最终诊断 190.我去给你换个邻居

纪清迷迷糊糊地掀开眼罩，眼睛眯成了一条缝：“怎么了？”

“男，30岁，水样泻加右上腹痛。”祁镜给病人的情况做了个大概的介绍，问道，“说说想法，诊断是什么？”

纪清被劈头盖脸说了两个主诉，看上去低着头听得很仔细，但其实这些话都被昏昏沉沉的睡意拦在了脑子外面。他抬手抹了把脸，眨巴了几下畏光的眼睛，问道：“等等，什么泻？”

“水样泻加右上腹痛！”

这次他听清了，信息原材料被成功运进了他的大脑加工厂。只不过思绪还沉浸在刚才的美梦里，那部分能加工处理信息的地方仍然处于关机状态，一时半会儿反应不过来：“水样泻，水样泻......不就是腹泻嘛。”

祁镜表现得很耐心，又重复了一遍：“还有右上腹痛。”

“右上腹，右上腹......”

纪清迷迷糊糊地上下摸索着自己的肚子，迟疑了十来秒都没能说出下文。

刚醒的人各项判断能力都会下降，大脑会按先后顺序依次开机。作为有着起床气的祁镜很能理解这种奇怪的感觉，要是两人互换位置，他恐怕早就放下餐桌板，拍桌子骂娘了。

作为老朋友，祁镜决定帮他一把，抬起手就在他大腿上重重拍了一巴掌：“醒了吗？”

“你.......”

纪清用手揉着大腿，疼痛让他把到嘴的话又咽了下去。不过这巴掌也确实起了些微不足道的作用，让他清醒了不少：“右上腹痛、腹泻......像肿瘤占位，比如肝癌、胰腺类癌、胃泌素瘤能影响胃肠功能，表现出来的就是腹泻和腹痛。”

祁镜点点头，这巴掌倒是逼他说出了一些东西，值得怀疑。

徐佳康很少做这种快速诊断练习，很惊讶于纪清的反应速度。人才刚醒，听了两个简单的主诉就能想到自己之前没能想到的地方，着实厉害。

“老纪说的有道理。”徐佳康解释道，“胰腺类癌、胃泌素瘤都能分泌异位激素导致腹泻。肝癌也会因为缺少胆盐造成脂肪吸收障碍，或者因为肝硬化造成胃肠道淤血水肿，导致消化系统紊乱。”

纪清打了个哈欠，说道：“你们玩猜谜游戏就别找我了，昨晚闹得太凶，我得好好补补觉。”

“真有病人。”祁镜一把拉开盖在他身上的薄毯，说道，“你管不管？”

要是在平时，以纪清的责任感，这句话多少会让他有些反应。不过今天恐怕是真的累了，他听完依然拉下了眼罩，两手抱胸侧着身子就准备继续睡下去。

反倒原本事事不关己的谷良，忽然醒了过来，情绪格外激动：“病人快不行了，送手术室......”

“......”

谷良转动脖子向四处看了一遍，入眼的是有些乱哄哄的飞机经济舱。

再当视线与祁镜和徐佳康惊讶的眼神相交后，他才意识到自己刚才正在做梦。忍不住张嘴打了个深深的哈欠后，又把身子恢复到了原来的睡姿。那么美妙的好梦不能轻易断了，只要尽快进入睡眠状态说不定还能续上。

不能因为合并了腹泻就把那个右上腹痛归类于内科，急诊的腹痛一般还是归外科管。既然人都醒了，祁镜可不会放过这个机会：“老良，先别睡！”

“啊呀，别影响我救人！”

谷良一把推开他的手，心情很不愉快：“难得梦到一例坏疽性胆囊炎合并感染性休克和心衰，人快不行了得尽快手术！”

“胆囊炎有什么好开的。”祁镜调侃道。

“你懂个屁，开进去肯定是胆囊三角全部粘连，胆囊里塞满了脓液，高水肿、高张力。”谷良炫耀着自己做梦的想象力，越说越兴奋，“难度系数起码3.5，让我大师兄来也得抖三抖......”

