人人都能读懂伤寒论 第三章 （14）伤寒热病证候全解析：脉盛身寒与脉虚身热

原文：脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。脉阴阳俱盛，大汗出不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍数乍疏者死。脉至如转索，其日死。

这句话其实出自中医的经典文献，描述的是通过脉象和身体症状来判断病情的严重性及预后。我们来一一解析：

1.“脉盛身寒，得之伤寒”是对中医伤寒病的一种经典描述。从字面上理解，它告诉我们如果一个人脉象表现得非常强盛，但身体却感觉寒冷，那么这很可能是伤寒病的表现。

在中医理论中，伤寒病是指外感寒邪所致的病症。这里的“寒邪”并非仅指现代意义上的低温寒冷，而是指一种能够侵袭人体、导致机体阴阳失衡的致病因素。当人体正气不足，或外界寒邪过于强盛时，就可能导致伤寒病的发生。

脉象强盛，在中医里通常被理解为体内正气与病邪之间的抗争。在伤寒病的初期，由于正气尚能与寒邪进行一定程度的抗争，因此脉象可能表现得较为强盛。然而，这种强盛并非真正的健康状态，而是正气与病邪激烈交锋的体现。

与此同时，身体感觉寒冷则是寒邪侵袭体表的表现。寒邪侵袭人体后，会阻碍阳气的正常运行，导致体表阳气不足，从而出现寒冷的感觉。

当然，中医的诊断并非仅凭脉象和症状就能确定，还需要结合患者的病史、体质、舌象等多方面因素进行综合判断。因此，在实际应用中，我们需要通过望闻问切四诊合参，才能对伤寒病做出准确的诊断和治疗。

2.“脉虚身热，得之伤暑”精炼地概括了中医对于伤暑病症的一种典型认识。在中医理论中，伤暑是指因暑热侵袭人体，导致人体阴阳失衡、气机不畅而引发的病症。那么，我们就来详细解读一下这句话的含义。

首先，“脉虚身热”是伤暑病症的外在表现。脉象虚弱，往往反映了人体正气的不足。在中医看来，人体的正气是维持生命活动的基本物质和动力，当正气受损时，脉象就会表现出虚弱的状态。而身体发热，则是暑热侵袭人体的直接结果。暑热之邪侵入人体后，会扰乱人体的气机，导致阳气过盛，从而出现发热的症状。

其次，“得之伤暑”则指出了这种病症的病因。伤暑是由于人体长时间暴露在高温环境下，或过度劳作、饮食不当等因素导致暑热之邪侵袭人体而引发的。在炎热的夏季，人体容易出汗过多，如果此时不及时补充水分和调节体温，就容易导致暑热之邪侵袭人体，从而引发伤暑病症。

对于伤暑病症的治疗，中医通常采用清热解暑、益气生津的方法。通过服用具有清热解暑功效的中药方剂，如六一散、白虎汤等，可以清除体内的暑热之邪；同时，通过益气生津的方法，如服用人参、麦冬等中药，可以补充人体正气，促进津液的生成和输布，从而缓解伤暑病症的症状。

3.“脉阴阳俱盛，大汗出不解者死”出自中医经典文献，是对病情预后的一种严重警示。

我们来解释一下“脉阴阳俱盛”的含义。在中医理论中，脉象的阴阳通常指的是寸关尺三部脉或浮沉等脉象的不同方面。当脉象的阴阳都表现得非常强盛时，这往往意味着人体内的阴阳平衡已经严重失调。具体来说，可能是正气与病邪之间的抗争异常激烈，或者是人体内的阴阳气血都处于一种极度亢进的状态。

“大汗出不解者死”则是对这种脉象下病情预后的进一步描述。大汗出通常意味着人体正在通过排汗的方式调节体温或排出病邪。然而，如果在大汗出的情况下病情并未得到缓解，反而持续加重，那么这就是一个预后不良的信号。因为大汗出本身会消耗人体的正气和津液，如果病情未能得到缓解，那么人体的正气和津液就会进一步亏虚，从而危及生命。

