最终诊断 170.打了四个月还不知道对方是谁

米国有不少对华国感兴趣的人，考恩特算一个。西雅图华人不少，所以当地医生时常会遇到他们，出于工作考量就算对华国不感兴趣也得尽量多学习些。

祁镜在和他们讨论丝瓜瓤的时候特地作了一次灵魂画师。

“把枫叶捣碎，用冷水浸泡一段时间，再经过丝瓜瓤过滤掉树叶渣子。”祁镜特地做了个筛漏的动作，“留下的汁水偏深棕色，是很好的植物染料。”

“枫叶不是红色的吗？怎么能把米染黑呢？”

“红得发黑？”

“别瞎说，红是因为花青素和酸性细胞液反应的结果，哪可能红得发黑。”

祁镜笑着解释道：“取的是还没有发红的树叶，之后浸泡米粒时需要保持一定的温度。至于为什么发黑我也不是很清楚，因为是老人一代代传下来的做法，没人会去细究这方面的原因。”“我以为是半红半绿的叶子，红 绿=黑呢。”

“甜菜能变红我倒是知道，没想到还有那么多植物色素，真是个敢于尝试的民族......”

“我也想要一个能变色的面包。”

“卡朋特，这是很不错的创意哦。”贝丝笑着说道，“你退休后可以开一家面包店，肯定很受欢迎。”

“你说得我都有改行的念头了。”

恐怕连考恩特自己也没想到，一堂正规的医学病例讨论会，一个因为病人尿液变化才让他想到的有趣题目，竟然被一个华国医生硬生生玩成了绘画调色课。

里面最有意思的还要属紫色，情况复杂到了常人根本不可能想到的地步。

病理情况是，因为食物中分解后的大量色氨酸被肠道细菌分解成吲哚，吲哚再经过肝脏代谢为吲哚硫酸盐。最后，这种盐类在尿路感染后的碱性尿液中浸泡，催化吲哚酚为蓝色的靛蓝和红色的靛玉红。

最关键的是，这两种颜色结合本身不会改变各自颜色，但搭配上聚氯乙烯的尿袋后，就能混合成紫色。

而正常的情况就显得更离奇了。

前提条件是病人需要有长期顽固性的便秘，然后还需要服用酚酞片这种传统的泻药进行治疗缓解。酚酞不溶于水，所以口服吸收率只有15%，大部分都随尿液粪便排出体外。

当尿液呈碱性时，酚酞就会把尿液染成淡紫色。

不过正常人在正常膳食条件下的尿液常呈弱酸性，一般在6-7之间。碱性尿更多见于尿路感染的病人，并非正常情况。既要满足正常条件，又要保持碱性尿液的特征，只有一种情况可以实现。

那就是长期的素食者，可以让尿液转变为弱碱性，祁镜见过最高的ph是8.5。

所以当一个素食主义者在服用酚酞帮助排泄的时候，就能见到极为稀罕的紫色尿了。不过也仅仅是微微带了点粉红的淡紫色，毕竟酚酞变色的ph需要大于8.2，能超过这个界限的几率不高。

很多人都认为蔬菜虽然富含纤维素，可以使大便更为通畅，不应该便秘才对。

这个观点本身没错，但只是对于常吃肉类的普通人来说的。想让大便通畅不能只要纤维素不要油脂，这两者是相辅相成的，缺一不可。纤维素本身能增加肠道蠕动，但缺乏肉类油脂的润滑并非什么好事。

当素食主义者长期大量摄入蔬菜，依然可以造成便秘。

当然祁镜列出的条件也依然苛刻，平时遇到的情况很少。

祁镜靠着这张写满了答案的a4纸，成功堵住了那些当地医生的嘴。但他们谁都不会想到，十二色尿和第三关的病例有着密切的联系。考恩特当初就是基于这个原因才会想到出这么一道题，作为那个病例的前戏内容实在太合适了。

几分钟后，考恩特走了回来：“怎么样？讨论得如何了？”

“祁医生的知识储备让我们大开眼界。”

“不得不佩服。”

“还是最后一关的病例才能见识到各自真实的实力，我很期待。”

“那好吧，开始真正的病例讨论。”考恩特直接把ppt翻页。

首先印入他们眼帘的是一位躺在病床上的病人，消瘦的脸颊上戴着氧气面罩，很难认清他的面容。

病人周围有不少仪器，单单心电监护仪就远远强过国内便携式的小方砖。一些03年国内大三甲都很少用到的除颤仪、呼吸机成了这间icu病房的标配，此外的简易呼吸器、床边血气分析仪、各种输液泵更是没有可比性。

从硬件标准来看，这间icu病房已经达到了国内15年之后的标准。

只是一张照片，祁镜和徐佳康就看到了国力带来的巨大差距。他们想拥有如此齐全的设备来为病人保驾护航，恐怕还需要等上十几年。

“这个病人非常复杂，病程也非常长，在医院住了整整四个月，至今都没有康复，甚至有越来越严重的倾向。”

考恩特说到这儿，脸色越发沉重起来：“我现在带你们重新走一遍他发病至今的全部病程经过，不过因为时间太过漫长，我会适时地给它分了段。每一段都需要你们给出合格的处理意见，只有达到了我的标准，才能继续下一段。”

言下之意很明显，如果达不到他的要求，估计就没有下一段了。这场看似随意的病例讨论会，会因为他们的无能，在某一时刻突然停止。

病人d·t，白人男性，53岁，因高烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹泻和全身疼痛入院。入院时最高体温达到39.4摄氏度，有寒战，脸色泛黄。

“这就是最基本的入院时信息，如果你们是接诊医生，会怎么做？”考恩特看向刚要开口的贝丝，摇头说道，“你之前了解过这个病人的一部分情况，所以第一阶段你没有发言资格。”

相比前两题宽松的环境，这题显然严格了许多。

考恩特现在的心情远不像刚才那么悠闲，甚至可以说有点烦躁。其实也难怪，对一位闻名遐迩的急诊科大主任而言，和病魔鏖战整整四个月，不仅在正面战场上节节败退，甚至到现在还不知道和自己打对台的是谁，简直荒唐。

这是一个医生对于自身能力不足的自责，除非赢下这场硬仗，否则难以缓解。

几位年轻医生听到这些症状都给出了一些寻常的检查项目，包括血常规，血生化，肝肾功能，大便检查等等。

考恩特也给出了当时给的检查报告数值，从血项看，是很明显的病毒感染。至于是什么病毒，需要进一步做血清学、聚合酶链反应反转录pcr的检查。

但茫茫病毒海，到底从哪儿开始查起才是问题的关键。