最终诊断 121.就用效果比较差的那种药

在场的几位主任都有各自拿手的本事。

常年对付自家科室里的疾病，不断钻研治疗方法深挖病因能让他们的医路走得很远。但相对的，路也会越变越窄。

尤其连传染科主任一开始都没能想到的东西，对他们来说就更加“陌生”了。

其实蔡萍没想到也情有可原。

那么多年她主攻的都是病源基数非常大的疾病，病毒性肝炎、各类脑炎、结核病、hiv和其他std（x传播疾病）。

这病本身就有很高的误诊率，也有一定的地缘性，在丹阳真的少见。

见得少，自然考虑的也少。

所以对于教科书上重点讲过但临床却很少见的疾病，刚毕业的住院医生在诊断方面反而更有优势。

现在病人正躺在独立的玻璃墙围起来的单间里，门口是钢化玻璃移门。

他身形消瘦黝黑，盖着一条医用薄毯。薄毯旁探出一条引流管，在铁架上绕了一圈通向床边的收集袋。

经过昨晚的抢救，现在他身上满是奋战过后留下的痕迹。

嘴上插着气管插管，联通辅助呼吸机。脖子旁有深静脉穿刺，手上也有静脉通路，两边挂着伏立康挫和亚胺培南。

床边的抢救车药品器械全部齐全，时刻准备投入下一次战斗。

蔡萍带着祁镜进了房间，胡东升站在一边手里拿着大号针筒和生理盐水袋。

其他几位主任在听了两人的初步诊断后，早就来了兴趣，不可能真的在休息室里喝茶聊天。

他们纷纷站在房间外透过玻璃看着里面的情况，脑海里翻出早已尘封在海底里的知识宝箱，回想这个病究竟该怎么治。

“先试试吧，外科冲洗过两次，阻力很大。”童淼说道，“难道不能先驱虫吗？”

“肯定不行！”蔡萍说道，“手术已经刺激过它们一次了，反弹多剧烈你应该最清楚。现在病人那么虚弱，驱虫药下去......”

童淼点点头。

蔡萍手里有些用药方法和药物手册、教科书上说的完全不一样，但效果相比之下更好。既然她都这么说了，他们这些外行听着就行。

病人t管引流出的胆汁不多，三天下来也就500ml。

祁镜仔细看了看收集袋里的胆汁。

管口开始、经袋内到袋底，胆汁颜色从黄褐色层层递进。尤其在袋底还能看到一些混浊的沉淀物，有些像是碎开的结石，有些就一言难尽了。

“蔡老师，你看。”

祁镜摆弄着收集袋，捏住其中一块黑色的软圆形的东西：“0.3*1cm，大小正合适，已经可以确诊了。”

蔡萍看后连连点头：“嗯，是华支睾吸虫。”

胡东升也凑了上来，毕竟教科书里花了大量篇幅说明这个寄生虫，可什么样子的连张照片都没有。现在有机会见到活虫，机会难得。

“别看了。”祁镜拿过胡东升手里的针筒和生理盐水，说道，“要是数量够多的话，待会儿保证让你一次看个够。”

蔡萍接过祁镜递来的生理盐水针筒，把前端套进t管：“t管冲洗应该遵循先低压后高压的基本原则，先缓慢前推，当遇到阻力时再慢慢加压。”

只见针筒推杆缓缓前进，没一会儿就受到了阻力。

蔡萍渐渐加大手上施加的压力，把筒内的活塞又往前推进了一小段距离：“差不多了，回抽后，开始下一轮。”

这时胡东升早就已经端着弯盘在窗边等着，就像个在草丛里捉蛐蛐的孩子，不停寻找着回抽出的混合液体。

不过几次来回后都没什么效果，回抽的液体都很干净。

每次活塞到了固定位置就会受到巨大阻力，蔡萍不敢加重推力。生怕胆总管压力太大，t管缝合口突然裂开，那就得不偿失了。

蔡萍抹去额头上的汗珠，说道：“这么重的肝吸虫肝硬化真的不多见，先闭管，下午再试试吧。”

“蔡老师，我觉得可以换一种灌洗方式。”祁镜说道。

“换一种？你意思是不用生理盐水？”

蔡萍已经猜到了祁镜的想法：“药物灌洗虽然刺激性没有直接静脉给药那么大，可也有一定的风险啊。”

“吡喹酮作用太强了，稀释后也不行。”祁镜想了想，“可以用一种对寄生虫效果更差的药物，比如一直处于寄生虫用药二三线，现在更多是用来对付厌氧菌的......”

他说着说着看向了胡东升。

这已经是他早就已经养成的习惯。

胡东升基本功扎实，反应和逻辑思维都很敏捷。现在他差的就是经验和鉴别诊断时的诊断视野，所以现场提问对他的提升最大。

这一看就代表着提问，对于锻炼他的基本功很有好处。

一旦胡东升接不上话，面对的就是惩罚。

“额......”胡东升疯狂地翻阅着记忆。

厌氧菌......

可以用于寄生虫......

对了！

“你说用甲硝唑？”

还没等胡东升回答，蔡萍就已经想到了答案，气得他在心里一阵捶胸顿足。

祁镜可不会和他讲道理，回答慢了和没答出来性质一样，都得受罚。

蔡萍微微点头，顺着祁镜的思路也觉得可行。但从她点头的幅度里还是能看出一丝担忧：“倒是可以尝试一下，可万一造成刺激......”

祁镜轻轻拍了拍床架子：“感染已经造成了急性肺损伤，下一波指不定会产生什么影响。”

如今病人的其他器官还不错，肺虽然有了损伤，但只要感染退去急性损伤就会慢慢恢复。唯一可惜的只有肝脏，失代偿的肝硬化最后只能靠器官移植。

幸运的是病人家境不错，只要身体没其他基础疾病，肝移植本身成功率不低。

可如果继续拖下去，再来一两次病危抢救，一旦拖垮原来的身体，肝移植的希望也就跟着破灭了。

“试！”

十分钟后，护士送来了一盒甲硝锉注射液。

经过三次灌洗，活塞并没有向前推进，蔡萍当即决定闭管让药物在管内作用一段时间。

半小时后，祁镜松开t管管腔上的夹子，淡黄色的混合液体带出了一块形状不规则的黑色结石。

紧接着，一颗颗饭粒大小的黑色小虫排着队往外流了出来。

“一二三四......”

“这也太多了！”胡东升看着密密麻麻的t管引流管腔，头皮发麻。