最终诊断 105.手术开始

普外科是外科里最大的科室，丹阳医院新建的十七层外科大楼里普外占去了三层。除去底层大厅，二三四层的手术室，以及顶层的vip，普外科病区占比达到了整整1/4。

其中很大一部分原因是因为普外的病源数量够多，但凡腹腔内的疾患除去妇产外都算在了普外身的上。

此外，一般的皮肤创伤、甲状腺、乳腺都算是普外。

03年那会儿，医生之间已经有了分类的说法，会把各自细分成肛肠、肝胆、甲乳。但在楼层标签上，普外就是普通外科，最多分个普外一二三或者甲乙丙。

这时的国内大三甲手术室整体水平其实已经相当不错了，但手术外的配套硬件并不算高档，转播水平非常有限。

转播一般有两种，一种是在休息室里，另一种则是在手术室现场摆个大彩电，医生们结伴席地而坐看电视。

丹阳医院的手术室里都是现场观摩。

所以为了不影响手术医生的工作，一般会严格限制其他科室的医生出入，想要看自己心怡的手术过程并不容易。

尤其是像这样一个腹腔占位病人的手术，谁都好奇肚子里会是个什么景象，也很在意占位的性质。到底是良性囊肿，还是恶性肿瘤，或者是其他乱七八糟的东西。

所以到访的医生绝不会少，再加上手术室里口口相传，那些刚结束自己手术的医生也会来看看。

而祁镜想看手术还需要过王廷那关。

现在内急虽然没重症，但依然太忙，只剩下纪清肯定不行，所以老头一直没同意。后来等陈霄会诊回来后，他才松了口，放他出来看看。

在旁围观电视机的医生和手术医生不同，不需要洗手，也不需要穿戴厚重的手术服，在更衣室换一套衣服，然后保证不在手术室乱碰乱摸就行了。

不过对祁镜而言，更衣室也是个坎。

本来医生储物箱就有限，本院的外科医生基本人手一个固定储物箱，还得给实习生、研究生、进修医生腾位置。

要是其他科的医生再来抢箱子就会出现安排不过来的情况。

对比箱子，贴身穿的短袖绿色手术衣裤更紧张。每次用完都需要清洗污渍，再做消毒杀菌处理。一套下来要花费不少时间，根本做不到无节制供应。

虽然衣裤都分了大中小三类型号，不过往往中小型号会很快见底，那时就算和自身身材不匹配也得穿上去。

为了减少资源浪费，现在更衣室通道门口会设电子门禁，而在十多年前只能靠人力来解决。

门口一直会有手术室的护士“严查”进门的医生，待的哪科跟的究竟是哪台手术。

她们往往是老资历，基本本院医生都熟悉，就算实习生轮转时间也能掐得很准。

所以在看到祁镜时，护士有种说不出来的感觉。她刚要开口问，祁镜就自己说出了对口的科室和要去的手术室，连手术内容也没漏。

“普外，303的腹腔巨大占位。”祁镜说完就开始自顾自地换起了消毒拖鞋。

护士拿着手术单据，又看了看电子屏上的内容，确实303有个腹腔占位的手术。但这医生她是真没见过，看上去年纪轻轻的，胸牌倒是本院医生。

外科这几年新来的医生她都认识，要说是刚来外科实习的实习生吧，才刚轮换过一批新的，样子也都记住了，里面并没有他啊。

不过说实在的，这人对流程还挺熟悉的......

正当她要再深问的时候，祁镜身后又跑来了一位医生。他见身前在换鞋的是祁镜，便笑着拍了拍他的肩膀：“祁镜，你也来了啊。”

“刘老师。”

祁镜回头见是刘云祥，稍稍愣了会神，马上就意识了过来。

这例手术不仅细节复杂对主刀要求严格，同时还需要严格监控病人的血压，对生命体征稍不留神就会酿成大错。

由于占位肿块体积太大，一直增加腹腔压力，也会压迫腹腔血管。

当在开腹时，腹压会降低，血压会有明显下降。而当肿块被移出腹腔后，也会因为大血管受压继续降低，血压进一步下降。

估计在病例讨论后，都觉得单靠麻醉医生还不够，所以又找来了心内科协助。

事情果然和祁镜猜想的一样，刘云祥报的手术室也是303。

护士自然认识刘云祥，是心内专攻射频消融和起搏器的副高，303也确实有心内会诊。见两人那么熟，她估计祁镜也是心内科跟着一起来会诊的，所以就没再多问。

换衣穿戴整齐，两人跟着几位外科医生进了303室。

病人刚上完麻醉，手术还没开始，一位拉钩实习生和二助医生正在一起给病人消毒铺巾。

切口选的是正中竖直切口，预估长度在15公分左右。他们在前后各留了些空隙，如果开口不够还可以上下延长。

刘云祥先和麻醉师交流了一些病人的细节，然后翻看了首次病程录和急诊的就诊记录册：“祁镜啊，这病人是内急先接的？”

“嗯，一开始以为心衰了，后来发现呼吸音上移，就怀疑腹腔有占位把整个膈肌都抬了上去。”祁镜模拟了一下病人肚子膨隆的形状，“他还一直在和我们强调只是啤酒肚。”

“这个肚子有点意思。”他又看了看ct片，“从侵占的位置来看有可能是肝源性的。”

“嗯，巨大肝囊肿也不能排除，也有可能是肠系膜上的肿瘤，或者是其他原因，这不太好说。”

“呵呵，是啊。”刘云祥说着说着，渐渐换了个话题，“最近普外事儿还挺多的，前几天还转来了一个梗阻性胆道淤积造成的肝硬化，病情挺重的。”

“嗯，我也听说了。”祁镜说道，“刚才陈霄还跟去了icu，具体情况不太清楚。”

“我听说胆道做了T管引流还感染的很厉害。”刘云祥压低了声音，“外院估计实在没办法最后只能转来了我们这里，刚来就有点休克的样子了。”

“那么重？”

这时手术室大门再次打开，从外走来了两人，都各自抬着刚洗好的手臂。

走在前的是一个皮肤黝黑身材壮实的中年人，这台手术的主刀，肛肠大主任辛程。他身后就是一助是崔玉宏，二助应该是刚才还在铺巾的小医生。

辛程把手术服和手套穿戴妥当后，对麻醉师和一旁看着血压的刘云祥说道：“在分离肿块的时候也有可能刺激血压，要万分注意。”

“嗯，我们会一直看着，升压药也都备好了。”

“那好，手术开始吧。”