人人都能读懂伤寒论 第四章 （2）太阳病湿痹困扰？教你如何辨症施治，摆脱疼痛

原文：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹湿痹之侯，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

在中医理论中，太阳病通常指的是外感病初期，病邪侵犯太阳经脉所表现的症候。“关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”时，我们首先要理解这里的“湿痹”概念。湿痹，是指湿邪侵袭人体，痹阻经络，导致气血运行不畅，从而出现关节疼痛、沉重、活动不便等症状。脉沉而细，反映了病邪深入，正气受损，气血虚弱的状态。

对于“其人小便不利，大便反快”的描述，这是湿邪内停，影响膀胱气化功能，导致小便排出不畅；同时，湿邪下注大肠，使得大肠传导功能异常，虽然看似大便排出顺畅，但实际上这是湿邪作祟，非正常现象。

“但当利其小便”的治疗原则，是基于中医“湿邪宜利”的理论。通过利尿的方法，可以帮助排出体内多余的湿邪，从而缓解关节疼痛、小便不利等症状。在中医临床实践中，常用茯苓、猪苓、泽泻等利尿渗湿的药物来治疗此类湿痹之证。

原文：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄”这一描述，形象地描绘了湿邪侵袭人体后所引发的一系列症状。

“一身尽疼”是湿邪阻滞经络、气血运行不畅的直接表现。湿邪具有重浊、黏滞的特点，它不像寒邪那样迅速凝滞气血，也不像热邪那样迅速耗散津液，而是慢慢地、持续地阻碍气血的正常流通，导致全身肌肉关节疼痛不适。

“发热”是湿邪郁而化热的表现。虽然湿邪本身性质偏寒，但在人体内停留过久，或者与热邪相合，就容易郁而化热，出现发热的症状。这种发热往往不像外感风寒那样来得急骤，而是呈现出一种低热、缠绵难愈的特点。

“身色如似熏黄”是湿邪阻滞气机、影响肝胆疏泄功能的体现。中医认为，黄色为脾之色，而脾主运化水湿。当湿邪侵袭人体，脾的运化功能受损，水湿内停，气机不畅，就容易影响到肝胆的疏泄功能。肝胆疏泄不利，胆汁排泄受阻，就容易出现黄疸的症状，表现为皮肤、巩膜等处的黄染，就像被烟熏过一样。

“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄”这一描述，准确地反映了湿邪侵袭人体后所引发的一系列症状。在治疗上，中医通常采用利湿、清热、疏肝等方法来调理，以恢复气血的正常运行和肝胆的疏泄功能，从而缓解患者的症状。

原文：湿家其人但头汗出,背强，欲得被覆向火，若下之早则哕。胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。

“湿家其人但头汗出”，这是因为湿邪阻滞于内，阳气被遏，无法通达全身，而头部为诸阳之会，阳气相对集中，故仅见头部汗出。同时，背部为阳经所过之处，湿邪阻滞经络，阳气不得宣发，故见背强。患者因阳气被遏，自觉寒冷，故“欲得被覆向火”。

然而，若此时误用下法（即攻下法，如使用泻药等），则易损伤脾胃阳气，导致胃气上逆，出现呃逆（即哕）的症状。这是因为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损，则气机升降失常，胃气上逆所致。

“胸满，小便不利”，这是湿邪阻滞气机，影响肺、脾、肾三脏功能所致。肺主宣发肃降，脾主运化水湿，肾主水液代谢。湿邪阻滞，肺气不宣，则胸满；脾气不运，则水湿内停，小便不利。

“舌上如胎者”，这里的“胎”应理解为舌苔，而非胞胎。舌苔厚腻，是湿邪内蕴，熏蒸舌面的表现。

“以丹田有热，胸中有寒”，这是对湿邪致病特点的进一步阐述。丹田位于下焦，为元气之根，湿邪阻滞下焦，易导致阳气郁而化热；而胸中阳气被遏，则出现寒象。这种寒热错杂的表现，是湿邪致病的一大特点。

“渴欲得水，而不能饮，口燥烦也”，这是因为湿邪阻滞，津液不能上承于口，故口燥烦；同时，由于湿邪内停，脾胃运化功能受损，即使口渴也不能饮水，否则易加重水湿内停。

这段描述深刻揭示了湿邪侵袭人体后的复杂病理变化及临床表现。在治疗上，中医通常采用利湿、温阳、行气等方法来调理，以恢复气机的正常升降和脏腑的正常功能。