人人都能读懂伤寒论 第1章 （2）脉诊新解：如何辨别阳结与阴结？详解症状与周期

原文：问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？

在中医理论中，“脉有阳结阴结”的说法，源自于对脉象的细致分辨与理解。阳结与阴结，是中医脉诊中用来描述脉象特征的一种分类方法，它们主要反映了人体阴阳平衡的状态以及病邪的性质。

首先，我们需要明确“阳结”与“阴结”的基本概念：

“阳结脉”：阳结脉确实反映了阳气郁结的状态，其脉象紧束、有力，甚至带有洪大之象，宛如夏日炎炎下的热浪滚滚，充满了力量与紧绷感。

阳结脉的出现往往意味着人体阳气过盛，或者阳气运行受阻，无法顺畅流通。这种情况可能由多种因素引起，如体内热邪炽盛，犹如熊熊燃烧的火焰，不断煎熬着体内的津液与气血；又如气机郁滞，仿佛道路被巨石阻挡，车辆无法顺畅通行，导致阳气积聚于一处，形成郁结。

阳结脉的临床意义在于，它提示我们患者体内可能存在某种不平衡或病理状态。例如，热邪炽盛可能导致高热、口渴、便秘等症状；气机郁滞则可能引发胸胁胀痛、情志抑郁等问题。

阴结脉：描述的是脉象中阴气凝结的状态。其脉象表现为沉迟、细涩，甚至难以触及，宛如冬日里冻结的河流，失去了往日的流畅与活力。

阴结脉象的出现，往往反映了人体阴气过盛，或者阳气不足，无法推动阴液的正常运行。这种情况可能由多种因素引起，其中体内寒邪凝滞和气血亏虚是两个重要的方面。

体内寒邪凝滞，就如同寒冬腊月中的冰块，会阻塞气血的流通，导致阴气凝结于脉中。这种情况下，脉象会显得沉迟而细涩，反映出机体受寒邪侵袭后的病理变化。

另一方面，气血亏虚也可能导致阴结脉象的出现。气血是维持人体生命活动的基本物质，当它们亏虚时，机体的生理功能会受到影响，阳气无法充分发挥其推动作用，阴液因此凝结于脉中。这种情况下，脉象同样会显得细涩而难以触及。

阴结脉象的临床意义在于，它提示我们患者体内可能存在某种不平衡或病理状态。例如，体内寒邪凝滞可能导致畏寒肢冷、腹痛腹泻等症状；气血亏虚则可能引发头晕乏力、面色苍白等问题。

那么，如何区别阳结与阴结呢？

1. 脉象特征：如前所述，阳结脉象紧束有力，而阴结脉象沉迟细涩。通过仔细触摸和感受脉象的搏动特点，可以初步判断其属于阳结还是阴结。

2. 伴随症状：阳结脉象往往伴随着体内热象，如发热、口渴、舌红苔黄等症状；而阴结脉象则可能伴随着体内寒象，如畏寒、肢冷、舌淡苔白等症状。结合患者的整体症状表现，可以进一步辅助判断脉象的阴阳属性。

3. 病因病机：了解患者的病因病机也是判断脉象阴阳属性的重要依据。例如，患者若因情志不畅、气机郁滞而导致阳气郁结，则脉象多为阳结；若因阳气不足、阴寒内盛而导致阴气凝结，则脉象多为阴结。

综上所述，通过仔细触摸脉象特征、观察患者伴随症状以及了解病因病机等方面，我们可以较为准确地判断脉象的阴阳属性，从而为中医临床诊断和治疗提供有力依据。

原文：答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧。

在中医理论中，脉象与病症之间有着密切的关系，它们如同自然界的万物，相互依存、相互影响。“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧”，是中医古籍中对阳结病症的一种描述。

我们来解析一下这段描述中的脉象和症状：“脉浮而数”，指的是脉象浮在皮肤表面，且跳动较快。在中医中，浮脉通常表示病邪在表，而数脉则可能意味着体内有热邪或病邪活动较为剧烈。“能食”，指的是患者的食欲仍然较好，这在一定程度上反映了患者的正气尚足，能够维持基本的生理功能。“不大便者”，则是指患者存在便秘的症状，这通常与体内津液不足、肠道热结或气机不畅等因素有关。

“此为实，名曰阳结也”。在这里，“实”指的是体内病邪充实、正气不虚的病理状态；“阳结”则是指病邪郁结于阳分，即体表或上半身的病理状态。阳结病症通常与热邪、燥邪或气机不畅等因素有关，其症状可能包括发热、口渴、便秘、烦躁等。

“期十六日当剧”，是中医古籍中常见的一种预后判断。它指的是在发病后的第十六天左右，患者的病情可能会加剧。这种判断并非绝对准确，但它在一定程度上反映了中医对疾病发展规律的观察和认识。

对于阳结病症的治疗，中医通常采用清热润燥、行气通便的方法。通过调整患者的饮食、作息和情绪等方面，结合适当的药物治疗，可以帮助患者恢复正气、祛除病邪，从而达到治疗的目的。

当然，中医的治疗理念是“辨证施治”，即根据患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案。因此，在面对阳结病症时，我们应保持谨慎和敬畏之心，及时寻求专业中医的帮助，以便得到准确的诊断和治疗。

原文：其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。

脉象与病症的对应关系是极为复杂且精妙的。“其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧”，便是对阴结病症的一种经典描述。

我们来看脉象：“脉沉而迟”。沉脉，指的是脉象深沉，按之始得，反映了病邪深入体内，正气不足，难以抗邪于外的状态；迟脉，则是指脉象跳动缓慢，每分钟少于60次，往往与寒邪凝滞、阳气不足有关。这两种脉象的结合，便预示着体内阴邪盛而阳气衰，是阴结病症的重要体征。

接着，我们分析症状：“不能食，身体重，大便反硬”。不能食，说明脾胃功能受损，运化无力，这与阴邪困脾、胃气不和有关；身体重，反映了湿邪内蕴，阻滞气机，使得身体沉重乏力；大便反硬，则是因为阴液不足，肠道干涩，虽然阴结病症以寒邪凝滞为主，但在此阶段，由于阴邪过盛，耗伤了体内的阴液，导致肠道失润，大便变得干硬难解。

综合以上分析，我们可以得出阴结病症的基本特征：体内阴邪盛而阳气衰，脾胃功能受损，湿邪内蕴，肠道干涩。这也是“名曰阴结也”的原因所在。

至于“期十四日当剧”，这是中医古籍中常见的一种预后判断。它指的是在发病后的第十四天左右，患者的病情可能会加剧。这种判断并非绝对准确，但它在一定程度上反映了中医对疾病发展规律的观察和认识。因此，在治疗阴结病症时，我们需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

对于阴结病症的治疗，中医通常采用温阳散寒、健脾祛湿、润肠通便的方法。通过调整患者的饮食、作息和情绪等方面，结合适当的药物治疗，可以帮助患者恢复阳气、祛除阴邪、调理脾胃、润肠通便，从而达到治疗的目的。