人人都能读懂伤寒论 第5章 （3）伤寒病及症状

原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。

在探讨这段关于“太阳病”与“伤寒”的中医经典描述时，我们首先要明白，这是源自《伤寒论》这一中医经典着作的精髓部分，它蕴含了丰富的中医理论与临床实践智慧。

让我们以现代中医理论的视角来解析这段原文。所谓“太阳病”，在中医六经辨证体系中，指的是外感病初期，病邪侵犯人体肌表，正气抗邪于表所表现的证候。太阳主一身之表，为诸经藩篱，故外邪入侵，大多从太阳而入。

“或已发热，或未发热”，这里描述的是太阳病初起时，患者体温可能已有升高，也可能尚未出现明显发热，体现了病情发展的个体差异性和阶段性。

“必恶寒”，是太阳病的一个典型症状，因为寒邪束表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，故见恶寒。这种恶寒，往往伴有添衣加被不能缓解的特点，与单纯的畏寒有所区别。

“体痛”，同样是由于寒邪侵袭，经络阻滞，气血运行不畅所致。体表的疼痛，尤其是头项强痛、身痛腰痛等，是太阳病常见的伴随症状。

“呕逆”，则可能是病邪在表，正气抗邪于表，导致里气不和，胃气上逆的表现。但需注意，并非所有太阳病患者都会出现呕逆，这取决于患者的体质及病情轻重。

“脉阴阳俱紧者名为伤寒”，这里的“脉阴阳俱紧”指的是寸关尺三部脉象均呈现紧象，紧脉主寒、主痛，是伤寒病邪在表的典型脉象。因此，结合上述所有症状与脉象，便可诊断为“伤寒”。

综上所述，这段原文不仅是对“太阳病”与“伤寒”临床表现的精炼概括，更是中医望闻问切四诊合参、辨证施治理念的生动体现。在现代医学日益发展的今天，我们依然可以从中汲取智慧，为人类的健康事业贡献力量。

接下来我们详细的说下。

“太阳病”，这不仅仅是一个病症名称，它是中医六经辨证体系中的一颗璀璨明珠。在这个体系中，太阳被视为人体抵御外邪的第一道防线，如同国之边境，守护着内部的安宁。因此，当外界的风寒暑湿燥火等邪气试图侵入人体时，它们往往会首先遭遇太阳的阻击，从而引发一系列“太阳病”的证候。

这里的“外感病初期”，是指病邪刚刚入侵人体，正气尚未全面溃败，正邪交争于体表的阶段。此时，人体会调动一切资源来抵御外邪，表现出诸如恶寒、发热、身痛、脉浮紧等证候，这些都是正气与病邪激烈斗争的外部表现。

而“正气抗邪于表”，则是中医对于人体自我保护机制的一种高度概括。正气，即人体的生理机能和抗病能力，是维持人体生命活动的基础。当外邪入侵时，正气会迅速做出反应，调集气血津液等物质，通过皮肤腠理等渠道向外发散，以达到驱邪外出的目的。

“或已发热，或未发热”，这短短八字，却蕴含了病情发展的微妙变化与人体反应的个体差异。想象一下，太阳病初起，就像是一场突如其来的春雨，有的人或许已经感受到了那份湿润与暖意，体温悄然攀升；而有的人，则还沉浸在冬日的余寒中，尚未迎来春天的第一缕温暖。

这种“或”与“或”之间的不确定性，正是中医强调的“因人而异、因病而异”的诊疗理念的生动体现。它告诉我们，在疾病面前，每个人的身体都是独一无二的，对同一病邪的反应也会有所不同。有的人正气充足，能够迅速调动起来与病邪抗争，表现为发热等明显症状；而有的人则可能正气稍弱，或是病邪较为隐匿，尚未激发出明显的体温变化。

此外，这八字还揭示了病情发展的阶段性。太阳病作为外感病的初期阶段，其症状表现往往是一个动态变化的过程。从最初的恶寒、身痛，到可能出现的发热，再到后续可能出现的其他症状，每一步都反映了病情的发展趋势和人体正邪力量的消长变化。

“必恶寒”这一太阳病的典型症状，如同夜空中最亮的星，指引着我们理解疾病与人体之间的微妙关系。这里的“恶寒”，并非冬日里寒风凛冽下的自然反应，而是人体在太阳病初期，面对寒邪侵袭时的一种独特病理表现。

想象一下，当寒邪这位不速之客悄然降临，它首先瞄准的便是人体的边防重镇，太阳。太阳主一身之表，是抵御外邪的第一道防线。然而，当寒邪势力过于强大，或人体正气稍有不足时，这道防线便可能失守，导致寒邪束表，卫阳被遏。表现的症状，害怕寒冷。

卫阳，顾名思义，就是守护在体表、具有温煦作用的阳气。它如同温暖的阳光，给予肌肤以舒适与活力。但当它被寒邪所遏，就像乌云遮住了太阳，肌肤便失去了这份温暖的庇护，从而产生了恶寒的感觉。

