人人都能读懂伤寒论 第4章 （3）风湿湿邪困扰？解析湿家下症状与调理

原文：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利，若下利不止者亦死。

这句话出自中医经典文献，描述的是一种病症的表现及可能的预后。在中医理论中，这通常是对某种病理状态的临床描述，旨在指导医生进行辨证施治。

“湿家下之”，指的是患有湿病（中医中一种因湿邪侵袭所致的病症）的患者，如果采用了下法（中医治法之一，通常指通过药物或其他手段使病邪从下窍排出，如泻下法）进行治疗。“额上汗出，微喘”，描述的是患者额头上出现汗液，伴有轻微的喘息，这可能是由于体内湿热邪气外泄或正气与病邪斗争的表现。“小便利”，指的是小便通畅，这在一定程度上可能是湿邪通过小便排出的迹象。

然而，“若下利不止者亦死”，则是一个严重的预后判断。如果患者在接受下法治疗后，出现腹泻不止的情况，这往往意味着病情可能正在恶化，正气衰弱，无法有效固摄，或湿邪过盛，已伤及根本，这种情况下患者的生命可能会受到威胁。

在中医临床实践中，对于这类病症的治疗需要极为谨慎，需根据患者的具体体质、病情轻重以及病邪的性质来综合考虑，选择恰当的治疗方法，以期达到驱邪扶正、恢复健康的目的。

以上仅是对这句话的初步解读，具体病情还需结合患者的整体状况及中医四诊（望、闻、问、切）的结果来综合判断。如有身体不适，建议及时就医，切勿自行诊断或用药。

原文：问曰：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值阴天雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

“风湿相抟，一身尽疼痛”描述的是风湿邪气侵袭人体，导致全身关节疼痛的症状。按照中医的治疗原则，对于这种情况，通常认为应当通过发汗的方法，使邪气随汗液排出体外，从而达到治疗的目的，即“法当汗出而解”。

然而，在实际治疗过程中，有时会遇到这样的情况：虽然医生判断可以发汗，并且也采取了相应的治疗措施，但患者的症状并没有得到缓解，反而可能更加严重。特别是在阴天雨天不止的时候，这种情况尤为常见。那么，这是为什么呢？

首先，我们需要明确的是，中医的治疗原则虽然看似简单明了，但在实际应用中却需要极为精细的辨证施治。对于风湿邪气侵袭所致的疼痛，虽然发汗是一个常用的治疗方法，但并非所有情况下都适用。特别是在阴天雨天，湿气较重，人体更容易受到湿邪的侵袭，此时如果盲目发汗，不仅可能无法有效驱邪，反而可能伤及正气，导致病情恶化。

其次，每个患者的体质和病情都是独特的，因此在治疗过程中需要充分考虑个体差异。对于某些患者来说，即使采取了正确的治疗方法，也可能因为体质虚弱、病程较长等原因，导致病情难以迅速缓解。

最后，还需要考虑治疗过程中的其他因素，如药物的选用、剂量的掌握、治疗时间的安排等，这些都可能对治疗效果产生影响。

对于“发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”的表述，可以理解为：如果发汗过度，导致大量汗液排出，虽然能够驱散风邪，但湿邪却可能因为汗液的过度排泄而滞留在体内，无法有效排出。这是因为湿邪具有黏滞、重浊的特性，不易被迅速驱除。因此，即使发汗后，患者仍然可能感到身体不适，症状没有得到完全缓解。

相反，对于治疗风湿邪气所致的病症，发汗应该掌握在“微微似欲出汗者”的程度。这种程度的发汗既能够驱邪外出，又不会过度伤及正气，同时还能够使湿邪随着汗液的微出而逐渐消散。因此，在治疗风湿邪气所致的病症时，发汗的方式和程度是至关重要的。

此外，还需要注意的是，中医的治疗原则强调辨证施治，即根据患者的体质、病情以及病因等因素来制定个性化的治疗方案。因此，在实际应用中，发汗的具体方法和药物选用也需要根据患者的具体情况来确定。

综上所述，对于风湿邪气所致的病症，发汗是一种有效的治疗方法，但发汗的方式和程度需要精细掌握。同时，还需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案，以确保治疗效果。

原文：湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，以脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

在中医理论中，湿家病是指因湿邪侵袭人体所致的病症。对于“身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦”等症状，确实符合湿邪侵袭人体后可能出现的一些临床表现。下面我将从中医的角度对这些症状进行逐一解析，并探讨其治疗原则。

