将难全。

在中医理论中，阴阳平衡是人体健康的基础。当阴气或阳气出现偏颇时，人体的生理功能就会受到影响，从而产生各种疾病。“若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气弧弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，筑湫痛，命将难全”这一系列复杂的病理变化，我们可以从阴阳失衡的角度进行解读。

“若阴气前通者”，指的是阴气过于亢进或流动异常，打破了阴阳之间的平衡状态。在这种情况下，“阳气厥微”，即阳气相对虚弱，无法与阴气相抗衡，导致阴阳失衡加剧。

“阴无所使”，意味着阴气失去了正常的制约和引导，开始在体内肆意妄行。此时，“客气内入”，即外界的邪气（如寒邪、湿邪等）容易趁机侵入人体，与体内的阴气相结合，形成更为复杂的病理变化。

“嚏而出之”，是身体对邪气入侵的一种自然反应，通过打喷嚏等方式将邪气排出体外。但这一过程往往伴随着“声嗢咽塞”，即声音嘶哑、咽喉堵塞等症状，说明邪气已经对呼吸系统造成了一定的影响。

“寒厥相逐”，指的是寒邪与厥气（即逆乱之气）相互追逐，在体内肆虐。这种病理变化会导致气血凝滞、经络不通，从而产生疼痛、麻木等症状。

“为热所拥，血凝自下”，则是因为在阴阳失衡的状态下，阳气虽然厥微，但仍然有可能在某些部位与阴气相争，形成局部的热邪。热邪灼伤津液，导致血液凝滞，并从下部排出，状如豚肝（形容其颜色暗红、质地粘稠）。

“阴阳俱厥”，意味着阴阳双方都出现了厥逆（即逆乱）的状态，此时人体的生理功能已经严重受损。

“脾气弧弱”，指的是脾脏的运化功能减弱，无法将饮食转化为水谷精微并输送到全身各处。这会导致人体营养不良、免疫力下降等问题。

“五液注下”，指的是人体的五种正常液体（汗、涕、泪、涎、唾）异常排出，这通常是因为脏腑功能失调所致。

“下焦不阖”，指的是下焦（即肝肾及肠道区域）的门户关闭不严，导致清浊不分、排泄失常。这会导致腹泻、尿频等症状的出现。

“清便下重，令便数难”，则进一步描述了腹泻的症状，即大便清稀、次数增多且难以控制。

“筑湫痛”，形容的是一种剧烈的腹痛症状，可能是因为肠道痉挛或炎症所致。

“命将难全”，则是对这一系列病理变化可能导致的严重后果的警示，即如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。