人人都能读懂伤寒论 第6章 （20）中医智慧：正确区分发汗与攻下，避免治疗“逆”境

原文：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(方本阙。)

“汗家”通常指的是那些容易出汗或者经常出汗的人，他们可能由于体质、疾病或生活习惯等因素，导致汗液分泌异常。而“重发汗”则是指在治疗过程中，过度使用发汗药物或方法，使得患者出汗过多。

对于“汗家”来说，如果“重发汗”，很可能会导致一系列不良后果。这是因为汗液是人体津液的重要组成部分，过度出汗会耗伤津液，进而影响人体的正常生理功能。具体来说，“恍惚心乱”可能是由于津液大量丧失，导致心神失养，从而出现精神恍惚、心烦意乱的症状；“小便已阴疼”则可能是因为津液耗伤，导致下焦阴虚火旺，进而出现小便后阴部疼痛的情况。

至于“与禹余粮丸”（方本阙），这里提到的“禹余粮丸”是一种中药方剂，但具体的药物组成和用法已经失传。不过，从名称和用途上来看，它很可能是用来治疗因过度发汗而导致的津液耗伤、阴虚火旺等症状的。在古代中医文献中，禹余粮常被用作收敛止血、涩肠止泻的药物，因此推测禹余粮丸可能具有类似的收敛固涩作用，能够帮助患者恢复津液的平衡，缓解相关症状。

原文：病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。(一作逆。)

在中医理论中，对于病患存在寒邪侵袭的情况，如果再次采用发汗的治疗方法，往往需要格外谨慎。这是因为发汗虽然能够驱散外邪，但也可能进一步耗伤体内的阳气和津液，尤其是对于已经存在寒邪内伏的病患来说，过度发汗可能会加剧体内的虚寒状态。

“病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”这句话，便是对这一病理变化的生动描述。其中，“病患有寒”指的是患者体内已经存在寒邪；“复发汗”则是指在治疗过程中，再次采用了发汗的方法；“胃中冷”是发汗后可能出现的病理状态，即由于津液耗伤、阳气不足，导致胃腑虚寒；“必吐蛔”则是胃中虚寒到一定程度后可能出现的症状，这里的“蛔”并非特指蛔虫，而是泛指胃中不适、呕吐等症状，有时也用来形容呕吐物中夹有未消化的食物或黏液等。

因此，对于存在寒邪侵袭的病患，在治疗过程中应谨慎使用发汗的方法，以免进一步耗伤阳气和津液，加剧胃中虚寒的状态。如果已经出现胃中冷、呕吐等症状，应及时调整治疗方案，采用温中散寒、和胃止呕的方法进行治疗。

原文：本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

“本发汗，而复下之，此为逆也。”这句话的意思是，原本应该采用发汗的方法来治疗疾病，但却错误地使用了攻下的方法，这就会导致治疗上的逆乱，影响疾病的康复。因为发汗和攻下是两种不同的治疗方法，适用于不同的病症和体质。如果混淆使用，就会破坏人体的阴阳平衡，加重病情。

“若先发汗，治不为逆。”这句话的意思是，如果根据病情需要先采用发汗的方法治疗，那么这种治疗方法就是正确的，不会导致治疗上的逆乱。因为发汗可以疏散外邪，调和营卫，适用于外感风寒等表证。

“本先下之，而反汗之，为逆。”这句话的意思是，原本应该采用攻下的方法来治疗疾病，但却错误地使用了发汗的方法，这同样会导致治疗上的逆乱。因为攻下可以通腑泄热，适用于里实证。如果错误地使用发汗方法，就会耗伤人体的津液和阳气，加重病情。

“若先下之，治不为逆。”如果根据病情需要先采用攻下的方法治疗，那么这种治疗方法也是正确的，不会导致治疗上的逆乱。