人人都能读懂伤寒论 第5章 （22）伤寒误用桂枝？中医教你用甘草干姜汤恢复阳气！

原文：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

这段描述是对一种病症及其误诊情况的分析。首先，我们来逐句解析这段文字：

“伤寒脉浮”：表示患者患有伤寒病，且脉象浮，通常意味着病邪在表。

“自汗出”：指患者不自主地出汗，这可能与体虚或病邪外散有关。

“小便数”：即小便频繁，可能暗示体内津液流失或肾气不固。

“心烦”：表明患者内心烦躁不安，可能与热邪内扰或阴虚火旺有关。

“微恶寒”：患者虽然发热，但仍感到轻微的寒冷，这是伤寒病的典型表现之一。

“脚挛急”：指脚部肌肉痉挛或抽搐，可能与津液不足、筋脉失养有关。

接下来，“反与桂枝，欲攻其表，此误也”，是对医生误诊行为的批判：

“反与桂枝”：桂枝汤是中医经典方剂，主要用于治疗外感风寒、营卫不和的表证。但在此情况下，使用桂枝汤并不适宜。

“欲攻其表”：意味着医生试图通过发汗来解表，但根据患者的症状，这并不是最佳的治疗方法。

“此误也”：明确指出这种治疗方法是错误的。

那么，为什么使用桂枝汤是误诊呢？

从患者的症状来看，它不仅存在表证，还有津液流失、阴虚火旺等里证表现。桂枝汤虽然能解表，但发汗作用较强，对于已经存在津液流失的患者来说，可能会进一步加重其病情。此外，患者的“脚挛急”症状也提示我们，其筋脉已经失养，需要滋养阴液、柔筋缓急的治疗。因此，在此情况下，使用桂枝汤并不适宜，而应该选择既能解表又能兼顾里证的治疗方法。

“得之便厥”：意味着患者在某种病因作用下，迅速出现了四肢厥冷的症状。这通常是由于阳气不足，无法温煦四肢所致。

“咽中干”：表明患者咽喉部有干燥感，这可能与津液不足或热邪伤津有关。

“烦躁吐逆”：烦躁是内心不安、急躁易怒的表现，吐逆则是呕吐的逆动。这两者结合，往往提示我们患者体内存在寒热错杂、气机逆乱的情况。

接下来，“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，是对治疗方法的阐述：

“甘草干姜汤”：这是中医经典方剂之一，由甘草和干姜两味药组成。甘草具有益气和中、缓急止痛的功效，而干姜则能温中散寒、回阳救逆。两者合用，既能温补阳气，又能调和气机，对于阳气不足、气机逆乱的患者来说，是一剂良方。

“以复其阳”：意味着通过服用甘草干姜汤，旨在恢复患者的阳气，使其四肢得以温煦，烦躁吐逆等症状得以缓解。

从中医的角度来看，甘草干姜汤的应用是基于对患者病情的准确判断。在这个案例中，患者由于阳气不足、气机逆乱而出现了一系列症状。甘草干姜汤通过温补阳气、调和气机的方式，达到了治疗疾病的目的。

如果患者原本四肢厥冷（厥）的症状已经缓解，足部也变得温暖，那么接下来应该给予芍药甘草汤。芍药甘草汤由芍药和甘草两味药组成，具有养血柔肝、缓急止痛的功效。在这里，它主要用于治疗因津液不足、筋脉失养而导致的脚部拘挛、伸展不利等症状。给予芍药甘草汤后，患者的脚部拘挛症状应该能得到缓解，脚即可伸展自如。

如果患者出现胃气不和、谵语（胡言乱语）等症状，这是由于胃热炽盛、津液耗伤所致。此时，应给予少量的调胃承气汤。调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草三味药组成，具有泻热和胃、润燥软坚的功效。给予调胃承气汤后，可以清除胃热、润燥软坚，从而缓解患者的谵语等症状。

如果患者经过重复发汗或烧针等不当治疗方法后，出现了严重的阳气虚衰症状（如四肢厥冷、脉微欲绝等），此时应给予四逆汤。四逆汤由附子、干姜、甘草三味药组成，具有回阳救逆的功效。给予四逆汤后，可以迅速恢复患者的阳气，缓解其四肢厥冷等症状。

综上所述，这段文字描述了对不同病症及其相应治疗方法的选择。在实际应用中，我们需要根据患者的具体症状、体质和病情轻重缓急来选择合适的治疗方法。同时，也需要注意避免不当的治疗方法，以免加重病情。

甘草干姜汤方

原文：甘草四两(炙) 干姜二两

在中医的世界里，每一味药材的用量都蕴含着深厚的医理与智慧。对于你提到的“甘草四两(炙) 干姜二两”这一组合，我们首先要明确这是出自中医经典方剂的一个配比。

甘草，作为中医临床上的常用药材，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等多种功效。而经过炙制的甘草（也称为炙甘草），其药性更为温和，更侧重于补脾益气、调和药性。

干姜，则是生姜的干燥品，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效。干姜的药性较生姜更为热烈，更适用于治疗寒邪内侵、阳气不足等病症。

“甘草四两(炙) 干姜二两”这一配比，通常出现在中医经典方剂如甘草干姜汤中。该方剂主要用于治疗因脾胃虚寒、阳气不足所导致的四肢厥冷、呕吐、腹泻等症状。其中，炙甘草以补脾益气、调和药性为主，干姜则以温中散寒、回阳通脉为辅，两者相辅相成，共同发挥治疗作用。

值得注意的是，中医方剂中的药材用量并非一成不变，而是需要根据患者的具体病情、体质以及医生的临床经验进行灵活调整。因此，在实际应用中，我们不应盲目套用方剂中的药材用量，而应遵循中医的辨证施治原则，以确保治疗的有效性和安全性。

原文：上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

“上二味”，指的是方剂中的两味药材。在中医方剂中，每一味药材都有其独特的药性和功效，它们通过合理的配伍，共同发挥出治疗疾病的作用。

“以水三升，煮取一升五合”，这是对方剂煎煮方法的描述。在中医煎药时，通常会根据药材的性质、用量以及所需煎煮的时间等因素来确定加水量和煎煮后的药液量。这里“水三升”指的是煎煮前加入的清水量，“煮取一升五合”则是指煎煮后得到的药液量。需要注意的是，这里的“升”和“合”是古代容量单位，与现代单位有所差异，但大致可以理解为一定的液体体积。

“去滓”，指的是在煎煮完成后，需要将药液中的药渣去除。药渣是药材煎煮后剩余的固体部分，其中已经包含了大部分的药性成分，但也有一些不溶于水的杂质或无效成分。因此，在服用药液前，需要将药渣去除，以保证药液的纯净和有效性。

“分温再服”，则是对服药方法的说明。这里的“分温”指的是将药液分成若干份，每份药液的温度要适中，既不太热也不太凉，以便于患者服用。而“再服”则是指患者需要分次服用这些药液，以达到更好的治疗效果。具体的服药次数和时间间隔，通常需要根据患者的病情和医生的指导来确定。