人人都能读懂伤寒论 第2章 （4）中医诊断奇技：一眼识破病人真假发热！

原文：师曰：病家人来请云，病人发热烦极。明日师到。病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。

这个描述听起来像是古代中医诊疗的一个场景，充满了传统医学的神秘色彩。在中医理论中，“发热烦极”通常意味着病人体内热邪炽盛，心神不宁。而“向壁卧”这一姿态，在中医看来，可能意味着病人已经由烦躁转为安静，是病情好转的一种表现。

1. 发热烦极：这是热邪内扰，心神不宁的典型症状。在中医看来，发热是邪气与正气斗争的表现，而烦躁则是热邪扰动心神所致。

2. 向壁卧：这一姿态的转变，可能意味着病人内心的烦躁已经平息，是病情好转的征兆。在中医理论中，病人的姿态和表情往往能反映出其内心的状态和病情的轻重。

3. 脉不和与处言已愈：这里提到的“脉不和”指脉象仍然有些异常，但医生却“处言已愈”，这可能是因为医生已经通过望闻问切等四诊合参，判断出病人的主要病机已经得到控制，病情正在向好的方向发展。当然，这并不意味着病人已经完全康复，还需要后续的调理和治疗。

现代医学视角

从现代医学的角度来看，发热是身体对感染、炎症等病理过程的一种反应。而烦躁则可能是高热、疼痛、不适等引起的情绪反应。当病人从烦躁转为安静时，确实可能是病情好转的一种表现。

原文：设令向壁卧，闻师到，不惊起而肹[xi]怒视视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。

这个问题描述了一个古代中医诊断中识别病人是否诈病的场景，充满了中医的智慧和经验。在中医理论中，通过观察病人的神态、举止以及脉象等，可以辅助判断病情的轻重缓急以及是否真实存在。

解读诈病特征

1. 向壁卧，不惊起：病人原本朝向墙壁躺着，听到医生到来却没有惊讶地起身，这可能意味着他并没有真正的病痛，因为真正的病痛会让病人对任何外界刺激都保持高度的警觉。

2. 肹怒视视：这里的“肹怒视视”描述的是病人眼神中透露出的一种假装愤怒或不满的情绪，这种情绪可能是为了掩盖内心的紧张或不安，因为诈病者往往担心自己的谎言被揭穿。

3. 三言三止：病人在回答问题时，言语断断续续，这可能反映了他在思考如何编造谎言，或者是在试图掩饰自己的真实病情。

4. 脉之咽唾者：在中医脉诊时，病人如果故意吞咽唾液，可能是为了影响脉象，使得脉象呈现出一种看似正常或轻微异常的假象，从而掩盖真实的病情。

#识别诈病的意义

在古代中医诊疗中，识别诈病具有重要的意义。一方面，这可以避免医生浪费时间和资源在不存在或虚假的病情上；另一方面，也可以防止病人因为诈病而错过真正的治疗机会，导致病情恶化。

现代启示

虽然现代医疗技术和诊断手段已经高度发达，但中医的这种通过观察病人神态、举止以及脉象等辅助判断病情的方法仍然具有一定的参考价值。在医疗实践中，医生应该综合运用各种诊断手段，全面、客观地评估病人的病情，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。

最后，需要强调的是，诈病不仅是对医生的不尊重，更是对自己健康的不负责任。在面对疾病时，我们应该保持诚实和信任的态度，积极配合医生的治疗和建议，共同促进健康的恢复。

原文：设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。

在中医理论中，脉诊是判断病情轻重、病邪性质以及脏腑功能状态的重要手段之一。当医生通过脉诊发现病人的脉象自和，即脉象平稳、和谐，通常意味着病人的病情并不严重，或者病情正在向好的方向发展。然而，如果医生却告诉病人“此病大重”，并需要服用吐下药，甚至需要针灸数十百处才能痊愈，这背后可能隐藏着几种可能的情况。

1. 病情复杂，需综合施治：

尽管脉象自和，但病人的病情可能并非单一，而是多种病因交织在一起，形成了复杂的病理状态。这种情况下，医生可能需要根据病人的整体情况，综合运用多种治疗方法，包括服用吐下药以排除体内病邪，以及针灸以调和气血、疏通经络。

2. 病情潜在，需提前干预：

脉象自和可能只是暂时的现象，而病情实际上正在潜伏或发展。医生可能通过其他诊断手段（如望诊、闻诊、问诊等）发现了病情的潜在威胁，因此决定提前进行干预，以防止病情恶化。

3. 心理暗示，增强信心：

在中医诊疗中，医生的言语往往具有一定的心理暗示作用。医生可能通过夸大病情的方式，来增强病人对治疗的信心和决心。当然，这种方式需要谨慎使用，以避免给病人带来不必要的恐慌和焦虑。

4. 教学或研究目的：

在某些情况下，医生可能出于教学或研究的目的，而故意设置一些复杂或极端的案例，以探讨不同治疗方法的效果和适用性。

注意事项

尊重医生判断：无论医生给出何种诊断和治疗方案，病人都应该尊重医生的判断和专业意见，积极配合治疗。

全面了解病情：病人在接受治疗前，应该全面了解自己的病情和治疗方案，包括治疗的目的、方法、可能的风险和副作用等。

保持积极心态：面对疾病，保持积极的心态和乐观的情绪对于治疗和康复至关重要。病人应该相信自己能够战胜疾病，并积极配合医生的治疗建议。

总之，中医诊疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑病人的整体情况和多种诊断手段的结果。在面对医生的诊断和治疗方案时，病人应该保持理性和客观的态度，全面了解自己的病情和治疗选择，并积极配合医生的治疗建议。