人人都能读懂伤寒论 第5章 （10）桂枝加葛根汤

原文:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，作为外感疾病的初期阶段，常表现为脉浮、头项强痛而恶寒等症状，其病机多责之于风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。

项背强几几”，形容的是一种项背部肌肉拘紧不舒，甚至强直难以转侧的状态，这往往是由于风寒之邪影响太阳经脉，尤其是足太阳膀胱经循行于项背部的缘故。

而“反汗出恶风”则是此条文的特别之处，一般而言，太阳伤寒证（纯寒无热）应无汗，但此处出现汗出，且患者恶风明显，这提示病邪虽在表，但已有化热趋势或患者体质偏虚，卫阳不固，以致腠理开泄，汗出。

针对这一复杂病情，张仲景先师提出了“桂枝加葛根汤主之”的治疗方案。桂枝加葛根汤，顾名思义，是在桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）的基础上加葛根而成。桂枝汤本为解肌发表、调和营卫之剂，对于太阳中风证（有汗、恶风）有良好疗效；加入葛根，则能增强解肌发表之力，并以其升发清阳之性，缓解项背强急不适。

对于“太阳病，项背强几几，反汗出恶风”的患者，采用桂枝加葛根汤治疗，旨在通过调和营卫、解肌发表、升阳舒筋的方法，达到驱邪外出、恢复机体平衡的目的。这一治疗原则体现了中医辨证论治的精髓，也是《伤寒论》中灵活运用经方治疗外感疾病的典范。

原文:桂枝加葛根汤方:葛根四两，麻黄三两（去节），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）。

“桂枝加葛根汤方”中包含了麻黄这一成分，我首先得说，这确实是一个比较特别的组合，因为传统的桂枝加葛根汤并不包含麻黄。不过，在中医药的广阔天地里，医生们常常会根据具体病情灵活调整方剂，以达到最佳的治疗效果。

这个特定的方剂组合，我们不妨从理论上探讨一下它可能的药理作用。葛根作为主药，以其解肌舒筋、升阳止泻的功效着称，对于缓解项背强急不适有着良好的效果。而麻黄的加入，无疑增强了该方剂的发汗解表能力，适用于那些外感风寒、表实无汗或表证未解而又有里热的患者。麻黄的使用需谨慎，需根据患者体质及病情轻重来决定用量，以免过汗伤正。

葛根:葛根被归类为凉性药物。这一性质决定了它在中医临床应用中的独特地位，主要用于治疗因热邪侵袭人体而引发的各种病症。葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃经，具有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻等多种功效。

具体来说，葛根的药性体现在以下几个方面：

1. 解肌退热：葛根能够发散表邪，解除肌表之热，对于外感表证引起的发热、头痛等症状有显着疗效。无论是风寒还是风热引起的发热，葛根都能通过其解表作用使病情得到缓解。

2. 生津止渴：葛根性凉而能清热，同时又能鼓舞脾胃，使清阳之气上升，从而起到生津止渴的作用。对于热病伤津、口渴难耐的患者，葛根无疑是一剂良药。

3. 透疹：葛根味辛，能发散邪气，使麻疹等疹毒得以透发。在治疗麻疹初期或疹出不畅时，葛根常作为重要药物使用，以促进疹毒的顺利排出。

4. 升阳止泻：葛根还具有升阳止泻的功效。对于因脾胃虚弱、清阳不升而引起的泄泻症状，葛根能够生发清阳之气，鼓舞脾胃功能，从而达到止泻的目的。

此外，葛根还具有通经活络、解酒毒等作用。在中医临床实践中，葛根常与芦根、天花粉、知母等药物配伍使用，以增强疗效。

需要注意的是，虽然葛根具有诸多药效，但并非所有人群都适合使用。例如，虚寒体质的人群应慎用葛根，以免加重病情。同时，在使用葛根时也应遵循中医辨证施治的原则，根据患者的具体病情和体质特点进行个性化治疗。

综上所述，葛根作为一种凉性药物，在中医临床应用中具有广泛而独特的疗效。然而，在使用时也需注意其适用人群和配伍禁忌等问题，以确保药物的安全性和有效性。

麻黄:麻黄，这味中药在中医理论中占据着举足轻重的地位，其药性独特，应用广泛。下面，我将从药性、功效、应用等方面对麻黄进行一番科普。

一、药性概述

麻黄，性味辛、微苦，温。归经方面，它主要入肺经和膀胱经。这种药性的设定，使得麻黄在中医临床中能够发挥其独特的作用。

二、主要功效

1. 发汗散寒：麻黄具有强大的发汗作用，尤其适用于外感风寒表实证，如恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘等症状。通过发汗，麻黄能够驱散体表的寒邪，使人体恢复正常的体温和生理状态。

