人人都能读懂伤寒论 第五章 （8）警惕中风信号：详解症状与桂枝汤安全用药指南

原文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，汗自出。！啬啬恶寒，？淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

“太阳中风，阳浮而阴弱”，这是中医对外感病初期，特别是风邪侵袭太阳经（中医理论中的六经之一，主表）时，人体正气与邪气斗争状态的描述。阳浮，指的是体表阳气因抗邪而浮盛于外，表现为发热、汗出等症状；阴弱，则是因为正气抗邪于外，内里相对显得虚弱，可能出现恶寒、恶风等感受。

“阳浮者，汗自出”这句话，如同一幅细腻的工笔画，勾勒出了人体在风邪侵袭下的微妙变化。这里的“阳浮”，指的是人体阳气因抗邪而浮盛于体表，如同春日里初升的太阳，温暖而充满活力，但又不免带有一丝躁动。而“汗自出”，则是这幅画中最生动的一笔，它不仅是阳浮于外的直接体现，更是风邪与人体正气交锋的战场信号。

风，作为自然界中的一股无形之力，以其轻扬、开泄之性着称。当风邪趁虚而入，侵袭人体之表时，它就像一位巧手的匠人，悄无声息地松动了我们体表的防线——腠理。腠理，作为皮肤纹理及皮下肌肉间隙的统称，是人体抵御外邪的第一道屏障。然而，在风邪的侵扰下，这道屏障变得不再坚固，变得疏松易透。

于是，汗液，这原本应被严密守护在体内的津液，便顺着疏松的腠理，自然而然地流淌而出，形成了“汗自出”的现象。这不仅仅是一种生理反应，更是风邪袭表、正气抗邪的直观表现。通过这一细微的变化，我们可以窥见人体内部正邪斗争的激烈程度，以及疾病发展的初步趋势。

“汗自出”虽是小事，却蕴含着丰富的医学哲理。它提醒我们，在面对疾病时，不仅要关注表面的症状，更要深入探究其背后的病因病机，从而做到辨证施治、精准用药。“啬啬恶寒，淅淅恶风”，形象地描绘了患者因阳气外浮，内里阳气不足，对寒冷刺激异常敏感的状态。啬啬，形容恶寒之状，如同寒风刺骨；淅淅，则形容恶风之感，如同微风拂面而觉不适。

“翕翕发热”这一描述，如同晨曦初照时分，温暖而不刺眼，恰到好处地描绘了太阳中风证中特有的发热感受。这种发热，不似阳明实热那般如烈焰般炽盛，让人难以忍受；它更像是春日里和煦的阳光，轻轻拂过肌肤，带来一种温煦而舒适的暖意。

“翕翕”二字，在此处用得极为精妙，它形象地表达了这种发热的柔和与均匀。想象一下，当你置身于温暖的阳光下，全身肌肤都被这柔和的光线所包围，每一处都感受到那份恰到好处的温暖，没有一处过热，也没有一处被忽略，这便是“翕翕发热”的生动写照。

对于“鼻鸣干呕者”这一症状组合，我们可以从中医的角度进行一番深入的探讨。

首来说“鼻鸣”。在中医理论中，鼻为肺之窍，肺气的宣发肃降直接影响着鼻部的功能。当肺气不利时，呼吸之间，鼻息便可能发出声响，形成所谓的“鼻鸣”。这种声响，既是肺气不畅的外在表现，也是身体向我们发出的警示信号，提醒我们可能存在肺系疾病或外邪侵袭的情况。

再来看“干呕”。干呕，顾名思义，是指有呕吐的动作或感觉，但实际上并未吐出东西。在中医看来，干呕多与胃气上逆有关。胃气以降为顺，若胃气失和，不循常道下行，反而逆而上冲，便可引发干呕。而风邪犯胃或正气抗邪于表，导致胃气失和，正是干呕的常见原因之一。风邪善行数变，易袭阳位，当风邪侵袭人体时，不仅会影响体表的阳气，还可能通过经络传导，影响到脏腑的功能。胃作为受纳腐熟水谷的脏器，其气机的顺畅与否，直接关系到人体的消化吸收功能。因此，当风邪犯胃或正气抗邪于表时，胃气便可能失和而上逆，引发干呕。

“桂枝汤主之”，这是《伤寒论》给出的治疗原则。桂枝汤作为中医经典方剂，具有解肌发表、调和营卫的功效，正是针对太阳中风证“阳浮而阴弱”的病机特点而设。通过桂枝的辛温解表，白芍的酸甘敛阴，生姜、大枣的调和脾胃，甘草的调和诸药，共同达到扶正祛邪、调和营卫的目的。

原文：桂枝汤方

桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）

当谈及桂枝汤这一中医经典方剂时，我们仿佛能穿越回那个古香古色的时代，感受那份对自然与生命深刻理解的智慧。桂枝汤，作为《伤寒论》中的首方，其组方之精妙，疗效之确切，历经千年而不衰，实为中医之瑰宝。

首先，让我们来看看桂枝汤的组成：桂枝三两（去皮），这里的桂枝，性味辛甘温，能解肌发表，温通经脉，是方中的君药；芍药三两，酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛，与桂枝相伍，一散一收，调和营卫，为臣药；甘草二两（炙），补脾益气，调和诸药，炙用则温而补中，增强了全方的和缓之力；生姜三两（切），辛温发散，既能助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣十二枚（擘），甘温补中，既能助芍药养血，又能调和药性。五药相合，共奏解肌发表、调和营卫之功。