这种恶寒，与单纯的畏寒有着本质的区别。畏寒，多因人体自身阳气不足，或外界环境寒冷所致，添衣加被往往能有所缓解。而太阳病中的恶寒，则是由于寒邪束表、卫阳被遏所致，因此即便添衣加被，也难以从根本上解决问题，恶寒之感依旧挥之不去。

所以，当我们遇到“必恶寒”这一症状时，应警惕太阳病的发生。同时，也要认识到中医对于疾病的认识是整体而动态的，它不仅仅关注于某一症状的出现，更重视症状背后的病因病机以及人体正邪力量的对比变化。

“体痛”这一症状，往往如同冬日里寒风拂过枝头，带来一阵阵难以言喻的不适。它不仅仅是简单的皮肉之痛，更是寒邪深入、经络受阻、气血不畅的深刻体现。

想象一下，当寒邪这位冷酷的入侵者，突破太阳这道人体边防的防线后，它会肆无忌惮地在体内游走。这些寒邪如同寒冰般凝固了流动的血液，阻塞了经络的通道，使得原本顺畅无阻的气血运行变得滞涩起来。

气血，作为人体生命活动的物质基础，它们的正常运行对于维持人体的各种生理功能至关重要。而当它们受到阻碍时，就会像河流被堵塞一样，导致周围的组织器官得不到充分的滋养和濡润。这种滋养和濡润的缺失，正是“体痛”产生的根源所在。

在太阳病中，“体痛”尤其是头项强痛、身痛腰痛等，更是成为了常见的伴随症状。这些疼痛部位往往与太阳经络的循行路线密切相关。太阳经络，如同人体内的阳光大道，贯穿上下、沟通内外。当寒邪侵袭、经络受阻时，这些部位自然首当其冲，成为疼痛的重灾区。

头项强痛：头为诸阳之会，是人体阳气最为集中的地方。而项部，则是连接头部与身体的枢纽，经络纵横交错，气血流通密集。因此，当寒邪侵袭太阳，导致经络受阻、气血不畅时，头项部往往会成为首当其冲的受害者，出现强痛的症状。

这里的“强痛”，意味着疼痛较为剧烈且持续，往往伴随着头部的沉重感、颈部的僵硬感，甚至可能影响到患者的日常活动。这种疼痛，不仅仅是表面上的皮肉之痛，更是深层次的经络气血受阻所导致的。

“呕逆”这一症状，就像是战场上的硝烟，它虽不总是主角，但往往能透露出战局的微妙变化。当我们说“呕逆”可能是太阳病中正气抗邪于表，导致里气不和，胃气上逆的表现时，其实是在讲述一个关于人体内部正邪交争的故事。

想象一下，当病邪如潮水般涌来，侵袭人体肌表，正气便如同英勇的战士，挺身而出，奋力抵抗。这场战斗不仅限于体表，它还深刻地影响着人体内部的和谐与平衡。在这个过程中，如果正气过于集中于体表，就可能导致里气（即人体内部的气机）出现紊乱，胃气也因此受到影响，逆而上冲，形成呕逆的症状。

然而，值得注意的是，并非所有太阳病患者都会经历呕逆的困扰。这其中的原因，既有患者体质的差异，也有病情轻重的不同。有的人体质强健，正气充沛，能够迅速而有效地将病邪驱逐出境，自然就不会出现呕逆等里气不和的症状；而有的人则可能因体质虚弱或病情较重，正气在与病邪的交战中力不从心，导致里气受扰，呕逆随之而生。

在中医的脉象学里，“脉阴阳俱紧者名为伤寒”，这句话如同一张精准的地图，引领我们穿越错综复杂的病情迷雾，直指伤寒病邪的所在。这里的“脉阴阳俱紧”，并非字面意义上的阴阳两界都紧绷着弦，而是中医对脉象的一种专业描述。

具体来说，“脉阴阳”指的是寸、关、尺三部脉象，它们分别对应着人体的上、中、下三焦，是中医诊断中不可或缺的重要信息来源。而“俱紧”，则是指这三部脉象都呈现出一种紧束、有力的特征，仿佛冬日里紧绷的琴弦，预示着体内正邪交争的激烈与紧张。

紧脉，作为中医脉象学中的一种特殊形态，它主寒、主痛，是伤寒病邪侵袭人体肌表，正气奋力抗争的直观体现。当寒邪束表，正气欲驱邪外出而不得时，脉象便会呈现出这种紧束有力的特征。因此，当我们在太阳病患者身上触及到这种“脉阴阳俱紧”的脉象时，便可以结合其恶寒、发热、体痛等典型症状，作出“伤寒”的诊断。

需要注意的是，中医的诊断是一个综合判断的过程，它不仅仅依赖于脉象的单一信息，还需要结合患者的症状、体征、病史等多方面因素进行综合分析。因此，在实际临床中，我们不能仅凭脉象就轻易下结论，而应该全面、细致地收集患者的信息，以做出更加准确、科学的诊断。