人人都能读懂伤寒论 第五章 （23）从误治到自救，阴阳自和与人体自我修复

原文：问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？

“我们首先理解这是一个类似桂枝汤证的病例，但按照桂枝汤的治法治疗后，病情非但未缓解，反而加剧，出现了厥逆（四肢逆冷）、咽中干燥、两小腿肌肉拘挛以及谵语等严重症状。

这背后蕴含了中医的辨证施治智慧：

1. 误治后的病情转化：原本可能是表证，误治后可能伤及津液，导致阳明燥化，出现咽干、谵语等阳明病症状；同时，误治可能还引发了少阴病（或太阴病）的表现，如厥逆、两胫拘急，这是阴阳失调、阳气不达四末所致。

2. 阴阳自和的趋势：人体有自我调节的能力，当误治导致的病理状态达到一定程度时，可能会触发机体的自我修复机制。使得阴阳得以调和，厥逆得解，两足得伸。

3. 医生的经验与洞察力：老师之所以能做出如此准确的预后判断，离不开其对中医理论的深刻理解、丰富的临床经验以及对病情变化的敏锐洞察力。通过对症状的全面分析，结合对疾病发展规律的把握，才能做出如此精准的判断。

原文：答曰∶寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

“寸口脉浮而大”，这是中医脉诊中的一种描述。寸口脉，即我们通常所说的“寸关尺”脉中的“寸脉”，主要反映人体上焦（心肺）的生理病理状况。脉浮，通常表示外感风寒之邪，邪气侵袭肌表，正气抗邪于外，故脉象轻取即得，浮于表面；脉大，则可能意味着正气不足，虚而外张，或是邪气盛而正气与之抗争，表现出的一种相对“盛大”的脉象，但在此处结合后文分析，更偏向于正气虚损的解释。

“浮为风，大为虚”，这是对脉浮大两种表现的传统解读。风，指外感风邪；虚，则如上所述，指正气不足。

“风则生微热”，外感风邪，邪正交争于肌表，故见微热。

“虚则两胫挛”，正气虚弱，不能滋养筋脉，加之可能的风寒之邪痹阻经络，导致两小腿肌肉（胫部）拘挛不舒。

“病形象桂枝，因加附子参其间”，这里的“病形象桂枝”，指的是患者的症状表现与桂枝汤证相似，桂枝汤主要用于治疗外感风寒、营卫不和之证。但考虑到患者正气已虚，且有“两胫挛”的虚象，故在原方桂枝汤的基础上加入了附子。附子辛热，能温经散寒，回阳救逆，对于阳气虚衰、阴寒内盛的证候尤为适宜。

“增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”，增加桂枝的用量是为了促进发汗，以解散在表的风寒之邪。但这里的“增桂”并非单纯为了发汗，更重要的是通过调和营卫，恢复人体正常的生理功能，使正气得以振奋，驱邪外出。而附子的加入，则是为了温补阳气，治疗因阳气虚衰而导致的各种症状。这里的“亡阳”并非指阳气完全亡失，而是指阳气虚损较甚，有亡失之虞，故需及时温补以救之。

原文：厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈

首先，我们来看看病例中的症状：“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱”。这些症状看似杂乱无章，但实际上它们反映了患者体内阴阳失衡、寒热错杂的病理状态。

厥逆，指的是手足逆冷，这是由于阳气不能通达四肢所致。咽中干，可能是津液亏损，或是热邪灼伤津液的表现。烦躁，说明患者内心不宁，可能是热邪扰心，或是阴阳不交所致。阳明内结，指的是阳明经（主要指的是胃和大肠）有热邪内结，这通常会导致大便秘结、腹胀等症状。谵语烦乱，更是热邪扰心、神明失守的严重表现。

面对这样的复杂病情，中医的治疗原则是“辨证施治”，即根据患者的具体症状、体质、病因等因素，制定个性化的治疗方案。在这个病例中，医生首先选择了甘草干姜汤。甘草干姜汤具有温中复阳的作用，能够温补脾胃之阳，促进阳气的恢复。夜半时分，阳气逐渐回升，患者两足开始发热，说明阳气已经开始恢复，但胫部仍然有些拘急不舒。

此时，医生再次调整治疗方案，给予芍药甘草汤。芍药甘草汤具有缓急止痛、舒筋活络的作用，能够帮助筋脉舒展，缓解拘急症状。果然，服用后患者胫部得以舒展，症状有所缓解。

最后，针对阳明内结、谵语烦乱的症状，医生选用了承气汤。承气汤是中医中用来治疗阳明腑实证的经典方剂，具有峻下热结的作用。服用后，患者大便微溏（即大便稍微稀薄一些），这是热邪得以排出的表现。随着热邪的排出，患者谵语烦乱的症状也逐渐消失，说明病情已经得到了有效的控制。