最终诊断 189.老纪，快收了神通吧！

评分是祁镜早就想好要做的事儿，本来想着在去米国的路上随便写写，不过后来被搅和了。现在回国正巧飞机上很无聊，算是闲下心动起了笔。

祁镜也没什么打分标准，全凭印象。这种没有特定评分标准的打分，主观色彩极为浓烈，仅代表个人观点。

不过他看中的也不是这些医生现在能获得多少分数，而是等过段时间再次评分时看看他们能获得多少提升。所以名单中最多的就是年轻人，住院、硕士在读和刚晋升上去的主治。到了科室主任级别的人物，基本走到了各自领域的顶端，提升的地方很小。

把他们列出来无非是树一个标杆而已。

祁镜回看了徐佳康一眼，说道：“都是丹阳医院的，你又不认识，有什么好看的。”

“谁说我不认识了，都是丹医大系统里的学生，多少听说过名字。”徐佳康最先关注的自然是急诊科那几位医生，“嗯？老纪呢，他怎么没分？”

“他？他不用算分。”

纪清是已经定下的组员，分数并不重要。况且两人基本天天见面，成长都看在他眼里，再用计分去量化没什么意义。

徐佳康没说什么，扫了遍名单后确实发现了几位同期毕业的硕士生，不过得分都很低。这时角落里一个名字跳进了他的视线，没科室没头衔就光秃秃的三个字。

他觉得奇怪，便问道：“这人怎么游离在外面？他不是丹阳医院的？”

“哦，那是个学生，刚开始实习。”祁镜笑着说道，“挺有意思的一个孩子。”

徐佳康听后更觉得奇怪了：“在你名单里住院也就是40左右而已，他能拿到37？是不是算错了？”

“他确实值那么多分，再磨练一段时间就能独当一面了。”

徐佳康对实习生这种生物非常了解，笑着打趣道：“开什么玩笑，一个实习生而已，能和考出执业证书的住院比？”

“你不信？”

“不信。”徐佳康摇摇头。

“我亲自认证的，你还是信一信的好。”

“......”

祁镜要求有多严格他也有过切身体验，既然说成了这样，那就说明这个叫胡东升的孩子有别人所没有的长处：“你们运气真好，碰的上这种实习生。”

“这就算运气好了？”祁镜继续写着自己的评分名单，淡淡地说道，“听说他们这届里还有一位和他差不多的学生，第一时间看出了肺梗塞，算算时间应该差不多来急诊轮班了。”

祁镜说的便是当初普外icu办公室十主任会诊时，那些大主任讨论的一个学生。

那人也是祁镜回国后需要重点“照顾”的对象。

听他这么说，徐佳康总有种莫名的憋屈感，想着想着又回想起了去时的那几包干燥剂，心里忍不住一阵烦乱：“你好歹也给我评个分吧。”

“你也要评？”

“是啊。”

“45，不能再多了。”祁镜说完，随手就把结果写了上去。

“谷良都有48了，我才那么点？还以为能上50分的。”徐佳康有些不服，忽然话锋一转问道，“那你呢？”

祁镜似乎早就想到了他会这么问，提问刚到，答案就从他嘴里蹦了出来：“我当然是满分。”

“满分？不要脸！”

“我随便瞎说的你还当真了。”祁镜嘴上虽然开着玩笑，但右手却很仔细的把自己名字和分数写在了他的旁边，“不过就算是瞎说的，这差距是不是太大了点？”

徐佳康明知是个人评分，没什么道理可讲。可明晃晃的100对比上他的45，依然让他的自尊心很受伤，最后只能说上一句“幼稚”排解下心中的烦闷。

他放好杂志收起餐桌板，站起身子后习惯性地理了理衬衣：“让一下。”

“上厕所？”

“知道还问！”

徐佳康几乎是何天勤高徒，按年龄来看老爷子退休时只要急诊科还在，他不出意外已经是个副高了。到时候何天勤解决掉前列腺增生，再返聘回来给他保驾护航个三五年，徐佳康就能坐稳急诊主任的位子。