从现代医学的角度来看，这种情况可能对应于一些严重的感染性疾病、中暑、脱水等危急重症。在这些情况下，患者可能会出现高热、大量出汗、脉搏加快等症状，如果得不到及时有效的治疗，就可能导致病情恶化甚至死亡。

4.“脉阴阳俱虚，热不止者死”这句话蕴含了深刻的医学哲理，是对病情预后的一种重要判断。这句话的大致意思是，如果一个人脉象的阴阳两个方面都表现得非常虚弱，同时发热的症状持续不退，那么这往往预示着病情危重，甚至可能危及生命。

首先，我们来解读一下“脉阴阳俱虚”。在中医理论中，脉象的阴阳通常指的是脉象的不同方面，如寸关尺三部脉的浮沉、迟数、有力无力等特征。当脉象的阴阳都表现得非常虚弱时，这往往意味着人体内的正气已经极度亏虚。正气是人体生命活动的根本动力，当正气不足时，人体的抗病能力就会下降，各种疾病就容易乘虚而入。

接下来，“热不止者死”则是对这种脉象下病情预后的进一步描述。发热是中医临床常见的症状之一，它通常表示人体内有邪气存在。当发热持续不退时，这往往意味着邪气仍然强盛，而正气已经无法与之进行有效的抗争。在这种情况下，病情往往会不断恶化，最终导致生命危险。

从现代医学的角度来看，这种情况可能对应于一些严重的感染性疾病、恶性肿瘤等危急重症。在这些情况下，患者的身体状况往往已经处于极度虚弱的状态，而疾病本身又非常顽固，难以治愈。因此，医生在面对这类患者时，需要格外警惕，及时采取有效的治疗措施以挽救患者的生命。

5.在中医理论中，脉象是判断人体健康状况的重要依据之一。而“脉至乍数乍疏者死”这句话，则是对一种特定脉象及其预后的深刻描述。

这句话的意思是，如果一个人的脉象在短时间内突然变得快速（数），然后又突然变得缓慢（疏），这种脉象的急剧变化往往预示着病情的急剧恶化，可能是一个危险的信号，甚至可能危及生命。

从中医的角度来看，脉象的急剧变化通常反映了人体内阴阳气血的严重失衡。当人体受到外邪侵袭或内部脏腑功能失调时，脉象可能会随之发生变化。而脉象的乍数乍疏，则表明人体内的阴阳气血在短时间内发生了剧烈的波动，这种波动可能超出了人体自身的调节能力，从而导致病情的急剧恶化。

在现代医学中，这种脉象的急剧变化可能与多种严重疾病有关，如急性心肌梗死、严重心律失常、休克等。这些疾病都可能导致人体生命体征的不稳定，甚至危及生命。

因此，当我们在临床中遇到“脉至乍数乍疏”的情况时，应高度重视患者的病情变化，及时采取有效的治疗措施以挽救患者的生命。同时，也提醒我们在日常生活中要注意保持身体健康，定期进行体检，以便及时发现并治疗潜在的健康问题。

6.“脉至如转索，其日死”这句话，便是对一种极端危险脉象的生动描述，它揭示了病情已经发展到极其严重的阶段，预示着患者可能面临生命危险。

我们来解析一下“脉至如转索”这一描述。这里的“转索”，形象地比喻了脉象的紧绷与缺乏柔和感。在正常情况下，脉象应该是柔和而有力的，能够反映出人体气血的充盈与流畅。然而，当脉象变得像转动绳索一样紧绷时，便意味着人体内部的气血运行已经受到了严重的阻碍，这可能是由于严重的疾病或脏腑功能衰竭所导致的。

“其日死”这一表述，则是对这种脉象下患者病情预后的严峻判断。虽然“其日死”并不意味着患者一定会在当天死亡，但它确实强调了病情的危急性和紧迫性。在中医理论中，脉象的急剧变化往往预示着病情的迅速恶化，因此，当患者出现“脉至如转索”的脉象时，医生需要立即采取紧急措施，以挽救患者的生命。

