最终诊断 164.五彩斑斓的彩虹尿

二十分钟后，讨论会留下的医生总数不足60人，大大超过了考恩特之前的预期：“竟然连100人都不到，难道题目太难了？”

“老师竟然去掉了病人的既往史和用药史，确实有点难。”

考恩特笑了笑，无奈地说道：“准备时间仓促就拿了这个经典病例，不过怕留下的人太多也为了公平起见，我就去掉了些关键因素，没想到......”

“这可是上世纪90年代非常经典的案例，”一位金发男医生说道，“稍微研究过麻醉和精神科药理的都应该知道才对。”

“估计有些人没怎么去了解这方面的知识吧。”

“毕竟是发生在米国的病例，国外的不知道这件病例情有可原。”另一位米国的女医生显得更公平些，“考恩特教授出这道题是不是太过偏心了。”

“可那时很轰动的，还闹上了法庭，不应该不知道啊。”

“话不能这么说，莱特不就被刷掉了，最后竟然改了答案，傻子！”

“哈哈，他是有点奇怪，考恩特老师都提示得那么明显了。”

几位米国医生抱团在了一起，互相讨论着那么多人被逐走的原因。年轻气盛的人说话总会冲一些，更何况西方文化和内敛的东方不同，其中几句话说得徐佳康很不舒服。

祁镜笑着拍拍他的肩膀说道：“你消消气，学了那么多年英语还考出六级可不是为了让你现在受气的。”

徐佳康无奈地摇摇头，要不是祁镜提示了几句，他现在也属于被逐走的人之一。考试前受了老师的暗示，考完不应该闷声发大财吗，怎么一个个还能站出来嘲讽别人了。

他有点想不通。

徐佳康叹了口气：“没想到你脾气那么好。”

“脾气好？没有啊，我快气炸了。”祁镜依然保持着微笑，竭力克制着自己，“不过这儿是别人的地盘，还是低调点的好。”

“也对，要低调要低调。”

徐佳康看了眼周围，其他国家留下的医生也都默不作声，毕竟被逐走的人确实没答出这道题。事实摆在眼前，帮他们说话毫无意义，总不能说考前复习到关键考点的人是在作弊吧。

“算了算了，我们来这儿是为了听病例讨论的。”祁镜笑着安慰道，“无非就是出题有些偏向罢了，体育比赛那么讲求公平不还是有主场“外卡选手”这种规则存在？”

前一句用的是汉语，是说给徐佳康听的。后一句自然用的是英语，目标对象不言而喻。

这话直接把他们比作了实力不济的外卡选手，顿时惹来了几位当地医生的不满。不过有那位大主任压场，他们不会表现得太过分，最多在私底下口吐芬芳几句罢了。

最惊讶的还要数徐佳康，怎么一句话就把仇恨拉满了，说好的低调呢？

“好了，没什么大不了的。”考恩特轻轻拍了拍讲桌，说道，“这题是我考虑不周，你们占了优势，但也框死了你们的思路，最佳的答案在祁镜的手里。”

“最佳答案？”刚才那位金发的米国医生不服，“答案不应该是五羟色胺综合征吗？”

“对，确实是五羟色胺综合征，不过就和数学题一样，单纯的答案和带有推算经过的答案完全不再一个等级上。”考恩特晃了晃手里的答题纸，“从接诊病人开始，每一步的思路都写在了上面。”

当然祁镜答案全面的地方不仅仅包括了医生的思路，连病人回答的思路都算了进去。

怀疑五羟色胺综合征后需要询问病人的既往史和服药史，有没有精神类疾病，有没有五羟色胺能药物的服用史。如果有，当即就可确诊。

“可要是否认呢？”考恩特问道。

“否认？不会吧，他不要命了？”

“我觉得可以和他说清药物的关联问题，如果一再否认，就和我们没关系了。”那位格外理性的女医生说道，“我们应该相信病人的说辞，不管心里信不信。”

祁镜摇摇头：“看着病人送死？”

“这只是猜测，只不过是因为考恩特老师说出了心脏骤停死亡的结局后，你才认定是五羟色胺综合征。”女医生说道，“如果一开始什么都不说，只是一个低热、肌肉抽搐的病人你会怀疑？”

“当然，一个精神异常的人否认既往史服药史有什么好奇怪的。”祁镜摊摊手，“况且病人那时已经处在了药物过量的状态。”

“既然你一口咬定病人会隐瞒真相，那你问病史又为了什么呢？”

“走走过场咯。”

女医生：“......”

“我们国家很米国不一样，我们没有家庭医生。”祁镜解释道，“你们用药前应该可以询问家庭医生，询问详细的既往史和服药史。就算家庭医生不知道他最近几天的服药情况，可单是存在精神病症就足以怀疑五羟色胺综合征。”

考恩特很无奈，叹了口气说道：“当年虽然知道了病人有抑郁症，但接诊医生没有引起重视。”

“那就是误诊了。”祁镜说道。

“连续工作了20多个小时，没能想到这一层吧。”

急诊连续工作20小时确实大大超出了负荷，在国内最多撑10小时就要换班。时间一久大脑思路会断档，短期记忆急速衰退，对医生这种需要高强度脑力劳动的职业来说，是致命的。

“好了，前两道病例题其实就是筛人而已，没什么特别的意义，关键还是最后那道。”考恩特又喝了口饮料，“你们有本事就过了第二关，在第三道病例题那儿给我一些有用建议。”

“建议？”

“老师，你该不会把icu那位病人拿出来说吧？”

考恩特点点头：“没错，我需要一些不一样的看法。”

“多少主任看后都没法得出结论，我们哪儿有资格分析这个病例啊？”一位年轻医生显然有些受宠若惊。

“别这样，诊断不分老幼，最近经常听到同一种诊断答案，没有丝毫突破。”考恩特说道，“你们可别让我失望啊。”

说完，他翻出了后一张ppt。

图上是十二个烧杯，上面从左到右分别是淡黄色、无色、深黄色、红色、乳白色、灰白色、酱油色、黑色、橙色、蓝色、绿色和紫色。

“哇......”

“这是什么？实验室的试剂？”

“肯定和医学有关系，我猜是尿液，不过这颜色是不是太多了点......”

徐佳康看着这些烧杯，已经在掏动自己的脑细胞，不过结果并不算太好。祁镜也是第一次见到给尿液颜色做总结的ppt，笑着说道：“开始变得有意思起来了。”