在制备桂枝汤时，需要注意的是，各药的比例要精确，煎煮方法也要得当。一般而言，是将以上药物以水适量，先煮桂枝、生姜，待水沸后去上沫，再加入其余药物，继续煎煮至药液浓缩至一定程度，去渣取汁，分次温服。服后还需注意避风保暖，以助药力发挥。

桂枝汤的应用范围广泛，不仅限于太阳中风证，凡属营卫不和、外感风寒表虚者，皆可加减运用。其调和营卫、解肌发表的功效，使得它在中医临床上占据了举足轻重的地位。

原文：上五味，?咀三味以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升馀，以助药力。温复令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

在探讨这段关于桂枝汤服用方法的描述时，我们仿佛穿越回了古代医家的诊疗室，亲眼见证着中药煎煮与服用的精细过程。这不仅仅是一种治疗手段的展现，更是中医文化中“药食同源”、“天人合一”理念的生动体现。

首先，“上五味，?咀三味”，这里的“?咀”指的是将药物咬碎或切碎，以便更好地煎煮出有效成分。而“三味”通常指的是桂枝、芍药、甘草这三味主要药物，它们被精心处理后，与生姜、大枣一同入锅。

接下来，“以水七升，微火煮取三升”，这描述的是煎煮的过程。七升水，在微火的慢炖下，逐渐浓缩至三升，这个过程中，药物的精华被充分提取出来，形成了治疗疾病所需的药液。

“去滓，适寒温，服一升”，指的是将煎好的药液过滤去渣，待其温度适宜后，一次服用一升。这里的“适寒温”强调了服药时对药液温度的把握，既不宜过热以免烫伤，也不宜过凉以免伤胃。

“服已须臾，歠热稀粥一升馀，以助药力”，这是服药后的一个重要步骤。服用桂枝汤后，不久便需饮用热稀粥，这不仅可以补充身体所需的水分和营养，更能帮助药力更好地发挥作用，促进疾病的康复。

“温复令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”，这里的“温复”指的是服药后要注意保暖，让身体微微出汗。这种出汗的状态被认为是药效发挥良好的标志，但切忌大汗淋漓，以免耗伤正气，反而不利于疾病的恢复。

关于服药的频次与疗程，总是充满了智慧与人性化的考量。原文所述“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。”这不仅仅是对治疗过程的一种描述，更是中医“辨证论治”、“因人制宜”原则的具体体现。

想象一下，在古代，没有现代的快速检测技术和标准化的治疗方案，中医大夫们凭借着对患者病情的细致观察、对药物性味的深刻理解，以及丰富的临床经验，灵活调整着每一位患者的治疗方案。这种灵活性和个性化，正是中医治疗的魅力所在。

当患者服用一剂药后，若汗出病愈，说明药已中病，无需再服，以免过犹不及，损伤正气。这体现了中医“中病即止”的用药原则。而若患者服药后并未见汗，病情未有明显改善，则应根据具体情况，或加大药量，或缩短服药间隔，以期达到更好的治疗效果。这种根据病情变化及时调整治疗方案的做法，正是中医“随证治之”思想的生动实践。

对于病情较重的患者，更是需要密切关注病情变化，及时调整治疗方案。一日一夜服，周时观之，这既是对患者病情的高度重视，也是对医者责任心的考验。在这样的治疗过程中，医者需要不断观察患者的反应，调整药物剂量和服药频次，以确保治疗的有效性和安全性。

在服药期间，遵循一定的饮食禁忌就显得尤为重要。原文提到的“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，便是针对桂枝汤等方剂而设定的饮食禁忌，旨在确保药效的最大化发挥，同时避免病情加重或反复。

首先，我们来看看“生冷”之物。生冷食物多性寒，易伤脾胃阳气，导致消化功能减弱，从而影响药物的吸收与利用。在服药期间，应避免食用冰淇淋、冷饮、生鱼片等生冷食物，以免削弱药效。

接着是“粘滑”之物。这类食物通常较为油腻、粘滞，容易阻碍脾胃的运化功能，使药物难以在体内顺利流通，从而影响其疗效。因此，像糯米制品、油炸食品等粘滑食物，在服药期间也应尽量避免。

“肉面”则是指肉类及面食等较为滋腻的食物。它们虽能补充营养，但在服药期间过量食用，可能会增加脾胃的负担，影响药物的消化吸收。同时，某些肉类如羊肉、狗肉等还可能具有温补作用，与某些药物的药性相冲突，因此也需谨慎食用。

“五辛”即葱、蒜、韭、薤、芫荽等具有辛辣气味的食物。这些食物性味辛散，容易刺激胃肠道黏膜，引起不适或加重病情。同时，它们还可能影响药物的代谢与排泄，从而干扰药效的发挥。

“酒酪”则是指酒类和发酵食品。酒类具有辛辣刺激性，且能加速血液循环，可能使病情加重或引发出血等不良反应。而发酵食品如豆腐乳、泡菜等，则可能含有较多的微生物和亚硝酸盐等有害物质，对身体健康不利。

最后，“臭恶”之物则是指那些具有不良气味或已经**变质的食物。这类食物不仅口感差，还可能含有大量细菌、病毒等病原体，对身体健康构成威胁。在服药期间，更应保持饮食清淡、卫生，避免食用此类食物。

综上所述，这段描述不仅展示了桂枝汤的服用方法，更蕴含了中医治疗的精髓和智慧。在知乎这个知识分享的平台上，我们得以更深入地了解和传承这份宝贵的文化遗产。