人人都能读懂伤寒论 第5章 （19）白虎加人参汤

原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

这段描述是关于服用桂枝汤后病情变化的处理方法。首先，我们来解析一下原文的含义：患者在服用桂枝汤后，出现了大汗出、大烦渴不解、脉洪大的症状，这时需要用白虎加人参汤来治疗。

桂枝汤作为经典的解表方剂，常被用于治疗外感风寒所致的太阳病。然而，在实际应用中，有时会出现患者服用桂枝汤后，大汗出、大烦渴不解的情况。这确实意味着病邪已经由表入里，从太阳病转化为阳明病，形成了阳明经证的热盛津伤之候。

让我们来分析一下这种病情变化的原因。桂枝汤具有辛温解表的作用，能够发散体表的寒邪。然而，如果患者体内原本就存在热邪，或者外感风寒之邪入里化热，那么服用桂枝汤后，就可能出现大汗出、烦渴等症状。这是因为桂枝汤的辛温之性，激发了体内的热邪，使其向外发散，同时也耗伤了体内的津液。

此时，患者的脉象洪大，是阳明经热盛的典型表现。洪大脉意味着体内的热邪炽盛，气血涌动，推动脉象变得宽大而有力。同时，大汗出而烦渴不解，则是热盛伤津、津液耗损的征象。患者因为热邪的煎熬和津液的耗损，而出现口渴难耐、烦躁不安的症状。

针对这种病情，白虎加人参汤成为了首选方剂。白虎加人参汤由白虎汤加人参组成。白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）具有清热生津的功效，主要用于治疗阳明经热盛所致的壮热、面赤、烦渴、汗出、脉洪大等症状。加入人参后，既能益气生津，又能防止石膏、知母等大寒之品伤及脾胃之气，从而达到清热生津、益气养阴的目的。

因此，对于服用桂枝汤后大汗出、大烦渴不解、脉洪大的患者，白虎加人参汤能够清热生津、益气养阴，使病情得以缓解。这也体现了中医辨证施治的原则，即根据患者的具体病情，选择合适的方剂进行治疗。

白虎加人参汤方

原文：知母六两 石一斤膏(碎，绵裹) 甘草二两(炙) 粳米** 人参三两

1. 知母：六两。知母在中医中常用于治疗热病烦渴、肺热燥咳等症状。它具有清热泻火、滋阴润燥的功效。六两的用量，在古方中算是比较大的，这通常意味着需要较强的清热作用。

知母，是天门冬科知母属的一种多年生草本植物。它在中国各地都有栽培，具有强大的抗旱抗寒能力，能在干旱少雨的荒山、荒漠、荒地中生长，因此也是绿化山区和荒原的首选品种之一。

知母作为中药材，其药用价值主要体现在以下几个方面：

1. 清热泻火：知母性寒，味苦、甘，归肺、胃、肾经，具有清热泻火的功效。常用于治疗肺热咳嗽、肺燥干咳、虚热烦渴等症状。

2. 生津止渴：知母还能生津止渴，对于胃火亢盛、热病烦渴的患者有很好的治疗效果。

3. 滋阴润燥：知母能够滋阴润燥，对于阴虚火旺、骨蒸劳热等症状也有一定的缓解作用。

4. 调节血脂和血糖：现代医学研究表明，知母中含有丰富的维生素和多种微量元素，能有效降低血脂和血糖，有助于改善血液循环状况，缓解高血脂和糖尿病症状。

5. 抗氧化：知母的核酸及类胡萝卜素含量高，能够抵御自由基的危害，促进体内新陈代谢，维持皮肤的健康状态，有助美白抗衰老。

注意事项：

脾胃虚寒、大便溏泄者忌服知母，因为其性寒质润，有滑肠作用。

在服用知母期间，应避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以免影响药物的治疗效果。

2. 石膏：一斤（碎，绵裹）。

石膏，既可生用也可煅用。生石膏性味归经是味甘、辛，大寒，归肺、胃经；煅石膏则味甘、辛，涩，寒，归肺、胃经。

二、药用价值

1. 清热泻火：石膏是一种清泻肺胃气分实热之药，辛寒入肺经，善清肺经实热，可以用于治疗肺热喘咳、发热口渴。同时，它还能清泻胃火，用于治疗胃火上攻引起的牙龈肿痛、胃火头痛等症状。

2. 除烦止渴：石膏具有除烦止渴的功效，对于外感热病、高热烦渴等症状有很好的治疗效果。

3. 收敛生肌：煅石膏则具有敛疮、生肌、收湿、止血的功效。它可以用于治疗溃疡不敛、湿疹瘙痒、外伤出血以及水火烫伤等症状。

4. 促进伤口愈合：石膏还可以促进新陈代谢，加速血液循环，有助于消除体内的炎症和水肿，从而加速创伤的愈合。

三、服用方法与注意事项

1. 服用方法：石膏通常可以煎汤内服，也可以入丸、散服用。但具体的服用方法和剂量，需要根据患者的病情和体质，在医生的指导下进行。

2. 注意事项：

石膏性寒，因此阳虚寒证、脾胃虚弱的患者应慎用，以免加重病情。

在服用石膏期间，应避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以免影响药物的治疗效果。

3. 甘草：二两（炙）。甘草在中医中被称为“国老”，具有调和药性、润肺止咳、缓急止痛等多种功效。炙甘草则更注重于温补脾胃。二两的用量，在方剂中起到了调和药性、增强方剂整体效果的作用。