到那时，有丰富的临床经验做依靠，强大的自尊心带来的利肯定大于弊。可现在，一个刚出头的小住院，还是埋头苦练的好。

至于祁镜给的激将法能不能真正刺激到对方，那就不是他能决定的了。

其实这套计分方式很直接，只分了两部分。

一部分是医术，包括临场判断、临床知识储备、逻辑思维、治疗能力。总分50，一般能本科毕业的住院就能拿5分基本分，10分是住院及格分，20分则是高年资住院，等拿到25分就已经是一般主治的实力了。

这一档的差距很难拉开，也正说明了这些东西并不是评分重点。

而另一部分则是面对突发情况的应变和承受能力，包括眼界、其他知识储备、统筹调配其他人的能力。

这一项没有上限，人与人的差距也会格外夸张。最低的住院可能只有个位数，而夸张的比如肖玉能靠着当年多次援助落后地区时积攒的经验，能得到70多分。再算上基础医术的得分，肖玉的总分过了120。

这不是祁镜看在母亲的面子上乱评的，作为大主任甚至全市妇产科第一人，肖玉的实力完全对得起这个分数。

当年在国外援助的时候，接手的都是高危和超高危孕妇，合并的都是夸张的恶性传染病、心肺功能不全，烫伤、外伤、严重的营养不良、大出血更是家常便饭。

那时手边能用的都是最最基本的工具，有的甚至都不能称为医疗器械。消毒用的就是烧开的沸水，没有无影灯就用普通的手电筒来替代。

撇开医疗不谈，它们还需要亲自打井取水、修建厕所，为了能长期保存疫苗，还需要帮着电站工作人员造出简易供电站，用来维持冰箱的运转......

除了这些外，医生本人也要面对当地的传染病、食物短缺、饮用水污染、卫生条件差等等情况。经历了这些困难，再回国看看门急诊和病房里的这些病人，想不自信都难。

相对的，刚进临床的医生眼界太窄，临场经验不足，得分肯定高不了。

祁镜敲着笔杆，看了已经回来了的徐佳康一眼，说道：“你倒是挺快的。”

“哪里快了，是有人占着厕所不出来，应该是拉肚子了。”徐佳康有些无奈，“前面排着队，我去后面看看有没有空着的。”

祁镜笑了笑，饶有趣味地看了眼身后的纪清：“又是个拉肚子的，纪清不会又在发功吧？”

他平时都不太信邪，虽然总是说科学尽头是玄学，但骨子里不太信这东西。可就是这句不经意间的自言自语，让他在厕所开门时仍然侧过身，往前多看了一眼。

舱前有两个厕所，从里出来的人因为解决了麻烦，表情都很轻松自在。

唯独有位古铜肤色的青年男子，脸色不太好看。离开厕所后，他仍然捂着肚子，似乎并没有减缓这种不适。

空姐也去关心过，从肢体语言和交谈后的结果来看，应该是普通腹泻没错。

国际旅游时腹泻是种极为常见的疾病，尤其是在水土不服的情况下，发生率非常高。但这人的腹泻却给祁镜一种十分怪异的感觉，这种感觉促使他放下了手里的评分单。

“怎么？你也要上厕所？”徐佳康眼睛看着杂志，注意力却在祁镜的身上。

祁镜笑了笑：“我去溜达溜达。”

“溜达？这是飞机，又不是急诊观察室，有什么好溜达的？”

话虽然这么说，但这些天徐佳康也没闲着，特地找纪清取了经，已经大致了解了祁镜的行事风格。这人就是两个极端，不感兴趣的事绝不会多看一眼。可一旦遇到感兴趣的，他就会化身为一只烦人的苍蝇，嗡嗡嗡地围着臭鸡蛋打转，怎么赶都赶不走。

对比之前飞机上的情况，现在肯定是碰上什么有意思的事儿了。

所以徐佳康虽然表面上不在意，可眼睛却一直盯着他。而祁镜也正像他说的那样，真就在双通道经济舱里溜达了一圈，又坐回到了座位上。

“溜达完了？”