从现代医学的角度来看，这种脉象可能对应于多种严重疾病，如急性心肌梗死、严重心律失常、休克等。这些疾病都可能导致人体生命体征的不稳定，甚至危及生命。因此，当我们在临床中遇到“脉至如转索”的情况时，应高度重视患者的病情变化，及时采取有效的治疗措施以改善患者的预后。

综上所述，这些描述都是中医通过脉象和身体症状来判断病情严重性及预后的经典理论。当然，在实际应用中还需要结合患者的具体病情、体质、病史等多方面因素进行综合分析和判断。

原文：谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生；逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。

这段描述出自中医经典文献，是对伤寒热病患者病情预后的一种判断。我们来详细解读一下：

“谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生”出自中医经典，是对患者病情及预后的一种判断。在中医理论中，通过观察患者的症状、体征，尤其是脉象，可以推断出病邪的性质、位置以及人体正气的盛衰，从而判断病情的轻重及预后。

“谵言妄语”描述的是患者言语错乱、胡言乱语的症状。这通常是由于病邪扰乱心神，导致心神不宁所致。在中医看来，心神是人体生命活动的主宰，当心神受到病邪的侵扰时，就会出现言语错乱等症状。

“身微热”表示患者身体微微发热。发热是中医临床常见的症状之一，它通常表示人体内有病邪存在，正气与病邪进行抗争。当身体微微发热时，说明正气尚能与病邪进行一定程度的抗争。

“脉浮大”，这是中医脉象的一种表现。浮脉通常表示病邪在表，即病邪尚未深入人体内部，仍在体表或经络中。大脉则可能表示正气尚充，即人体正气仍然充沛，有能力与病邪进行抗争。

“手足温者生”是对患者预后的一种判断。手足温暖通常表示人体阳气未衰，正气尚能通达四肢。在中医看来，阳气是人体生命活动的重要动力，当阳气充沛时，人体就能保持正常的生理功能。因此，当患者出现手足温暖的症状时，说明其正气尚能与病邪抗争，病情虽有但不算危重，因此有生存的希望。

在中医理论中，对于病情的判断往往细致入微，通过患者的症状、体征，尤其是脉象，可以洞察病情的轻重缓急。“逆冷，脉沉细者，不过一日死矣”这句话，便是对一种极端危重病情的深刻描述。

我们来看“逆冷”这一症状。在中医理论中，手足逆冷，即手足发凉，通常表示阳气不足，病邪已深入里。阳气是人体生命活动的重要动力，当阳气不足时，人体的温煦功能就会下降，从而导致手足发凉。这一症状的出现，往往意味着病情已经发展到了较为严重的阶段。

“脉沉细”则是对脉象的进一步描述。沉脉在中医理论中通常表示病邪在里，即病邪已经深入到人体的内部，而不再是停留在体表或经络之中。细脉则可能表示正气亏虚，即人体的正气已经极度亏虚，无法与病邪进行有效的抗争。这一脉象的出现，进一步印证了病情的危重性。

因此，当患者出现手足逆冷、脉象沉细的症状时，这通常意味着患者的正气已经极度亏虚，无法与病邪进行抗争。在这种情况下，病情往往发展迅速，且难以逆转。因此，“不过一日死矣”这一判断，虽然听起来有些残酷，但确实是基于中医理论对病情发展的深刻洞察而得出的。

当然，在现代医学中，我们并不会仅仅依据中医的症状和脉象来判断病情的预后。我们会结合患者的具体病情、体质、病史等多方面因素进行综合考量，以制定更为准确和有效的治疗方案。但无论如何，中医的这一理论仍然为我们提供了一种独特的视角和方法来观察和判断病情的发展。

从中医的角度来看，这段描述体现了中医通过望闻问切四诊合参，结合患者的症状、体征和脉象等信息，对病情进行综合分析和判断的思想。当然，在实际应用中，中医还会结合患者的体质、病史等多方面因素进行综合考量，以做出更为准确的诊断和治疗方案。