4. 粳米：**。粳米在中医方剂中并不常见，但在一些清热生津的方剂中，如白虎汤，会加入粳米来增强生津止渴的效果。**的用量，相当于现代计量的一小碗左右，足以起到生津止渴的作用。

5.人参：三两。人参是中医中的名贵药材，具有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智等功效。三两的用量，在方剂中起到了益气生津、增强机体抗病能力的作用。

人参，这味中药材在中医领域乃至全球都有着举足轻重的地位，被誉为“百草之王。人参是五加科、人参属多年生草本植物，高达60厘米。其根茎短，主根纺锤形，掌状复叶3\\~6轮生茎顶，伞形花序单生茎顶，具30\\~50花，果扁球形，鲜红色。人参分布于中国、俄罗斯和朝鲜，在中国则主要分布于辽宁东部、吉林东半部和黑龙江东部，一般生于海拔数百米的落叶阔叶林或针叶阔叶混交林下。

人参的药用价值非常高，主要体现在以下几个方面：

1. 大补元气：人参能够大补元气，对于元气亏虚、神疲乏力等症状有显着的改善作用。

2. 健脾益肺：人参可以健脾益肺，增强脾胃功能，改善食欲不振等症状，还能补肺气，治疗肺气亏虚导致的咳嗽等问题。

3. 生津止渴：人参对肺的阴液和胃阴不足有很好的补养作用，能够生津止渴，治疗热病久治不愈引起的口渴等症状。

4. 安神益智：人参能够安神益智，增强记忆力，改善神经衰弱等症状。

5. 改善心脏功能：人参能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量与冠脉血流量，从而改善心脏功能，抗心肌缺血与心律失常。

服用方法：

*嚼着吃：将人参洗净后直接放入口中咀嚼后食用。

含着吃：将人参切成薄片后含在嘴里，不断吞咽唾液，直至参片含化。

蒸着吃：将人参放在碗里加水蒸透后，饮汁、食渣。

煮水吃：将人参放入砂锅加水煮开后再喝，注意避免使用五金炊具。

炖汤喝：将人参塞入处理好的乌鸡肚子里面，加水、调料小火慢炖，炖好后可以吃人参、喝鸡汤。

泡水喝：将人参切片后放入碗内或杯中，用开水冲泡15\\~30分钟即可饮用，可以一边喝一边续水，直至没有参味时连参片一起吃掉。

泡酒喝：将人参泡入白酒中，等人参的药效融入酒中后即可饮用。

研粉吃：将干人参磨成粉末，每天挖适量人参粉末用温开水送服。

注意事项：

人参具有补元气等功效，过量食用可能导致上火、失眠、血压升高等副作用，因此每天食用量不宜超过3克。

茶叶中含有大量鞣酸，会破坏人参中的营养成分，因此建议在食用人参后至少间隔2小时再喝茶。

辛辣刺激性食物如辣椒、葱、姜、蒜、桂皮等会加重身体的燥热，不利于人参的吸收。

人参不能与萝卜、黎芦等同时食用，这些食物具有泄气作用，会抵消人参的补益作用。

过敏体质者慎食人参，以免引起过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。

孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医生的指导下食用人参。

综上所述，这些药材组成的方剂，主要用于治疗热盛伤津、烦渴不解等症状。方剂中的药材各具特色，共同发挥清热泻火、生津止渴、益气养阴的功效。

需要注意的是，中医方剂的应用需要遵循辨证施治的原则，根据患者的具体病情和体质来选择合适的方剂和用量。因此，在实际应用中，需要在专业中医师的指导下进行。

原文：上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

将方剂中的五味药材加上一斗水，开始煎煮。在煎煮的过程中，要特别留意米是否煮熟，因为当米煮熟时，也意味着汤药已经煎煮完成。此时，需要去除药渣，只保留药液，然后将其温热至适宜饮用的温度，每次服用一升，每天需要服用三次。

这种方法，其实蕴含了中医对于药物煎煮的深刻理解和智慧。首先，以米作为煎煮的参照物，可以直观地判断汤药的煎煮程度，确保药物的有效成分能够充分溶解在水中。其次，去除药渣的步骤，则是为了去除药物中的杂质和无效成分，只保留纯净的药液。最后，温服和日三服的服药方法，则体现了中医对于服药温度和服药频率的讲究，以确保药物能够发挥最佳的治疗效果。