人人都能读懂伤寒论 第五章 （20）二桂枝越婢汤

原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

在中医理论中，“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”这一描述，蕴含了深刻的医理与辨证施治的原则。

首先，我们来解析一下症状：“太阳病”是外感病初期的统称，主要病位在体表，与风寒等外邪侵袭有关。“发热恶寒”是太阳病最常见的症状，表明体内正邪交争，正气欲驱邪外出而发热，同时外邪束表，卫阳被遏而恶寒。“热多寒少”则提示病势有所发展，热邪逐渐占据上风，但寒邪尚未完全退去。“脉微弱者，此无阳也”，这里的“无阳”并非指阳气完全丧失，而是相对于病邪而言，正气显得虚弱，脉象微弱，反映了正气不足，驱邪无力的状态。

接下来，我们谈谈治疗原则：“不可发汗”，是因为患者此时正气已虚，若强行发汗，不仅不能驱邪外出，反而可能更伤正气，导致病情恶化。“宜桂枝二越婢一汤”，则是根据患者的具体病情，采用了一种既解表又顾里的治法。桂枝二越婢一汤由桂枝汤与越婢汤按比例组合而成，桂枝汤能解肌发表，调和营卫，适用于外感风寒表虚证；越婢汤则能发散风热，清热利水，适用于外感风热兼有水肿之证。两者合用，既能解表清热，又不至于过汗伤正，符合患者“热多寒少，脉微弱”的病情特点。

桂枝二越婢一汤方

原文：桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)谢邀。

这组药材及其剂量，是出自“大青龙汤”方剂。在古代中医的计量单位中，“铢”是一种重量单位，而现代我们更习惯于使用“克”作为重量单位。下面，我将为你进行剂量和成分的换算，以及简要的成分介绍。

剂量换算：

桂枝（去皮）十八铢：约等于6克（古代1两约等于现代30克，1铢约等于0.65克，但此处为大致换算，实际可能存在微小差异）

芍药十八铢：约等于6克

麻黄十八铢：约等于6克

甘草（炙）十八铢：约等于6克

大枣四枚（擘）：大枣的剂量换算较为灵活，通常根据大枣的大小和品种有所不同，但四枚大枣大致相当于现代约12-15克

生姜一两二铢（切）：约等于4.2克（1两约等于30克，加上2铢即1.3克）

石膏二十四铢（碎，绵裹）：约等于8克（24铢约等于15.6克，但考虑到石膏的质地和煎煮方式，此处稍作调整，以便更好地控制剂量）

成分介绍：

桂枝：辛甘温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉的功效。

芍药：苦酸微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛的功效，与桂枝相配，调和营卫。

麻黄：辛微苦温，归肺、膀胱经，是发汗解表的要药，尤其适用于外感风寒、恶寒发热、无汗而喘等症状。

甘草：甘平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、清热解毒、调和诸药的功效，能缓和药性，防止发汗太过。

大枣：甘温，归脾、胃经，能增强脾胃功能，促进药物吸收，同时也有一定的缓和药性作用。

生姜：辛温，归肺、脾、胃经，具有解表散寒、温中止呕的功效，能协助麻黄发汗解表。

石膏：辛甘大寒，归肺、胃经，具有清热泻火、除烦止渴的功效，能制约麻黄的温热之性，防止发汗太过而伤津。

综上所述，这组药材及其剂量换算成现代单位后，大致为桂枝6克、芍药6克、麻黄6克、炙甘草6克、大枣12-15克、生姜4.2克、石膏8克。这是“大青龙汤”方剂的标准剂量，但具体使用时还需根据患者的体质、病情等因素进行适当调整。

原文：上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。

首先，“上七味”指的是方剂中的七种药材，即桂枝（去皮）、芍药、麻黄、炙甘草、大枣、生姜和石膏。这七种药材共同构成了“大青龙汤”方剂。

接下来，“以水五升，麻黄煮沸，去上沫”是煎煮的第一步。这里需要注意的是，麻黄需要先煮沸，以去除其表面的浮沫。这是因为麻黄中含有一些挥发油和杂质，通过煮沸可以去除这些不利于药效的成分，同时保留麻黄的有效成分。这一步是煎煮“大青龙汤”方剂的关键之一。

然后，“内诸药，煮取二升”是将其他药材加入已经煮沸的麻黄水中，继续煎煮，直到药液浓缩至二升。这一步是方剂中各药材有效成分相互融合、共同作用的过程。

接着，“去滓”是将煎煮后的药液过滤掉药渣，只保留药液。这是为了确保服用的药液纯净无杂质，便于吸收和发挥药效。

最后，“温服一升”是将过滤后的药液分为两份，每次温服一份（即一升）。温服可以确保药液不会过于寒凉或过热，从而减少对胃肠道的刺激，同时也有利于药效的发挥。