最终诊断 14.造影（求收藏求推荐）

刘云祥是心内的副主任，今天齐瑞有科研任务，科里其他几位副高又出去开会了，科里只剩他一位，所以就由他来总揽全局。

由于晚上女儿要开家长会，他也早就说好会去，看科里没什么大事，三点不到就开始收拾东西准备回家。没曾想，手下的主力干将王成栋这时给他来了个电话：53岁男性，胸痛三小时，原因待查。

他问了几个关键指标，相比疼痛的程度，心电图st段抬高不明显，心肌酶谱也不是特别夸张，确实有商讨的余地。

最关键的是，病人一般状况非常好。

来的时候体温、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一个偏高的血压在接诊的一刻钟内，就因为一片最普通的降压药解决了。

现在困扰所有人的，就只有左侧胸口的持续性锐痛。

鉴别诊断的检查指标又都排除了其他区域的疾病，一切都指向了心脏。

怪，实在是怪。

看还有时间，刘云祥没办法，只能拉着一帮年轻人去造影室看个究竟。

何文远开了绿色通道，直接被推进了手术室。旁边正准备动手的就是刚打电话的心内主治王成栋，算是科里的业务骨干，技术经验都很足。

隔着巨大的玻璃幕板，里间的观看室里挤满了人。他们都是心内的医生，将来都要轮换着做介入，来这里都是为了学习。

当然纪清作为首诊大夫也在其中。

“来晚了，还没开始吧？”

祁镜虽然不喜欢和陌生人打交道，可那只限于没有“利益”往来的情况下。

一旦涉及到了关键病例，他嘴上就没了把门。

病人现在最重要的检查就是造影，所以他一来到这儿就带上几句话想套套近乎。但当初他是位人人见了都要佩服几分的诊断大师，可现在只是个刚毕了业的小医生而已。

几位医生一看是个新面孔，纷纷问道：“你哪位？哪个科室的？”

“我姓祁，急诊的。”

祁镜透过大片玻璃往里瞅了眼，好在造影还没打，才刚开始穿刺，总算是赶上了。

“姓祁？”

这些人在脑海里把院里的医生用筛子过了一遍又一遍，这家医院好像除了院长姓祁以外，没人再姓祁了。

这时纪清才开口补上了一句：“他是祁院长的儿子，叫祁镜。”

本来要是个不知哪儿窜过来的小医生，赶走就完了。反正不是一个科室的，造影室这种重地也不能随便进来。

可现在对方头上被加了个名头，身份一下被拔高了很多。

众人纷纷联想到了那位在医科大学出了名的小祖宗，赶走是不可能赶走的，别捣乱就行。

“我就是来学习学习。”

经他这么一说，这些医生也就释怀了。那么爱学习那就学吧，爱怎么学怎么学。

祁镜说完拉了把椅子坐在纪清身边。

纪清虽然是首诊医生，但人不属于心内科，被那些医生挤在了身后，离屏幕非常远。他倒也无所谓，本来就对介入手术没什么兴趣，至于读片可以等报告和截图出来以后再慢慢看。

“怎么，你还觉得是心梗？”

纪清点点头，想了想问道：“心肌酶近2000，同工酶也很高，我觉得九成是了。”

“没q波和t波改变。”

“很多心肌缺血都这样。”

“沈兴给你传话了吗？”

“传了。”纪清侧过脸看了他两眼，“他惹你了？”

“那倒没有，就是有点死读书，需要慢慢教。”说着说着祁镜又把话头引回到了何文远的身上，“你给的阿司匹林和氯吡格雷有效吗？”

纪清摇摇头，然后澄清道：“那是王成栋给的，和我没关系。”

“呵，我就说呢......”

“怎么了？”

“这家伙手上够灵活，介入是个好手，可诊断治疗嘛也就那样。”

纪清一脸不信，对方好歹在心内干了好几年主治，看过的病人数都数不过来，怎么也得比普通住院医生强吧。

但看他那认真样也不好多说什么，而且现在再去讨论是不是心梗也没什么大意义了，一切都会在造影之后揭晓。

这时墙角的喇叭里传来了王成栋的声音：“麻醉穿刺都完成了，开始吗？”

“老王，开始吧。”

听他下了令，王成栋双手齐动，开工。

顺着桡动脉的开口，他穿进一根细长的导管，之后从中刺入导丝。导丝一直延伸至锁骨下动脉，然后放入导管固定。之后他又重复了一遍，先走导丝前进，然后导管紧随其后进行固定。

病人运气不错，王成栋状态很好，双手火热，一次就进入了窦底：“进入左冠了，小张准备测压。”

他对面是住院医生，两人是师兄弟关系，心内的第二批介入骨干，所以配合得相当不错。

“一切正常。”

王成栋抽出了导丝，连接上了三联三通管。到此一切准备工作就绪，不一会儿里间的屏幕上就显现出了造影图像。刘云祥和众位青年医生围站在旁，随着造影剂灌入，一个个惊呼此起彼伏。

“刘老师你看，是狭窄，应该是心梗了。”

虽然发现了狭窄，但是影像上显示的情况急转直下，大大超出了众人的预料

“是啊......唉？等等，又有一个狭窄。”

“两处！”

“不对，这不对啊，第二对角支怎么连着堵了两处？”

“出来了，第三处狭窄，第四处......”

“这病人太怪了，血管竟然堵了五处！”

刘云祥连忙抬头看了看手术间里的心电监护，心率血压都还好，病人躺在一边也似乎没什么太多不适。

太诡异了！

何文远的血管经过造影剂的注入，在屏幕上显示出了一个非常奇怪的冠脉外观。

几根冠状动脉本身口径和流量是正常的，可血管行至中段突然出现异常锐角，就像一根橡胶皮管被人用手术线打了个死结一样。这虽然也算在了冠脉狭窄的范畴，但却和平时的心梗不同。

普通心梗病人的冠脉狭窄会有一整个节段，应该就和生锈的水管一样，要锈就是大片管腔，哪儿有锈出一块薄薄的横截面的。

而且如果有多处狭窄，狭窄节段的长短也会有所不同，从来不会出现点状分布的情况。

更何况，还出现了一支双堵。头尾都有狭窄，血流却还能勉强通过，就算是有三十年临床经验的刘云祥看到这一幕也没能明白过来。