最终诊断 15.血管外因素（求收藏求推荐）

“不会是造影剂造成的血管痉挛吧？”刘云祥对着麦克风说道，“老王，给个药看看。”

王成栋点点头，向导管里注入了不少硝酸甘油。如果是普通心梗，大量硝酸甘油注入这些血管肯定会有反应，至少也应该扩开一些。

但这一次，药物进入后五处狭窄依然如故，血管没有丝毫反应。

“纪清，病人的心脏原来没问题吧？”

“没有，一直挺好的。”

王成栋是介入骨干，看到屏幕上这种情况也摸不着头脑。他给药后，按常规问向病人：“感觉怎么样？胸痛好些了吗？”

何文远摇摇头。

“小张，再拉段心电图看看。”

只听见滴的一声，心电图开始走纸。

“st段还是抬高。”张炳比对了刚入院时做的心电图，说道，“比之前还要再高些。”

刘云祥不再犹豫，到底这些狭窄是什么情况靠猜是猜不出来了，只能直接上手去试。

“老王，别等了，上支架吧。”

王成栋侧过身做了个OK的手势，然后开始作业：“我做两处最明显的，第二对角支和第二钝缘支，狭窄都过了75%，有支架指征。”

他手点出了两处狭窄，刘云祥看后点点头：“行，你看着办。”

王成栋手速很快，不一会儿一个支架就被送进了狭窄处。撑开虽然不完整，但也算扩开了血管。接着便是第二个，同样扩开不完全，可对比之前的狭窄已经算成功了。

“再拉段心电图，比对下。”

按理说病人的梗塞程度不算重，血管疏通后再灌注能立刻恢复心肌活力。可结果却让在场所有医生都非常震惊，心电图的ST段依然抬高，根本没有降下的趋势。

“刘老师，这什么情况？”

刘云祥也是拿不准，他虽然不动手做造影，眼睛却是看了许多病例，从没有发生过这种事情。

“要不call齐主任来吧？”

“我们这么多人都搞不定一个心梗，我觉得他老人家会生气的。”

“但总比让病人这样干等着强吧。”

“给老齐打电话，让他来。”

一位住院得到了刘云祥的允许，拿起电话准备打进心内科，把那位还在研究课题的大主任给请过来。

“喂，请问转哪里？”

“2107，心内科。”

“嘟嘟嘟......”

“喂？”

“什么情况？”

住院刚说转拨的内线号码，电话那头就出现了盲音。在场所有人都看向电话座机，只见祁镜正站在桌边，一手按断了电话：“我就说齐叔最近怎么老了，原来都是被你们给气的。”

这一句话把全里间的医生都给得罪了。

但谁让他是祁森的儿子呢，从某种意义上来说他确实有嚣张的资本，而且他说的本来就是事实。

一个心梗病人竟然要科室大主任来会诊，传出去那还得了，恐怕丹城第一心内科的牌子都要被他们砸了。

祁镜其实人不错，至少还会点拨，也肯教。

他之前见五处狭窄其实心里也在纳闷，但接着何文远那坚挺的心电图st段让他顿时清醒了过来。原来在场所有人都找错了疾病部位，原因根本不在血管内部。

见这些人死盯着屏幕看了老半天没任何进展，他问道：“血管狭窄就一定是血管问题？”

这时也不知是哪位初生牛犊的住院开口反咬了一句：“切，难道不是吗？”

祁镜大叹一口气，分开人群，来到那位回嘴的住院身边，又重复问了一句：“你确定血管狭窄就一定是血管问题？”

“肯定啊，不然呢？”

面对同一个问题反复强调仍然死性不改不肯进一步思考的人，祁镜觉得没有交流下去的必要。他抬手就在那人肩膀上拍了一巴掌，用了不小的力气。

“啊哟！”

“疼吗？”

“你......你这什么意思？”

“按你刚才的逻辑，你肩膀疼就一定是你肩膀内部的问题，和我有什么关系？”

“你！......”

“好了好了。”刘云祥似乎听出了祁镜话里的重点，这时站出来把两人分开，然后开始打起了圆场，“小祁也只是想告诉你原因而已，两个人都消消气。”

“是啊算了算了，病人还躺在手术台上呢。”

刘云祥显然更倾向祁镜，不仅仅是因为他的身份，更重要的是他就算搞清楚了里面的重点，也没法完全解释那五处狭窄的原因。

他把祁镜拉到了屏幕前，笑着问道：“小祁，你倒是说说问题究竟出在哪里？总不能让何文远就这么干躺着吧？”

祁镜转身来到屏幕前，手指沿着五处狭窄画了个椭圆：“你们就不觉得这几个狭窄的位置很蹊跷吗？”

“蹊跷？哪里蹊跷了？”

这时纪清手脚利索，正好替上了那个被拍了一巴掌的住院的站位，已经悄悄挤进了人群。在看了他的手势后，马上说道：“确实有问题。”

祁镜见其他人还没发现关键所在，就埋头翻起了办公台旁的抽屉，不一会儿就找到了一支记号笔。

拔开笔帽，笔锋落在屏幕上的那五个狭窄处。点出五处黑点后，他用一个圆弧形将它们连接在了一起：“看出来了吗？这要是再看不出来，你们就不要做医生了。”

纪清跟上了他的思路，把眼前笔筒里的原子笔全部倒了出来，按不同角度码放在桌面上。

最后他再用口袋里的小本子盖在了上面。

情况在他们两人手中已经再明显不过了：原子笔就是冠脉血管，被本子边缘压迫后留下的痕迹就是那五处狭窄。何文远血管狭窄的问题根本就不在血管管腔里，而在血管之外。

这也解释了，为什么第二对角支会有前后两处狭窄。

因为这根血管正好穿过了那片压迫地带。

“难道心脏里出现赘生物，被附着点牵拉造成的？不可能吧！”

“确实很难想象，从没见过那么大的赘生物，看面积都快覆盖整个左心室了。”

“我们在这里再讨论也没什么意义。”祁镜从刘云祥手里拿过话筒，对手术室内说道，“王老师，听得见吗？”

王成栋背对着玻璃窗，由于双手要捏着管子没法转身，也看不见是谁在说话：“谁啊？谁在叫我？”

“听得见就行了。”祁镜没做自我介绍，直接切入主题，“请给左心室做个造影。”