最终诊断 172.虽迟但到

也许是经常被否认的原因，很多医生在病人否认掉境外旅游史后，都会很信任地把境外传染病从怀疑范围里剔除掉。

一时间根本没想到病人还会说谎。

“你又说病人在骗人？”这些人是真的从没见过这种医生。

“我记得第一关的五羟色胺综合征里，你好像也是这么说的吧。”

“就算有说谎的可能，但我还是认为先排除药物性肝损和肿瘤肝损比较好。”

“连境外旅游史都能否认，你觉得他不会否认服药史吗？”祁镜看向考恩特，“尤其是一些违禁的药物，一旦他发现是吃药吃出来的高热黄疸，那肯定会毫不犹豫地否认掉。反正自己已经停药，过几天身体就能恢复正常。”

考恩特见他看向自己后轻轻点了点头：“病人确实在之前就否认了服药史，你们也知道我们这儿乱吃药的人不少。”

祁镜笑着摊摊手看向刚才那几个医生，一副果然如此的表情。很欠揍，但事实摆在他们面前，没办法反驳。

“病人都知道停药后会恢复正常，难道我们还要死捏着药物肝损不放吗？”祁镜开始一一反驳起来，“病毒性肝炎并不少，随便拿一家医院出来就能做检查。肿瘤就更别提了，住着如此强悍的icu病房，他恐怕早就被mri和petct扫过全身了。”

经他这么一说，贝丝心中的疑问也被彻底勾了起来。

她虽然知道第一阶段的结果，但只是一个结果而已，根本不知道考恩特和那些急诊医生经历了什么。或许病人真像祁镜说的那样，是个大骗子。

服药史分吸du史和服用其他药物史，前一种很好验证，总共就两个大类，查个尿样和头发就行了。后一种就不同了，想要具体到某一种药物的检测会非常困难，除非真的钻进病人的家里翻箱倒柜一番。

但境外旅游史和服药史情况不一样，验证起来不难，只需查查海关记录就能有所发现，所以隐瞒近期境外旅游史的人很少。

果然考恩特的反应和她设想的一样，在听到祁镜说的情况后，马上说道：“我们也询问过很多次，但病人竭力否认去过国外。我们也打电话给海关去查过他的出入境记录，结果他最近一次离开米国是在三年前。”

“呵，海关没记录......”

“这应该如何解释？”

“其实挺好解释的，他又不是傻子，否认得那么坚决，那肯定是自己偷偷去的。”

“偷偷去的？”

“偷渡？”

祁镜完全没把考恩特嘴里的海关当一回事儿，笑着解释道：“因为没经过海关，所以他没有接种相关病毒疫苗。因为没接种疫苗，所以他到了当地就像是脱光衣服站在暴风雪里一样，感染到什么都不意外。”

这些年轻医生没想到还会出现这种情况，这套解释说得他们一愣愣的。但虽然听着很有意思，可总有种被人牵着鼻子走的感觉。

“真是不要命了。”

“太不可思议了，还真有这种蠢蛋存在？”

祁镜解释道：“生命固然重要，但很多事情是可以赌上命的。更何况世界上那么多人，价值观不同的太多了，有些人为了钱、有些为了爱情、家庭、甚至国家......”

在说这些的时候，他特意看着考恩特，希望能靠他的眼神和面部表情，在这些选项里挑出一个最有可能的情况。不过老头竟然拿起了桌上的饮料，拧开盖子喝了好几口，完全打乱了原有的面部表情。

又一条老狐狸......

祁镜笑了笑，没太在意。毕竟这对他来说只是一场游戏，换个角度来说增加难度反而更有意思。

靠着这两个反转，考恩特算是发现了祁镜的闪光点。

人的本质是不见黄河心不死，但绝大多数人会因为现实和经验慢慢磨掉棱角，祁镜也不例外。其实在很多日常生活里，他都不是当初那个愣头青了。但在医学上，他却靠着异于常人的观察力和疯狂汲取的医学经验，依然保持着这种风格。

当诊断遇到困难红线的时，别人会停下脚步怀疑自己是不是错了，但祁镜却不一样。他会自然而然地一脚踏过去，不仅坚信着自己的观点，反而会把怀疑对象对准病人。

只要没有强有力的证据是没法让他改变的。

这也是考恩特欣赏祁镜的理由，因为他们急诊实在在这个病人的谎话面前吃了太多的亏。如果当初祁镜就在他身边，至少整个治疗团队不会走那么多弯路。

只不过d·t先生的疾病远比他们设想的要复杂的多，远远超出了考恩特当初的预想，反转还在继续。

他叹了口气，先是承认的祁镜的判断：“我们给病人做了许多检查，各类病毒性肝炎都是阴性，mri扫描全身也没发现肿瘤的存在。至于药物肝损，在全程严格管控的一星期里，病人情况每况愈下。”

“不仅高热不退，肝损伤进一步加重，入院第二天就发现有蛋白尿，入院五天病人出现了鼻出血。”

几句话就把五位医生的判断全部否定了。

累及肾脏和凝血的症状，外加如此迅猛的病程加速度，完全和他们想的疾病不一样。如果考恩特之前就说了这些情况，或许从一开始他们就会相信祁镜的判断。

“浪费了那么多时间，我们越来越怀疑病人去过境外，也曾建议他做境外病毒的一系列测试，可惜都被拒绝了。你们懂的，那些法规和法律......”

考恩特无奈地承认了这件事：“毕竟怀疑的是境外烈性传染病，我们最后万不得已借助了警方的力量，强制给他做了血清学检查，最后结果是黄热病。徐先生，如果刚才再坚持一下，或许我会提前公布这个答案。”

第一阶段的答案已经摆在了他们的面前，黄热病。

就和徐佳康之前猜想的一样，黄热病和登革热有许多相似的地方。都属于黄热病毒属，又都是蚊子传播，起病都是高热寒战，也都会攻击肝脏。

当然不同的地方也很多，比如登革热有双峰热，黄热病并没有。登革热对肝脏的损伤程度很低，仅仅只有肝功能异常，出血也只是出现皮下出血疹。但黄热病会集中攻击肝脏，不仅造成黄疸，还会严重影响凝血功能。

重症病人会合并粘膜出血，鼻出血只是其中最轻的一种，严重的可导致消化道大出血和弥漫性血管内凝血。

黄热病作为一个历史悠久的传染病，检测并不难，所以祁镜知道答案远不会那么简单。

但考恩特的后话仍然让经验丰富的祁镜吃了一大惊：“d·t先生在查出自己感染了黄热病毒后，承认自己去过境外。不过，他却坚称自己旅游前按规定提前打过了黄热病的疫苗。不仅是黄热病，还包括伤寒、疟疾、狂犬病、各类病毒性肝炎，他说自己都打过。”