人人都能读懂伤寒论 第四章 （4）太阳中暍：夏月伤冷水，身热恶寒，如何应对

原文：太阳中暍[yē]中暑者身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。

这个问题涉及到中医理论中对中暑及其特定症状的理解。在中医典籍中，描述了诸如“太阳中暍”这样的病症，它指的是在炎炎夏日，人体因受外界热邪侵袭，同时又因某些原因（如伤及冷水）导致体内寒热失调，从而出现的一系列症状。

“太阳中暍，中暑者身热疼重，而脉微弱”，这句话描述的是中暑患者虽然体表感觉发热，身体疼痛沉重，但脉象却显得微弱。这通常是因为在炎热的夏季，人体为了散热而毛孔张开，此时如果突然接触冷水，如大量饮用冷饮、冷水沐浴或长时间处于空调冷风直吹的环境中，冷水之寒邪便有可能趁机侵入肌肤，阻滞气血运行，使得体表虽然发热，但体内阳气却因寒邪阻滞而无法顺畅通达，导致脉象微弱。

此外，“水行皮中”也是这一病症的重要特征，意味着水分（无论是外界冷水还是体内因寒邪阻滞而不得正常代谢的水分）在皮肤下层滞留，形成了一种“外热内寒”的病理状态，这也是导致身体疼痛沉重的原因之一。

在中医看来，治疗这类中暑症状，需要采用温阳散寒、解表祛湿的方法，帮助体内阳气恢复，促进气血运行，使滞留的水分得以正常代谢排出，从而达到缓解症状、恢复健康的目的。

原文：太阳中暍者，发热，恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针则发热甚；数下之则淋甚。

“太阳中暍者，发热，恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟”等描述，是对中暑后人体一系列复杂症状的高度概括。这里，我们尝试从中医理论的角度，对这些症状进行逐一解读。

“发热”是中暑时常见的症状之一。这主要是因为当外界热邪侵袭人体时，人体的阳气会随之亢盛，以试图抵御这种外来的热邪。这种阳气的亢进，直接导致了体温的升高，从而产生了发热的感觉。

然而，与此同时，中暑患者又常常会出现“恶寒”的症状。这看似矛盾的现象，实则有其深刻的中医理论支撑。中暑时，由于热邪的侵袭，人体的津液（即体内的水分和营养物质）会大量流失。这种津液的耗损，会导致体表阳气的不足，进而使得卫外功能（即人体对外界环境的防御能力）减弱。因此，尽管体内阳气亢进，但体表却会因为阳气的不足而感到寒冷，这就是“恶寒”症状的产生。

“身重而疼痛”这一症状。中暑后，由于人体津液的流失，筋脉失去了足够的滋养，变得不够柔韧。同时，热邪还会阻滞气血的运行，使得身体的气血流通不畅。导致了身体感觉沉重而疼痛。

“其脉弦细芤迟”这一脉象描述，能够为我们揭示中暑后人体内部的一些病理变化。弦脉通常主痛，意味着体内可能存在疼痛或紧张的状态；细脉则主虚，反映了人体正气不足，体质虚弱的情况；芤脉主失血伤阴，暗示了体内可能存在阴液亏损，甚至是出血的状况；而迟脉则主寒，表明体内阳气不足，有寒邪侵袭的迹象。将这些脉象综合起来看，确实反映了中暑后人体阴阳失衡、气血瘀滞的复杂病理状态。

再来看“小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷”这一症状描述。中暑后，由于人体长时间暴露在高温环境中，阳气容易外散，加上大量出汗导致津液亏损，体表阳气自然变得不足，卫外功能也会相应减弱。此时，如果小便后体内阳气进一步流失，体表阳气就会更加不足，从而引发洒洒然毛耸的症状，即体表毛发竖起，感觉寒冷。这是因为阳气无法有效温煦体表，导致毛孔收缩，毛发竖起以试图保持体温。

而手足逆冷的症状，则是因为阳气无法通达四肢末端所致。在中医理论中，阳气是推动气血运行、维持人体正常生理功能的重要力量。当中暑导致阳气外散、津液亏损时，阳气就无法有效地输送到四肢末端，导致手足冰凉。这不仅反映了中暑后人体阳气的严重亏损，也提示了体内气血瘀滞、运行不畅的病理状态。

最后，“小有劳，身即热，口开，前板齿燥”则是中暑后人体阴虚火旺，津液亏损的进一步表现。稍微劳作一下，就会感觉身体发热，这是因为阴虚火旺，阳气亢盛。口开则是因为津液亏损，口干舌燥，需要张口呼吸以缓解不适。前板齿燥则是因为津液无法滋润口腔，导致牙齿干燥。

综上所述，中暑后人体会出现一系列复杂的症状，这些症状既反映了热邪侵袭、津液亏损的病理状态，也体现了人体阴阳失衡、气血瘀滞的生理变化。因此，在治疗中暑时，需要综合考虑患者的具体症状，采用清热解暑、生津止渴、调和阴阳等方法，以达到标本兼治的目的。

治疗时可能出现的误治情况及其后果。下面我将逐一解释这些描述的含义。

“若发汗，则恶寒甚”。这句话的意思是说，如果对于这种病症采取了发汗的治疗方法，那么患者原本就存在的恶寒症状可能会变得更加严重。在中医理论中，发汗通常用于解散外邪，特别是针对风寒等外感病邪。然而，在这个情况下，如果发汗不当，可能会进一步耗散人体的阳气，使得恶寒症状加剧。

“加温针则发热甚”。加温针是中医的一种治疗方法，通常用于温通经络、散寒止痛。但在这里，如果对于这种病症采取了加温针的治疗，那么患者原本就存在的发热症状可能会变得更加严重。这是因为加温针可能会助长体内的热邪，使得病情进一步恶化。

最后，“数下之则淋甚”。这句话的意思是说，如果对于这种病症频繁地采取攻下的治疗方法（如使用泻药等），那么患者可能会出现淋证（即小便淋漓不尽、尿道涩痛等症状）或者使原有的淋证症状加剧。攻下法通常用于清除体内的实热或实邪，但在这个情况下，如果攻下不当，可能会损伤人体的正气，特别是损伤脾肾的阳气，导致小便功能异常。

综上所述，这句话是在提醒我们，对于某种特定的病症，在治疗时需要谨慎选择治疗方法，避免误治导致病情加重。在实际的临床实践中，我们需要根据患者的具体病情、体质等因素来制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。