人人都能读懂伤寒论 第五章 （13）桂枝加附子汤：解决太阳病发汗后漏不止

原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

对于太阳病发汗后出现的特定症状，如“漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”，确实提出了以桂枝加附子汤为主的治疗方案。

太阳病确实是一个非常重要的概念，它通常指的是外感风寒之邪，病邪主要停留在人体的体表部位，也就是我们通常所说的“表证”。治疗这种病症的基本原则，就是通过发汗的方式，将停留在体表的风寒之邪排出体外，从而恢复人体的正常生理功能。

然而，发汗的过程也需要适度。如果发汗太过，就会导致人体的阳气受到损伤，进而引发一系列的问题。比如，津液会因为过度的发汗而外泄不止，形成中医所说的“漏不止”的现象。这是因为津液是人体内的一种重要物质，它不仅能够滋养人体，还能够维持人体的正常生理功能。当津液大量丢失时，人体的各项功能都会受到影响。

同时，阳气受损还会导致卫外不固，也就是说，人体的防御能力会下降，风寒之邪就更容易侵入人体，导致人体出现恶风的症状。这是因为阳气在中医理论中具有温煦、防御的作用，当阳气受损时，人体的防御能力就会下降，风寒之邪就容易乘虚而入。

此外，津液的大量丢失还会导致筋脉失养，从而引发小便难、四肢微急、难以屈伸等症状。这是因为筋脉需要津液的滋养才能保持正常的生理功能，当津液丢失过多时，筋脉就会失去滋养，进而出现功能障碍。

原文：桂枝加附子汤方：桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

桂枝三两（去皮）：桂枝辛温，能发汗解肌、温通经脉、助阳化气，去皮则取其辛散之力更专。

芍药三两：这里的芍药，古方多指白芍，味酸苦，性微寒，能养血调经、柔肝止痛、敛阴止汗，与桂枝相伍，一散一收，调和营卫。

甘草三两（炙）：炙甘草味甘性平，能补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、调和诸药，炙后药性更温和，增强补脾之力。

生姜三两（切）：生姜辛温，能发散风寒、温中止呕、温肺止咳，切片则便于煎煮时有效成分释放。

大枣十二枚（擘）：大枣甘温，能补中益气、养血安神，擘开即用手掰开，利于药效析出，与甘草同用，增强健脾和胃之效。

附子一枚（炮，去皮，破八片）：附子，作为一味药性强烈的中药，其辛甘大热之性，能够迅速回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，对于阳气虚脱、寒邪凝滞的病症有着显着的疗效。

然而，附子同时也带有毒性，这是不容忽视的。在古代，为了降低其毒性，人们采取了多种炮制方法，其中“炮”制就是一种常见的处理方式。通过加热、翻炒等步骤，可以有效减少附子中的有毒成分，同时保留其药用价值。

去皮和破片则是为了更方便地煎煮和发挥药效。去皮可以去除附子表面的杂质和部分非药用成分，使药效更加纯净；而破成八片则能增加药材与水的接触面积，有利于有效成分的溶解和释放，从而提高药效。

当然，尽管附子经过炮制后毒性有所降低，但在使用时仍需严格控制剂量。因为即使是炮制后的附子，其药性仍然十分强烈，过量使用可能会导致中毒反应。因此，在使用附子时，一定要遵循医嘱，严格按照规定的剂量和方法进行煎煮和服用。

原文：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

这段描述的是中药煎煮及服用方法，具体来说，是将上述提到的六味药材（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子）一同放入锅中，加入七升水进行煎煮。在煎煮过程中，药材的有效成分会逐渐溶解到水中，而药材的渣滓则会留在锅中。当水被煮剩至大约三升时，就可以将药渣过滤掉，得到的药液就是我们要服用的汤剂。

接下来是服用方法，需要将得到的药液分成三份，每次温服一升。这里的“温服”指的是将药液加热至适宜饮用的温度后服用，这样既可以避免药液过冷刺激胃肠道，又可以更好地发挥药效。

此外，这段描述还提到了“本云桂枝汤，今加附子”，意味着这个方剂原本是基于桂枝汤的，只是在其中加入了附子这一味药材。桂枝汤是中医经典方剂之一，具有调和营卫、解肌发表的功效，而附子的加入则增强了其温阳散寒、回阳救逆的作用。