人人都能读懂伤寒论 第2章 （9）脉诊奇谈：灾怪之脉，究竟预示着什么

原文：问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦，紧，浮，滑，沉，涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。

在中医理论中，“脉有残贼”这一说法，源自对脉象特性的深入分析与归纳。首先，我们需要理解“残贼”二字在此处的比喻意义，它并非指脉象本身具有恶意或破坏性，而是形容这些脉象在反映人体病理状态时，往往预示着病情较为复杂、多变，且可能对其他脉象产生影响，从而加剧病情的严重程度。

具体来说，文中所提的六种脉象——弦、紧、浮、滑、沉、涩，被统称为“残贼脉”。每种脉象都代表着不同的病理状态：

1. 弦脉：如琴弦紧绷，多见于肝胆病、疼痛或痰饮内停等，反映体内气机不畅，有郁结之象。

2. 紧脉：脉象紧张有力，如触绷紧之索，常见于寒邪侵袭、疼痛剧烈之时，表示体内寒气凝滞，气血运行受阻。

3. 浮脉：脉象轻浮于表，易于触及，多见于外感风寒、阳气浮越等证，表明病邪在表，正气抗邪于外。

4. 滑脉：脉象往来流利，如珠滚盘，常见于痰浊、食积、湿热内蕴等，表示体内有实邪壅盛，气血运行不畅而有余。

5. 沉脉：脉象深按始得，轻取不应，多见于里证、虚证或寒邪深入，表示病邪在里，正气不足，气血难以鼓荡于外。

6. 涩脉：脉象往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，常见于血虚、血瘀、气滞等，反映体内气血运行不畅，有瘀滞之象。

这六种脉象之所以被称为“残贼”，是因为它们不仅各自代表了特定的病理状态，而且往往能与其他脉象相互作用，使得病情变得更加复杂多变，增加了诊断和治疗的难度。因此，在中医临床实践中，医生需要仔细辨析脉象，综合判断，以制定针对性的治疗方案。

原文：脉有灾怪，何谓也？假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。

在中医理论中，“脉有灾怪”这一说法，确实颇为引人入胜，仿佛脉象中藏着不为人知的秘密与变故。其实，这里的“灾怪”并非指脉象本身具有超自然的力量或邪恶的属性，而是形容某些脉象的出现，预示着病情复杂、变化多端，甚至可能伴有危急重症，给医者带来诊断与治疗上的挑战。

即病人脉得太阳病脉（通常指外感风寒，邪气侵袭太阳经时所表现的脉象，如浮脉、紧脉等），且与形证（即病人的外在表现，如恶寒、发热、头项强痛等）相应，此时医者根据辨证施治的原则，为病人开具了汤药。然而，在送药过程中，病人突然出现了大吐、下利、腹中痛等症状，这无疑是一个病情急转直下的信号。

在中医看来，这种情况可能意味着：

1. 病情传变：原本的太阳病可能因治疗不及时或病人体质差异，迅速传变至其他脏腑或经络，导致病情复杂化。大吐、下利可能意味着邪气已内陷太阴（脾经），影响脾胃功能；腹中痛则可能表明邪气阻滞气机，经络不通。

2. 药物反：虽然医者根据辨证施治的原则开具了汤药，但病人的体质或病情可能对药物产生了不良反应，如药物过敏、药物剂量过大或药物之间相互作用等，导致病人出现剧烈呕吐、腹泻等症状。

3. 误诊误治：虽然脉证相应是中医辨证施治的重要依据，但在某些情况下，脉象可能受到多种因素的影响而发生变化，如情志因素、环境因素、时间因素等，导致医者误判病情，从而开具了不当的方剂。

面对这种情况，医者需要迅速调整治疗方案，重新审视病人的脉象与形证，必要时进行进一步的检查与诊断，以确保治疗的有效性与安全性。同时，也需要关注病人的心理与情绪状态，给予必要的心理疏导与支持。

原文：师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。

在中医的世界里，每一个病例都是独一无二的，它们如同生命的密码，既蕴含着个体的独特性，也揭示了疾病变化的奥秘。师者所言“我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪”，正是对这一现象的深刻洞察。这里的“灾怪”，并非指疾病本身具有某种超自然的属性，而是强调病情的变化多端，超出了医者先前的经验范畴，给人以新奇、复杂之感。

至于“何缘作此吐利？”的问题，医者给出的回答“或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳”，则是对病情变异原因的一种合理推测。在中医理论中，药物的作用往往与个体的体质、病情、环境等多种因素密切相关。有时，病人过去服用的药物可能在体内积累了一定的药效或副作用，当遇到新的疾病或体质变化时，这些潜在的药效或副作用就可能被触发，从而导致新的症状出现。

具体来说，吐利（呕吐与腹泻）作为中医临床常见的症状，其病因复杂多样，可能涉及外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食劳倦等多个方面。而医者所提到的“旧时服药，今乃发作”，则是一种可能的病因解释，即过去的药物干预可能在某种程度上改变了病人的体质或病情状态，当遇到新的触发因素时，便引发了吐利等症状。

当然，这只是一种推测，实际的临床诊断还需要结合病人的具体病史、症状、体征以及必要的辅助检查来综合判断。在中医临床实践中，医者需要不断积累经验，提高辨证施治的能力，以更好地应对各种复杂多变的病情。

总之，中医的世界充满了未知与挑战，每一次面对新的病例，都是对医者智慧与经验的考验。而正是这种不断探索与学习的精神，推动了中医理论的不断发展与完善。