身上疼痛这一症状，从中医角度看，往往是由于湿邪（一种致病因素，通常与潮湿环境、不良饮食习惯等相关）阻滞了经络，使得气血无法正常流通，从而引发疼痛不适。这就像是道路上的积水阻碍了车辆通行，自然会引发交通不畅的问题。

发热，中医认为这可能是湿邪在体内郁积到一定程度后，转化为热邪，或者是湿邪与人体正气（即身体的防御机制）发生斗争时产生的热量。这种斗争类似于体内的“战争”，双方激战自然会导致体温升高。

面黄而喘的表现，则更多地关联到湿邪对脾胃及肺的影响。脾主运化，是气血生化之源，湿邪困脾会导致脾胃功能下降，气血生化无源，反映在脸上就是面色萎黄。同时，湿邪还会阻滞气机，影响肺气的宣发与肃降，使得肺气不畅，进而出现喘息症状。这就好比是肺部的“通风系统”被湿邪堵塞，导致呼吸不畅。

头痛鼻塞而烦的症状，常被归因于湿邪上蒙清窍，阻滞鼻窍所致。湿邪，作为一种常见的致病因素，具有重浊、黏滞的特性，它容易阻滞气机，使得清窍（如头部、鼻腔等）不利，从而引发头痛、鼻塞等症状。这种阻滞不仅影响了气血的正常流通，还干扰了人体的正常生理功能，导致人们感到不适和烦躁。

湿邪之所以会引发烦躁不安的情绪反应，可能与它对人体气机的影响有关。气机不畅，人体内的气血运行就会受阻，进而影响到人体的情绪调节功能。此外，湿邪还可能影响人体的内分泌系统，进一步加剧情绪的不稳定。

至于“以脉大，自能饮食，腹中和无病”的描述，这通常是对患者身体状况的一种正面评价。脉象偏大，可能意味着患者的体内正气尚足，有能力抵御病邪的侵袭。同时，患者食欲正常，腹部无不适感，这进一步说明了患者的脾胃功能尚未受到严重损伤。在中医看来，脾胃是人体后天之本，是气血生化之源，脾胃功能的正常与否，直接关系到人体的健康状况。

根据中医理论，治疗湿家病应遵循“祛湿、行气、通络”的原则。对于头中寒湿所致的鼻塞症状，可以采用一些具有芳香化湿、通窍散寒功效的中药进行治疗。将药物纳入鼻中，通过鼻窍的吸收和传导作用，使药物直达病所，从而起到治疗效果。

原文：病者一身尽疼，发热，日晡[bu]申时，即午后三点至五点所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

风湿是一种因风邪与湿邪相结合而侵袭人体所致的病症。“病者一身尽疼，发热，日晡申时（即午后三点至五点）症状加剧”的情况，这确实是风湿病症的一种典型表现。下面我将从中医的角度对这一问题进行解析。

风湿病症的主要症状包括全身疼痛、发热等。疼痛是由于风邪与湿邪相结合，阻滞经络，导致气血运行不畅所致。而发热则是由于湿邪郁而化热，或风邪与体内正气相争的结果。

“日晡申时症状加剧”的情况，与中医的时辰理论有关。在中医看来，人体的生理病理变化与自然界的时间节律密切相关。日晡申时，即午后三点至五点，是阳明经气旺盛的时候。阳明经主一身之阳气，如果此时阳气不足，或受到病邪的侵袭，就容易出现症状加重的情况。

对于风湿病症的成因，中医认为主要是由于汗出当风或久伤取冷所致。汗出当风，即出汗后未及时避风，导致风邪乘虚而入，与体内的湿邪相结合，形成风湿病症。久伤取冷，则是指长期接触寒冷潮湿的环境，或饮食生冷，导致体内湿邪内生，与外来的风邪相结合，同样会引发风湿病症。

在治疗方面，中医通常采用祛风除湿、通络止痛的方法。根据患者的具体病情和体质，选用相应的中药方剂进行治疗。同时，也可以通过针灸、拔罐等中医外治法来缓解症状。

此外，对于风湿病症的预防也非常重要。在日常生活中，要注意避风保暖，避免长时间处于寒冷潮湿的环境中。饮食上要清淡易消化，避免生冷油腻的食物。同时，适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。