2. 宣肺平喘：麻黄能够宣畅肺气，平咳喘。对于邪壅肺气、宣降失职之咳喘证，麻黄有着显着的疗效。它能够打开肺部的气机，使呼吸顺畅，从而缓解咳喘症状。

3. 利水消肿：麻黄还具有利水消肿的功效。它能够通过宣肺利尿的方式，帮助人体排出多余的水分，从而减轻水肿症状。这一功效在治疗水肿等疾病时尤为重要。

三、临床应用

麻黄在临床上的应用非常广泛，不仅限于上述功效。根据不同的配伍和用法，麻黄可以用于治疗多种疾病。例如：

在麻黄汤中，麻黄与桂枝、杏仁、甘草等药配伍，用于治疗外感风寒表实证。

在小青龙汤中，麻黄与干姜、细辛、五味子等药配伍，用于治疗外寒内饮证。

麻黄还可以与石膏、黄芩等药配伍，用于治疗肺热咳喘等症状。

四、注意事项

虽然麻黄具有诸多功效，但在使用时也需要注意以下几点：

麻黄发汗力较强，对于体虚多汗、阴虚阳亢者慎用。

麻黄含有麻黄碱等成分，具有一定的兴奋作用，因此不宜大量或长期使用。

在使用麻黄时，应根据患者的具体病情和体质进行辨证施治，避免误用或滥用。

综上所述，麻黄是一味性味独特、功效显着的中药。在中医临床中，它被广泛用于治疗风寒感冒、咳嗽气喘、水肿等多种疾病。然而，在使用时也需要注意其发汗力强、含有兴奋成分等特性，以免产生不良反应。

至于方中的其他成分，芍药养血和营，甘草调和诸药并增强补益之力，生姜温胃散寒、助阳解表，大枣补中益气、养血安神，桂枝则与葛根相伍，共奏解肌发表、调和营卫之功。整个方剂在桂枝加葛根汤的基础上，通过加入麻黄，形成了一种新的治疗思路，既保留了原方的解肌舒筋作用，又增强了发汗解表的能力。

当然，这只是一个理论上的探讨。在实际应用中，中药方剂的使用必须遵循中医辨证论治的原则，由专业中医师根据患者的具体病情来开具处方。因此，如果您或您身边的人有使用中药的需求，请务必咨询专业中医师的意见。

另外，需要提醒的是，中药的用量、用法以及配伍禁忌等都有一定的规定和讲究，非专业人士切勿自行尝试调配中药方剂，以免发生意外。

原文:上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

这段描述，乍一看，仿佛是穿越回古代药堂，老中医正在口述一张经典方剂的煎煮方法。不过，既然我们来到了知乎这个知识分享的平台，我们就用现代人的视角，结合一点趣味性的解读，来探讨这段文字背后的智慧吧。

首先，“上七味”，指的是这个方剂中包含了七种药材，它们各自承载着不同的药性，共同协作，以达成治疗的目的。这就像是一个精心设计的团队，每个成员都有其独特的能力和角色。

接下来，“以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫”，这里描述的是煎煮过程中的一个关键步骤。想象一下，在一口大锅中，加入足够的水（一斗，古代量具，约等于今天的十升左右），然后放入麻黄和葛根这两种药材。随着火候的逐渐加大，水分慢慢蒸发，直到减少到原来的八成（减二升）。这个过程中，麻黄和葛根的有效成分开始溶解于水中，而上浮的泡沫则可能是药材中的杂质或不良成分，因此需要“去上沫”，以保证药液的纯净。

紧接着，“内诸药，煮取三升”，意味着在麻黄、葛根的基础上，再加入方剂中的其他药材，继续煎煮，直到药液浓缩到三升左右。这个过程就像是团队的协作，每个成员都贡献自己的力量，最终达成共同的目标。

“去滓，温服一升”，则是将煎好的药液过滤掉药渣，然后每次温服一升。这里的“温服”强调了服药的温度要适中，既不过热也不过凉，以免刺激胃肠道，影响药效的发挥。

“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”，则是服药后的注意事项了。服药后，建议稍微覆盖衣物或被子，以助身体微微出汗，这样有助于药效的发散和疾病的康复。而“不须啜粥”则可能是针对该方剂的特性而言，无需像服用某些方剂后那样需要喝粥来辅助药效。至于“余如桂枝法将息及禁忌”，则是指除了上述特定事项外，其他方面的调养和禁忌应遵循类似桂枝汤的方法。

总的来说，这段文字不仅是对一个方剂煎煮方法的描述，更是中医智慧的体现。它告诉我们，在疾病的治疗过程中，每一个细节都至关重要，只有遵循正确的方法和原则，才能发挥出药物的最佳疗效。

首让我们穿越回古代医学典籍的海洋，与那些智慧的医者进行一场跨越时空的对话。“臣亿等谨按仲景本论”中关于桂枝加葛根汤与麻黄使用的疑惑，这确实是一个值得深入探讨的问题。

在中医经典《伤寒论》中，张仲景先生确实以“太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄”为基本原则，为我们指明了外感病治疗的大致方向。但中医的魅力恰恰在于其灵活性与辩证性，每一味药的加减，都可能蕴含着医者对病情的独特理解和精妙构思。

关于“今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也”的疑问，我们首先要理解，麻黄虽以发汗解表着称，但在此方中，其用量可能经过精心考量，旨在辅助葛根升阳解肌，而非单纯为了发汗。此外，麻黄还有宣肺平喘、利水消肿等功效，或许在此方中还兼顾了其他病机的治疗。

再来看“第三卷有葛根汤证云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也”的对比，这恰恰体现了中医同病异治、异病同治的思想。葛根汤与桂枝加葛根汤虽都用于治疗太阳病，但前者侧重于无汗而表实，后者则可能因患者体质、病程等因素，虽汗出恶风，但仍需麻黄之力以助解表。

综上所述，中医方剂的学习和应用，需要我们在遵循经典的基础上，灵活变通，深入理解每一味药的性味归经、功效主治，以及方剂的整体配伍原则。只有这样，我们才能更好地运用中医的智慧，为患者解除病痛。