最终诊断 177.还是原来的配方原来的味道

病人病程被考恩特分成了三个阶段。

靠着多年行医的经验，他隐约觉得黄热病会是个关键点，所以单独分进了第一阶段。而之后的各种院内感染被他划分进了第二阶段，当酱油色胸水出现后，病灶开始向重要大器官转移，第三阶段开始了。

“胸水培养有吗？”祁镜问了一句，“应该还是感染造成的。”

没等考恩特回答，贝丝便说道：“之前就做过痰培养，已经确定是肺炎克雷伯菌，现在出现这种胸水颜色改变，我不认为是感染。反倒有可能是整个病程背后的病因，有可能是肿瘤。”

这种说法也没什么问题，很多肿瘤在开始阶段会隐藏在正常组织中。但随着病程进展，它们会慢慢显现出来。考恩特之前也是这么考虑的，所有又做了一次全身检查，重点就在肺部。

但检查结果只有肺炎。

“有可能肿瘤隐藏在了肺炎病变之中。”贝丝还在坚持着自己的观点。

“整个病程都没有肿瘤的影子，当反复查不到肿瘤的时候不应该死磕在上面。”考恩特摇摇头：“我们之后也确实想到了祁先生所说的合并感染，改变了检查方向。我们连续做了三次胸水培养，前两次都没能查出细菌。”

“第三次发现了？”祁镜听到这样的回答，知道自己答案的第一个齿轮扣上了，“我猜还是铜绿假单胞菌，常客了。”

“又是绿脓？”徐佳康诧异地看着他，有点不敢相信。

“确实是铜绿假单胞菌。”

考恩特拿出了两份细菌培养，前一份是尿路感染时的，后一份就是第三次胸水培养的。两者不管是菌落成型还是之后的药敏报告都完全一样，分明就是同一种细菌。

“不会吧，一个月前才刚解决掉它，怎么又来了？”

“是啊，病人应该已经有它的抗体......”

说到抗体，几人纷纷想起了之前疫苗失效的情况。由于他们一个个都跟着考恩特的思路走，信息量太大，所以一直没把疫苗加入考虑。现在见了胸水培养的结果报告，又让这些人想起了这个关键因素。

“黄热病疫苗的抗体失效，流感疫苗抗体也失效，现在轮到铜绿假单胞菌了？”

之前他们以为是疫苗刺激产生抗体的这个过程出了问题，有可能是疫苗本身品质有问题，也有可能是病人体内免疫系统反应不够强，没能刺激出抗体。

但铜绿假单胞菌是后感染的机会致病菌，并没有打过疫苗。按正常的免疫流程，如此长的感染病程体内肯定早就产生了抗体，而铜绿的抗体一直都是长效性的。

现在抗体又一次消失了......

得到了考恩特的肯定，祁镜所有的设想都连在了一起，甚至之后的病程都能隐约猜到一些。

病人就像是一座小县城，城外匪患四起。好在免疫系统的官兵实力不错，四处征剿算的上成功。而每次征剿完一处匪窝，免疫系统就会把土匪头子关进死牢，由专门的抗体狱吏看管。

但现在问题出在了这个看管土匪头子的狱吏身上。

一个月前刚剿灭了一伙名叫“铜绿”的凶恶土匪，甚至动用大炮把山寨都夷平了。土匪头子被押入死牢，判了无期，敢逃就得遭狱吏一顿毒打。本来挺和谐的，但谁知道一个月后，看押的狱吏莫名其妙死了，出逃的土匪头子竟然换了个山头，又拉起了一支队伍。

它没变异没进化，还是原来的配方原来的味道。

现在衙门才发现不是自己没治理好县城，而是自己的大牢出了问题。回过头一查，好家伙，前前后后已经死了三个狱吏了。

“肯定有什么东西杀了狱吏，土匪头子趁机逃走了......”

徐佳康看了眼默默写着什么东西的祁镜，皱皱眉头：又来了，这莫名其妙的比喻，没前没后的根本听不懂啊。

第一个齿轮配上后，祁镜开始向第二个齿轮进发：“老师，第三阶段有没有重新出现惊厥、肌强直和痉挛之类的神经系统症状？”

“现在我们还在说酱油色胸水呢，怎么又问第三阶段了？”

“祁先生，第三阶段是不是先放一放，等把胸水解决了再说？”贝丝思路算的上敏捷了，可还是觉得这家伙脑子太过跳脱，已经跟不上了。

“一个机会致病菌的感染而已，治疗就是跟着药敏走，没什么好讨论的。”祁镜解释道，“我们的团队不应该只有正面作战的正规部队，还应该有一支直插敌后灭掉对方指挥部的野战奇袭部队。而询问第三阶段的病情，就是在寻找指挥部。”

考恩特是第一次见到不跟着自己思路走的年轻医生，而且还用生动的比喻说服了他：“确实出现了，你怎么知道的？”

“我觉得这个病毒性脑炎是关键。”第二个齿轮就位。

祁镜能想到病毒性脑炎，让考恩特非常欣慰，毕竟这个脑炎是第三阶段的关键主角，经常时不时跳出来爆发个一次。

但看似靠谱的提问只出现了这一次，之后祁镜大量的问题开始纷纷跑偏。

“老师，病人的皮肤是不是有点干燥？”祁镜撩起袖子，指着前臂外侧说道，“皮肤表面是不是有毛囊角质化？”

“毛囊角质化......”

对于这个病人，考恩特还是第一次被问到皮肤问题，就诊这个病人那么多月倒是没太在意这种情况。他考虑了好一会儿拿起了手机，播下了医院急诊的电话：“我是考恩特，让杰克听电话。”

“喂，老师，找我有事？”

“杰克，看看d·t的皮肤。”

“皮肤？”电话那头的年轻医生不太理解，“他的皮肤有什么问题吗？”

“你看看，有没有毛囊......毛囊角质化？”

考恩特毕竟不是皮肤科医生，对于有些偏僻的皮肤科名词虽然听过但不太了解。祁镜适时地帮忙补充了一下：“有毛囊性的小丘疹，里面还会有白色点状的角质栓。”

经他一解释，那位叫杰克的急诊医生说道：“有，手臂上有，还不少。原来这个叫毛囊角质化......”

结束皮肤问题，祁镜拿到了第三块齿轮，提问从皮肤直接跳到了饮食问题上：“病人前段时间是不是自己吃的饭？”

“纠正了尿路感染后就把尿管拔了，虽然病人病情不容乐观但还有自理能力。之前黄热病和流感的时候因为高热恶心呕吐一度用了补液维持治疗，但之后体温都不算太高，他坚持要自己饮食。”

祁镜的饮食疑问让考恩特觉得很奇怪，“我们查过电解质，情况还不错，没什么问题。”

“不，不是电解质，是维生素。”

祁镜笑了笑，第四块也是最后一块齿轮现在就在他的手里：“我觉得这位先生很挑食。”