最终诊断 119.熟练得让人心疼

整件事情在驶入一个急弯后，还是在几位相熟的主任帮助下刹住了车，然后缓缓回落到了祁镜预想的“正规”上。

童淼很传统，自然不会认为十位主任都拿不下的病例会被一个小小住院轻松搞定。也就是李智勇在旁边笑嘻嘻地吹风，把祁镜都快吹上天了，他才松的口。

两人一前一后走进门，站在墙边，没一会儿，祁镜的手里就多出了一摞厚厚的病历。

“童主任缺两位抄治疗经过和检查报告的人。”

李智勇指了指门边那块白色记录板和两支记号笔，说道：“病历挺厚的，你们自己分分工，一人负责一部分。”

胡东升和祁镜互相看了眼，这个结果虽然不够完美，倒也基本符合了两人心中的目标。

一个想学主任们的理论知识和诊断思路，现在给了他最佳席位，想怎么听就怎么听。另一位想要病人全套病历，现在东西就在他手里，想怎么看怎么看。

拿到了想要的定西，他们就得表现出一定的价值，否则会被立刻扫地出门。

对祁镜和胡东升而言，开局难度如何根本没所谓。只要给了开局的机会，他们就会尽全力把这场游戏玩下去。

现在有两支笔，不过只有胡东升站在了记录板面前。

“病人，男，55岁.......”

祁镜退到角落，拿病人的性别和年龄做了开场白，把所有的记录工作全都交给了胡东升。而之后的发展也出乎了在场除了王廷外所有人的意料。

整个记录的过程和这些大佬记忆中的会诊病历书写定式不同。

祁镜没有按部就班地顺着病史书写顺序一路说下来。

他略过了首页上记录的主诉，直接翻到病史末尾的诊断页，说出了“胆结石致胆汁淤积”，“梗阻性胆管炎”和“肝硬化失代偿期”三个诊断。

而胡东升的记录方向也不是常规的由左向右。

他将长形写字板竖向分成四列，从左数第二列的位置开始竖着记录下这三个诊断。

左侧第一列被留出写的是病因，可以用来逆推主诉。第三列需要写上各种检查和鉴别诊断，最右侧则留给了治疗和治疗效果。

童淼本来对这两位年轻人没什么感觉，现在一看质量倒还不错。

“怎么样，没推荐错人吧。”李智勇吹开了漂在热水上的茶叶，笑着说道，“你看这样写着多舒服，我们也省力。”

童淼笑了笑，下意识地玩弄起了手腕上的蜜蜡：“确实不错，是好苗子。不过比起你吹的层次还有不小的差距，是不是你一不小心吹过头了？”

“我可没吹，也从不赖账。”李智勇依旧坚持着自己的观点，“祁家这孩子确实厉害。”

“话说那个实习生也很不错啊。”

不知是谁提了一句，其他主任也开始纷纷附和：“确实不错，我记得大五实习的已经毕业了吧，这是刚来的？”

“不会吧，刚来的？看着不像啊。”

刚来医院的实习生什么质量他们再清楚不过了，可以说是什么都不懂。不仅是不了解医院常规接收病人的流程，对各类疾病的规范化诊断治疗流程也是懵逼的。

有不少人教科书学得不错，卷面题答得飞起。可一到了临床，就像涂上了隐形墨水一样又变回了白纸。

起码得经过一段时间历练，等他们原本的知识与现实慢慢接轨，这种情况才能有所改观。

现在在记录板上写字的胡东升，似乎已经跳过了这段历练期，能力值大大超出了实习生的平均水平。

王廷喝了口热茶评价道：“这小子基础确实不错，不过刚来急诊的时候也是毛手毛脚的。后来被祁镜狠训了两个星期，这才好些。”

“是这样啊。”

“那祁镜可真够厉害的，有作带教的潜质......”

就在这些大佬给两人评分的时候，板面上的内容正通过一根根细线相连在一起。

胡东升就像祁镜的笔，每说一项，他都能很快找到互相关联的地方，熟练得让人心疼......

“确实不错，和现在在骨科实习的那个孩子差不多。”

“就是第一时间看出肺栓塞的那个实习生？”

“哦，那孩子我也有所耳闻......”

祁镜听力好得很，这句话很不凑巧地流进了他的耳朵里。

不过他没表现出惊讶，也没去在意胡东升的表情变化，而是继续复述着纸面上的内容：“一周前病人行t管引流，脾切和食管胃底静脉离断联合手术。”

祁镜快速翻阅着病历，像个极富经验的淘金者，把里面无关的内容以最短时间略过，只留下那些能吸引到自己的文字。

“术中t管引流效果不错，但术后二小时引流效果变差，引流量持续减少。术后12小时患者体温开始上升，考虑化脓性梗阻性胆管炎。”

祁镜看到这里，眨了眨眼睛，似乎有些没看明白。

他顿了好一会儿，前后翻了几页没找到答案，便转头问向童淼：“童主任，病人的t管堵了？”

几位主任还在惊讶这两人的配合速度和反应，问题就这么来了。

童淼被问得有些突然，一时半会儿没反应过来，想了好一会儿才说道：“估计是胆总管上段有结石堵住了t管，现在勉强还能引流出一些胆汁，不过作用不大。”

祁镜觉得这根堵住的t管很有问题。

照理来说，t管引流排出淤积的胆汁后就应该能彻底缓解梗阻才对。如果说管子堵了，那说明上游还有其他梗阻。

而胆总管的上游就是肝内胆管了，难道肝内胆管里也有结石？

“b超报告提示胆囊内多发结石，胆管胆总管中下段有结石梗阻，胆管扩张。”

“ct报告提示肝内有多发小结石。”

祁镜算是找到了一部分答案，但翻找的影像学报告里只有这两种检查：“ercp报告呢......ercp没做？”

童淼愣了愣，总觉得哪里不对，怎么自己变成回答的一方了。

不过考虑到祁镜也是为了完善写字板上的诊疗内容，他想想还是算了，说道：“上一家医院内镜技术有限，以为是普通胆结石造成的胆管炎，就先做了t管引流。”

祁镜点点头，开始看向下一大项实验室检查报告。

在这些主任眼中，两位年轻人依然在做着筛选抄写的工作。除了王廷之外，恐怕没人发现，祁镜并没有安于现状，而是开始逐手抢夺这场会诊的主动权了。