这哪儿是做梦啊，竟然还能自己预设好手术难度，在玩游戏吗？还有这么开挂的？

不过在说了那么一大堆东西后，谷良睁开了眼睛，眼神极为幽怨。就像已经准备为下节体育课做足了规划，结果站上讲台的语数外老师却说体育老师生病来不了。

“醒了？”

“手术没了，没了！”谷良轻轻拍拍脑门，“我真是吃饱撑了理你，早知道直接戴耳塞。”

祁镜笑了笑：“没事，我赔你一个。”

说罢，他就把那个c先生的情况又复述了一遍，包括了右上腹痛的痉挛的性质。然而这些内容远比不上那位灰飞烟灭的坏疽胆囊炎，肯定没法让谷良提起太大的兴趣，只是简单地回了一句：“阑尾炎。”

徐佳康皱了皱眉头，这个答案不能算错，但是不是太简单了点？

祁镜倒是觉得挺有意思的，谷良随口说的诊断正是他没能想到的地方。这也是为什么他要组成诊断团队的理由，单靠一个人有局限性，这位c先生的情况就是个好例子。

阑尾炎病程中也会有腹泻，但绝大多数阑尾炎是转移性右下腹痛，想要往右上腹靠就得让病人长出异位阑尾，游移到肝下。

“几率是不是太低了点。”祁镜说道。

谷良摊摊手：“几率低才有意思嘛。”

“这倒是。”

祁镜点点头，最后看向了徐佳康，现在两个诊断到手，就差他的了。

徐佳康不是丹阳医院的医生，才刚开始和祁镜打交道。虽然了解了他的处事风格，可对这种特色鲜明的猜测性诊断还是不太熟悉。

在自家医院都是先做检查再做鉴别诊断，最后下诊断。他还从来没见过跳过检查和鉴别诊断的环节，直接给出诊断的。所以他刚才只是有些怀疑，并没有给出自己的诊断结果。

现在听了纪清和谷良的答案，他不禁暗暗吃惊。这三个家伙之前到底经历了什么，才会对自己的判断如此自信？

然而祁镜的提问可不会因为他的思考而停滞不前：“该你了。”

“我同意老纪的答案，可能是肿瘤引起......”

话说了一半，直接被祁镜拦了下来：“答案一样就没意思了，说点没说过的。”

“没说过的？”徐佳康手指敲着扶手，大脑不停地高速运转：“胆囊炎或者胰腺炎，胰腺炎本身就会造成脂肪泻和水样泻差不多，炎症的疼痛大都位于上腹，范围广。从刚才病人的体位可以看出疼痛有向后背发展的趋势，我觉得这两个可能性最大。”

“肿瘤、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎，有四个，差不多了。”

“你的呢？”徐佳康反问道。

“我的？”祁镜理了理思路，说道，“我猜的病在以前还挺多的，现在已经很少见了。你没下过基层吧？乡村贫困户家里应该还有不少。”

徐佳康摇摇头，谁没事儿去基层那些乡镇卫生所。钱少药少器械少，条件太艰苦，上学时学了这检查那检查，结果到了工作岗位要啥啥没有，这不是找罪受嘛。

很多大医院医生看惯了心衰心梗，各种三高，脏器衰竭，对有些奇奇怪怪的病没什么经验。不过这倒没什么大不了的，因为这种怪病只要看上一例就能永远记住，受用终身。

正巧遇上一例疑似的病人，如果真是那个病倒是可以给他们上一课。

祁镜舒了口气，站起了身子。

徐佳康一脸不解地看着祁镜，这才刚溜达了一圈，怎么又坐不住了：“你这是要干嘛？”

“我去给你换个邻居。”

说完也没等他回话，祁镜就离开了座位。目标自然是那位c先生所在的位子，只不过他现在还在厕所，座位空着。

仅仅十来步的距离，祁镜就完成了从医生到病人的伪装。脚步蹒跚些，手捂着下腹，脸色肯定也不能好看到哪儿去。走到跟前，他一手拉住c先生座位的扶手，轻轻侧身就坐上了他的位子。

“不好意思，先生，这儿是......”