“嗯。”祁镜迟疑了会儿，说道，“c先生，30岁男性，1米68，60公斤左右，米裔东南亚人。无发烧，腹泻一次，稀水样便，无里急后重。”

说完，他做了个请的手势，意思很明显就是想让徐佳康尽情发挥自己的临床诊断能力。

“考我？”

徐佳康理了理思路，没一会儿就说了自己的答案：“水样便，无发烧，单纯吃坏东西的普通腹泻而已。话说这就是你溜达一圈的目的，似乎并不怎么难啊。”

祁镜听着他的答案，点了点头。如果按照他刚才给的这些情况，最后推导出的就是普通腹泻，但事实上c先生并没有那么简单。

“如果再加上右上腹痛呢？看上去像痉挛一样的抽痛。”

徐佳康忍不住皱起了眉头：“右上腹痉挛痛？他不是腹泻吗？”

这时祁镜露出了笑容，单纯得就像个看到新奇玩具的孩子：“有意思吧？”

按理说腹泻是整条肠道的问题，腹痛位于腹部正中，最多是脐上下的区分。一旦出现了左右区分的腹痛，那就是部分肠道的问题，和腹泻关系不大。而像这位c先生那样的痉挛痛，更是把病变部位缩窄到了右上腹，肯定和腹泻半点关系都没有。

“不，等等。”徐佳康把视线落在了那个疑似病人的座位上，“是不是那个第二排最右的那个人？”

祁镜点点头：“你倒是看得挺仔细的。”

徐佳康仔细想想有些不敢相信：“能看出年龄、体重和身高算你狠。可你才看了他一眼，怎么就知道是水样泻，怎么就知道没有里急后重，又是怎么知道右上腹痛，还是痉挛痛，这是不是太魔幻了点？”

“这很重要吗？”祁镜问道，“我们的重点是c先生，你就当是在做题好了。”

“这当然很重要！万一你看错了呢？”

“好吧......”

首先没有里急后重很好理解。

因为有里急后重的腹泻，在病人离开厕所时会因为肛门的坠胀感，让走路非常难受。而当坐回座位的时候，更是一种直接接触，这种感觉会体现在每一个动作上。

但c先生坐下的时候没有那种迟疑和不适，全程只是捂着右上腹而已。

“水样泻呢？你难道有透视？”

“别开玩笑，我只是不小心听到的。“祁镜看向了一边正在给乘客送餐的空乘小姐姐，”她应该接受过一定医学方面的培训，刚才去问过c先生情况，在提问中就有问到粪便的类型。”

“这都听得见？”他们坐的毕竟是双通道经济舱，周围非常嘈杂。

“我天生耳朵好。”祁镜指着自己的耳朵，解释道。

“这些就算了，那痉挛痛呢，这总不能看出来吧？”

祁镜笑了笑，没有作答，而是做了个和c先生一样的动作。

现在他背靠在靠垫上，左手正捂着右上腹，由右臂固定维持着动作。忽然疼痛袭来，祁镜疼得呲牙咧嘴，全身蜷缩向了右边，脸色非常痛苦。左手渐渐用力，希望抵消这种疼痛。

整个过程维持了十多秒就停了下来。

不用多做说明，这看着就像痉挛痛。但在临床上，胃肠道的痉挛痛往往是和便秘、肠梗阻一起出现，是一种部分肠段蠕动亢进受阻后带动周围神经后的表现。

“不对，肯定有问题。”徐佳康说道，“说不定只是肠梗阻后缓解......”

他刚想说些什么，话就被祁镜打断了：“别猜了，他就是腹泻，你看又站起来去厕所了。”

“可这疼痛的位置不对啊。”徐佳康跟着摸向了右上腹，“这片是肝、胆、胰头和十二指肠的区域，难道是肝胆出了问题？可什么问题能进一步造成腹泻？”

祁镜没有继续讨论下去，而是拿起评分小本子，转身拍在了纪清的手上：“老纪，起来干活了！”