最终诊断 176.被忽略掉的脑炎

教室里这些年轻人都是各地青年医生中的精英，不然也不会被送来西雅图参加这场盛会。它们大都刚进临床没多少年，缺乏临床经验，但却有着很不错的知识储备。所谓初生牛犊，这种经验和理论知识的不对等，让他们到了自信心极度膨胀的阶段。

如果没经历前两关，这些医生不会把祁镜的话当回事儿。

不过现在，祁镜已经树立了一些威信，之前考恩特也对他的想法予以了肯定。所以这句话刚出口就算会遭到些质疑，但要说完全听不进去是不可能的。

只是“奸细”指的是什么呢？

是指病人之前就有的既往史疾病，还是现在正在遭受的轮番感染？这个奸细到底对病人的身体做了些什么？是诱导了细菌病毒的攻击方向，还是本身就在病人体内肆虐呢？

“奸细是指......”祁镜摇摇头，笑着说道，“其实我现在还说不准。”

“说不准？我还以为你已经有答案了......”贝丝还以为祁镜比自己早一步找到了真相，听他这么一说反而长舒了口气：还好还好，还有机会。

“那你总有怀疑的目标吧？”

祁镜继续摇着脑袋：“暂时还没有。”

“那怀疑的证据总有吧？”

“实在不好意思。”祁镜笑了笑，“也没有。”

......

这家伙还真就是猜的？

在座那些医生陷入了深深的沉思，没有怀疑目标没有证据，竟然就敢在考恩特面前说一些虚无缥缈的东西。这儿是危重大病例讨论会场，可不是什么赌鬼压上全身家当胡乱猜大小的地方。

考恩特倒是不太在意。

他来这儿开讨论会就是为了听取些其他意见，不管内容如何，只要和病人搭上点关系就行。祁镜这句话确实给考恩特带来了些不同的思路，不过只是个思路而已，暂时还派不上什么大用处。

况且，临床医生永远是病人第一位。

找到那个幕后黑手很有必要，但保住前线阵地也同样重要。别端了病魔的指挥部，结果正面战场被直接冲垮，这种两败俱伤互换阵地的做法毫无意义。

“酱油色胸水，真的很少见。”

“我是从没见过，但从尿液里能看出一些端倪来。”贝丝解释道，“蚕豆病，横纹肌溶解症以及祁先生之前补充的阵发性睡眠性血红蛋白尿症，他们都存在一定程度的溶血因素。破坏红细胞，释出其中的血红蛋白。”

“这些血红蛋白会被氧化成正铁血红蛋白，最常见的就是酒红色和酱油色。”

能说出酱油色产生的原因并不容易，贝丝的水平明显要比其他人高上一些。只是能造成溶血的细菌很多，能达到这种程度的却很少。

“难道肺部周围有大面积溶血？”

“也未必是当前造成的溶血......”贝丝忽然想到了什么，猜测道，“如果之前的流感肺炎和克雷伯肺炎双重作用下，病人的肺部早就产生了粘连和胸腔积液，这次穿刺说不定只是引流了陈旧性的血性胸水罢了。”

众人听后纷纷点头。

贝丝说的情况并不多见，但她有怀疑对象，说得也有理有据，内容完全符合该病人的实际情况。如果按祁镜刚才的说法，这一大段恐怕就变味了。

“你意思是胸水和肺炎是完全不相关的事件吧，当初我们也有过这种考虑。”考恩特肯定了她大胆设想的勇气，但马上摇摇头道出了事实，“发现胸水后就给予了引流置管，之后流出的都是这种液体。颜色没变淡，量也没变少。”

如果是陈旧性损伤的话，胸水是一过性的，量也不会很多，抽一点少一点。如果量很充足，还有持续性，那就说明胸水来源就是现在的感染灶。

说到酱油色，祁镜脑子里倒是蹦出来了一个细菌。

如果按正常的感染免疫模式来看，这个细菌绝不应该出现在病人身上。但如果把之前一个同样不可能出现的特点加进去，两者合二为一，整件事反而能说通了。

“难道真的可以抹除记忆？”

祁镜又莫名其妙地自言自语了一句，搞的身边的徐佳康很尴尬。

这位靠着同伴的提示进入第三关的硕士毕业生，从紫色尿袋综合征那儿就已经慢慢跟不上节奏了。实在是病人的病情太过冗长和复杂，何止是临床，就连文献上都从没见过。

“抹除记忆是什么意思？”徐佳康笑着问了祁镜一句，不过并没有奢望他能给自己答案。

祁镜倒没撇下他不管。

答案还需要一些验证，暂时说不清楚，不过提示倒是可以多说几嘴：“你不能跟着老头说的病程走，一脑没法两用，想要做出合理的诊断，就只能暂时放弃治疗环节。”

“感染病例不讨论治疗还能讨论什么？而且不管怎么说，对症治疗总是头等大事。”

“这是病例讨论，我们并不是他的责任医生。”祁镜开解道，“与其紧盯着如何纠正病人体内正在发生的感染，不如跳出整个病程。我们要从整体去考虑，得把已经掠过的细节再捡回来整理一下。”

“整体？细节？”

徐佳康不知道他是什么意思，只管说着自己的感受：“整体来看，病人就在不断的感染和治愈中度过，感觉疫苗没对他起任何作用。”

“那你觉得关键在哪儿？”

徐佳康摇摇头，在他眼里每次感染都是独立的个体，没什么特殊性。如果硬要说共通点的话，那就是疫苗了。不论是黄热病还是流感，注入病人体内的疫苗就好像直接蒸发了一样，竟然没留下任何痕迹。

能想明白这一点其实已经很不容易了，要再往深处想便是知识盲区，直到十多年后才会刊登在文献上。

看上去病人的病情很复杂，考恩特还特地给病情进展做了详细的划分。

然而只要深挖到病人最初的病因，其实整个病程并不复杂。按祁镜的判断，病程可以分成三段，但分割点和考恩特所说的完全不同。

从注射黄热病疫苗后算起到感染黄热病之前是第一段，从感染黄热病开始到那场病毒性脑炎结束则是第二段，而脑炎痊愈之后的可以归为第三段。

整个病程的关键点就在那次病毒性脑炎上。