最终诊断 173.诡异的第二阶段开始

骗人骗多了的人，到了关键时候就算说再多都会被认为在骗人，祁镜没想到身在米国也能见到如此经典的伊索寓言“狼来了”。

刚打过疫苗转头就感染到了病毒，在他们看来简直是天方夜谭。既然无法解释，对方又欺骗成性，那自然就是骗人的。他们这么想也无可厚非，急诊那些医生就更容易理解了。任谁被谎话耍了那么长时间，心里多少都会有些脾气。

但任何感性和冲动都有可能埋没掉线索，小医生们可以发发牢骚，可考恩特作为急诊的主心骨，必须理性面对任何问题。

如果病人这句话是假的，事情会显得有些离奇。

因为考恩特找过这位病人的家庭医生，确认过他确实打了疫苗。所用疫苗符合fda标准，每一针都是医生亲自注射，符合规范，按理来说这位医生没理由为了几支疫苗去撒谎。

但现在有前车之鉴，考恩特没法完全信任他们。

如果病人的这句话是真的，那情况就复杂了。

疫苗本身会刺激人体，让体内免疫系统提前准备好抗体。这些抗体具有极强的针对性，能高效地杀灭入侵人体的病毒。如果说注射疫苗无效，不是疫苗本身的质量问题，那就是病人的免疫系统出了问题。

“考恩特老师，当初检查黄热病毒用的是血清学查的抗体吧？”祁镜觉得很奇怪。

“确实。”考恩特点点头，“病人身体里确实有对抗黄热病的抗体。”

“那就不是病人身体的问题了。”祁镜和考恩特想的一样，不是病人的问题就是疫苗的问题，“恐怕那批黄热病毒的疫苗出了问题，是不是向fda......”

考恩特摇摇头：“疫苗就是从海关检疫处拿的，同批次的都查过，质量没问题。”

“没问题？”

祁镜没想到面前的两条路竟然都是死路，这在他那么多年的工作中很少见。这时他才发现考恩特说的复杂，便是复杂在了疫苗无效上。而对在座的其他人而言，这第一阶段完全成了和病人互猜真假的阶段。

“所以还是病人在撒谎咯。”

“这种病人真的难办，救也不是，不救也不是。”

但不管如何，d·t的黄热病病症仍然存在，而且情况在不断恶化中。从一开始只带有胆红素的深黄色尿液，慢慢变成了带有浓厚泡沫的棕黄色蛋白尿。

病情到了这种程度，是否打过疫苗已经不重要了，积极纠正高热、肝损和皮下粘膜出血才是关键。

黄热病也登革热一样，没有特效药。祁镜本来就对治疗没兴趣，而单纯的支持治疗更是枯燥乏味。经历过米国强大医疗水平的熏陶，几位医生三下五除二便解决了黄热病的治疗问题。

至此，虽然疫苗问题没有得到解决，但考恩特说的第一阶段到此结束，病程进入第二阶段。

“终于能说话了。”贝丝长舒一口气，小小地调侃了自己一番，“没想到诊断之前的过程会那么曲折，要是我早就被他气死了。”

“连医生都不信任他还能信任谁？”

“好了，看病情吧。”

考恩特把ppt翻过一页，摆上了两张集尿袋的照片。但和之前病人棕黄色的泡沫尿不同，第一袋尿液是黄绿色，第二袋就已经呈现出了偏深的绿色。

“好了，第二阶段开始。”

考恩特又叹了口气，说道：“病人入院第十二天早晨，体温降至37.3度，肝功能有明显好转，粘膜出血也完全消失。从各项指标来看，我们已经成功压制住了黄热病。但到了晚上8点，护士检查时，他的体温却又复升到了38度。”

话到了这儿没了下文，他们能得到的信息只有两个，尿袋颜色变化和重新抬头的体温。

问题又回到了刚才的十二色尿液上，黄绿色和绿色分别是什么情况？

按照祁镜之前写的，深黄色甚至黄褐色就是尿液中带有大量胆红素，是肝胆出了问题。至于绿色，情况就比较多了。除了亚甲蓝染色，还有麻醉时用的异丙嗪，利尿剂氨苯蝶啶，消炎镇痛类的吲哚美辛......

大都是服药后的改变，而且几率并不算特别高，很多人可以没有这种情况。

“考恩特老师，有没有病人之前的用药清单？”

“有。”

考恩特点了后一页，翻出了体温复升前几天的医嘱单。其实那时病人的情况已经有所好转，很多药已经停用，更多的则是一些常规补液而已。

这些医生扫了两眼，并没有发现相关的药物。

黄热病本身就和登革热一样，是自限性疾病。一旦身体产生了抗体，就好比有了特效药，病毒会在一两天内被彻底清除干净。

“这家伙太倒霉了，看来又被什么莫名其妙的病毒或者细菌感染了。”

“体温升高，肯定有什么东西刺激了他的免疫系统。”

“应该是院内感染。”贝丝说道，“做一次院内感染的细菌培养，应该一星期就能出结果。”

“确实，这时候病人身体虚弱，很容易成为机会致病菌的目标。”

几人都很赞同贝丝的说法，但这位金发姑娘觉得这还不够。她的视线扫过徐佳康，落在了正埋头不知道在干什么的祁镜身上：“祁先生，你觉得呢？”

“嗯？”祁镜抬头四处张望了下。

贝丝皱了皱眉头：“我觉得病人是院内感染，需要做个尿液培养，你觉得如何？”

“哦，既然都做培养了，不如把药敏实验一起做掉。”祁镜看了眼ppt上的绿色尿袋，淡淡地说道，“绿色尿的感染只有一种情况，那就是铜绿假单胞菌。这种菌虽然毒性不大，但非常耐药，在免疫力不强的病人身上往往是致命的。”

“绿尿就是铜绿假单胞菌？”

“我刚才倒是忘了这种可能性，失策失策。”

“说说理由。”考恩特问道。

“结合发热症状很值得怀疑，毕竟它们能产生水溶性的绿脓素，能让尿液变成绿色。”祁镜指着第一袋集尿袋说道，“不仅仅是墨绿，它们还能产生黄绿色的荧光素。在尿袋里还不明显，如果用培养基的话应该能看到很亮丽的金属光泽。”

考恩特很高兴地拍了拍手：“解释得非常详细。”

“铜绿假单胞菌确实算一种院内感染菌。”

“我觉得可以先试用两性霉素b......”

“治疗无所谓，反正可以靠药敏实验来完善，哪个敏感就用哪个。”祁镜显然还觉得不过瘾，问向考恩特，“我想知道第二阶段不会就这么结束了吧？”

考恩特笑了笑：“当然不会。”

“铜绿假单胞菌的感染虽然有多种耐药性，但最后找到了敏感的抗生素，联合多粘菌素联合抗菌治疗。在尿液发绿的二十五天后基本清除掉了它们。”考恩特说道，“到了这里第二阶段基本过去了一半。”

“那后半呢？”

“前半是尿路遭到了感染，后半则是在入院的第三十二天，也就是铜绿假单胞菌差不多被消灭干净前几天，病人突然出现了感冒的症状。”

“感冒？感冒也算在病程里？”

“当然算。”考恩特脸色很严肃，“任何在医院里发生的情况都应该算，更何况他的感冒严重到了差点上呼吸机的程度。”