坐在旁边的是位中年妇女，50多岁的年级，染着褐色头发，看穿着首饰应该是个频繁往来华国米国之间的华国生意人。举止和态度很和气，应该受过良好的教育，所以在看到祁镜一副强忍腹痛的模样，马上收起了刚才的疑问。

“小伙子，你还好吧？”

“我没事儿，在这儿排个队，肚子不太舒服。”祁镜微微弯腰压着肚子，有些不好意思，“这儿坐的是你朋友？”

“不是。”中年妇女笑着摆摆手否认道，“我不认识他。”

“我上飞机前不小心把脚扭了，借着坐一会儿。”祁镜揉着小腹，表情没有太过夸张，但也足够把自己的痛苦传达给对方，“怎么厕所排那么长的队，好慢啊。”

“坐这儿的先生就在里面拉肚子。”她看出了祁镜是个华人，便说起了汉语，“你可以去后面看看，那儿也有厕所。”

“飞机后面那两个？去过了，一样的。”祁镜说到一半，又适当地调换了个舒服的体位，“走个来回还浪费了我不少时间。”

中年妇女听完只是无奈地笑了笑，潜意识靠另一边稍稍坐了坐，然后塞上耳机翻开了手边的杂志继续看了起了。

飞机不像公交车那样可以自由选择自己身边的邻座，一旦定下了座位就得坐到下机。如果是国内两三个小时也就算了，国际航班动辄十多个小时，如果遇到不靠谱的就是个折磨。

这位阿姨应该早就习惯了，但习惯不代表心情舒畅，谁都不希望自己身边坐着一位腹泻病人。

就算品格再高尚也忍不了隔壁臭屁连连，再联想对方便后是否洗过手，有没有溅到身上之类的夸张情况，心情更不会好到哪儿去了。

这都是人之常情，属于藏在心里不至于说出口的级别，不过却能表现在一些细小的动作上。

祁镜就是看中了这一点。

“这儿离厕所倒是挺近的，要是能坐在这儿就好了。”他忍“痛”转过身往后看了看自己的座位，问道，“那个不好意思，也不知道你愿不愿意，我就随口问问。”

“怎么了？”

“不知道能不能和你换个位子？”祁镜不好意思地伸出右脚，“我现在走起路来一瘸一拐的，这儿离厕所近，上起厕所也方便。”

如果在平时，她会因为嫌麻烦而委婉地拒绝掉。不过现在情况不一样，再回身看向远处也在往这儿张望的帅小伙，一种想要乐于助人的冲动从她内心深处喷薄而出。

祁镜看准了时机，继续说道：“邻座是位年轻的小医生，刚才还劝我少走路来着，可惜肚子不争气啊。”

“没事儿没事儿，我和你换吧。”

老阿姨上了年岁，经历过的不少沧桑让她很沉得住气，而在保肤品化妆品的帮助下，脸上倒也没留下太多痕迹，可以算得上风韵犹存。她很自然地摘下了耳机，带着时尚杂志起身离开了座位。

徐佳康刚开始听到祁镜说的“邻居”两字没反应过来，直到和这位阿姨四目相交后才意识到问题的严重性。

他才刚毕业，哪儿见过这种情况，就算有了办法也已经来不及了。

老阿姨带着有些浓郁的香水气，坐上了祁镜的座位，然后笑着看向徐佳康：“那个小伙子要和我换座。”

“额......”徐佳康欲哭无泪。

“小伙子是医生？哪家医院的啊？”

徐佳康点点头：“丹阳的第一人民医院。”

“哦，三甲医院啊，是什么学历待的什么科室啊？”

“硕士毕业，急诊的。”徐佳康尴尬地笑了笑。

“不错不错，年轻有为啊。”

徐佳康能感受到看向自己的视线逐渐火热起来，心里早已把祁镜骂了八百遍。然而对方这时话锋突然一转：“你有女朋友了吗？”

......

换座完成，祁镜坐在了全世界最适合观察病人病情的座位上。

没一会儿，这位已经被四个青年医生分析过一波病情的病人缓缓走出了厕所。显然腹痛并没有因为腹泻而缓解，他手还是按在原来的位置。不过病痛并没有剥夺他的观察力，邻座换了人还是让他有些惊讶。

“你是......？”

祁镜并没有隐瞒：“我朋友想和那位女士好好聊聊，所以让我来换个座。”

c先生很不可思议地往后看了看两人交谈的模样，就算腹痛还在，还是忍着吐槽了一句：“你朋友口味可真够独特的。”

“谁说不是呢。”