人人都能读懂伤寒论 第6章 （22）调胃承气汤：解决太阳病未解、下之难题的良药！

原文：太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

“太阳病，先下而不愈，因复发汗”，这句话意味着在太阳病初期，本应通过发汗来解表散邪，却错误地先使用了攻下的方法，导致病邪未解而正气受损，病情未能痊愈。随后又因为治疗不当，再次采用了发汗的方法。

“以此表里俱虚，其人因致冒”，这里的“冒”可以理解为头目眩晕、昏蒙不清的症状。由于先前的误治，使得人体表里正气均虚，卫气不能固护肌表，营气不能滋养脏腑，因此出现了头目眩晕等症状。

“冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也”，这句话说明，对于因误治而致冒的患者，如果能够通过正确的治疗使其汗出，那么病邪有可能随汗而解，表证得以和解，患者因此有可能自愈。这是因为汗出标志着表邪已解，卫气恢复了对肌表的固护作用。

“里未和，然后复下之”，这句话则指出，虽然表证已解，但如果里证（即脏腑的病变）仍未调和，那么就需要根据病情继续采用攻下的方法，以清除体内的病邪和瘀滞。

原文：太阳病未解，脉阴阳俱停，(一作微)必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微(一作尺脉实)者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

在探讨这段描述时，我们首先需要明确几个中医基础理论的概念。太阳病未解，指的是外感病初期，病邪侵袭太阳经，而正气未能有效驱邪外出的状态。脉阴阳俱停，这里的“停”并非指脉搏停止，而是指脉象相对平稳，无明显浮沉迟数等异常表现，或可理解为脉象微弱（根据括号内注释，亦有作“微”解），这往往反映了正气与病邪之间的相对平衡状态，但也可能预示着正气不足，难以驱邪。

“必先振栗，汗出而解”，振栗即身体颤抖，是正气积聚力量，准备驱邪外出的表现。当正气充足，能够驱邪外出时，患者往往会出现汗出的症状，随后病情得以缓解。

接下来，“但阳脉微者，先汗出而解”，这里的“阳脉微”指的是寸脉（代表上焦，与心肺功能相关）相对较弱，提示病邪主要在上焦，或正气在上焦相对不足。此时，通过发汗的方法，可以驱邪外出，使病情得到缓解。

而“但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解”，这里的“阴脉微”或理解为尺脉（代表下焦，与肝肾功能相关）相对较弱，但括号内注释又提到“尺脉实”，这实际上构成了一个矛盾。在中医理论中，尺脉实往往提示下焦有实邪，如瘀血、宿食等。若按“阴脉微”理解，则提示下焦正气不足，需通过攻下的方法，如使用承气汤类方剂，以驱邪外出；若按“尺脉实”理解，则更直接地指出了攻下的必要性。结合后文“若欲下之，宜调胃承气汤”，我们可以推断，这里更可能是指下焦有实邪的情况，宜用调胃承气汤攻下。

调胃承气汤是中医经典方剂之一，由大黄、甘草、芒硝组成，具有缓下热结、润燥软坚的功效。在太阳病未解，而下焦有实邪的情况下，使用调胃承气汤可以驱邪外出，使病情得到缓解。

综上所述，这段描述不仅体现了中医对于外感病治疗原则的深刻理解，也展示了中医在治疗过程中根据脉象变化灵活调整治疗方案的智慧。在面对复杂多变的病情时，中医始终强调辨证施治，根据患者的具体症状、体质和病情发展阶段来制定个性化的治疗方案。