最终诊断 196.虫高一尺，祁高一丈

蛔虫喜碱厌酸，所以一般都远离分泌胃酸的胃和十二指肠，而待在小肠中上段这样的碱性环境里。

但当病人胃酸分泌减少或者胆汁分泌过多，蛔虫就会往上游走，来到十二指肠专攻胆道系统。有些甚至会返回进胃，刺激呕吐反射，从嘴里吐出。

祁镜给病人下的那几口醋，穿过胃来到十二指肠后，能彻底改变消化道上端的ph值环境。这样就能逼它们往后退一段距离，至少离开与胆总管相连的十二指肠降部。

以前可以靠着长期吃醋拌菜来慢慢把蛔虫逼进大肠，只要进了大肠，强大的废料输送能力会把虫体连带着粪便一起带出体外。

“这就是蛔虫的一个习性罢了。”

祁镜说得很轻松，但这句话却包含了寄生虫学的大量经验。

王廷和纪清早就对他的知识储备习以为常了，那么爱看传染病杂志，还不分年限照单全收，知道这些一点都不奇怪。

但高健不一样，四年专业医科学习让他养成了勤看书的好习惯。

只不过他看的是教科书和图书馆的藏书，上面都是按部就班的知识条目，不可能面面俱到，能包含90%的情况就不错了。现在不是几十年前，蛔虫还很难清除，如今临床上用肠虫清自然要写肠虫清，不可能把早就弃用的土办法写上去。

听了祁镜这段话，他刚树立的医学观似乎有了些细微的改变。

医学、自然科学、材料学以及所有和医学有关的科学都在不停地发展，高科技器械和各类药物不停涌现，临床的治疗方法也在不断革新。作为医生该不该舍旧从新？新办法能做到更快更方便，还能摒除不少副作用，但是不是真的可以一劳永逸？

而最让他想不通的还是面前这个才比他高了一届的学长。

“学长，你从哪儿看来的？新英格兰？还是柳叶刀？或者国内的寄生虫杂志？”

“哪儿有那么高大上。”祁镜笑了笑指着一边的书橱，“《丹阳社区医生》，91年的好像，具体哪期忘了。”

“社区医生？”

“蛔虫病又不是什么重病，处理起来又简单，哪个知名杂志的编辑会收这种文章。”祁镜摊摊手，笑着说道，“再说基层有基层的快乐，那会儿能知道有新英格兰就不错了，还翻成英语？还投稿？想想就不可能。”

“可是......”

高健满脸问号，谁会没事放着新英格兰、柳叶刀这样的杂志不看，去看十多年前的一本什么社区医生？他还想继续问下去，但这时传染科的蔡萍主任敲响了诊疗室的门：“王主任，病人在哪儿呢？”

“蔡主任，你怎么亲自下来了？”

“小祁回来了啊，米国研讨会好玩吗？”

“呵呵，挺有意思的。”

王廷喝了口茶，问道：“你们那儿实习生还说今天老夏值班，你怎么下来了？”

“小祁带回来的病人，老夏搞不定的。”蔡萍笑了笑，“对了，病人什么情况？”

纪清拿出化验单和祁镜刚送来的腹部平片，做了个简单的汇报：“在胆蛔症的基础上病人还合并了严重的细菌感染，只不过没有什么明显症状。小便检查正常，胸片还算干净。腹部除了右上腹的钻顶样疼痛外，只有一个轻度腹泻而已。”

祁镜接着说道：“入院心电图是好的，现在在做心彩超，然后还得跑一趟ct室看看脑子的情况。”

“好大的阵仗啊。”蔡萍看了眼桌上的自费病历本，惊讶道，“这一套下来可不便宜。”

“这也没办法，热度太高，总得先把病灶找到才行。机场医疗室药物品类有限，到了这儿以后先上了头孢曲松看看情况。”王廷看了看手表，“刚挂上没多久，如果没效果我们就准备换左氧再试试。”

“感觉已经有点脓毒血症的味道了。”蔡萍常年看各类感染病人的血报告，只是看上一眼就能嗅出点味儿来，“他家里有钱吗？”

“刚碰到他弟弟，家里开的海鲜食品加工厂，钱管够。”

“有钱就简单了，先把血培养做着。”蔡萍说道，“如果换左氧的第二天还压不下热度，那我们就彻查到底，各类病毒血清学检查、免疫学检查都招呼上去。至于蛔虫嘛，等肚子不疼后吃肠虫清就行了。”

病人是东南亚裔，联想到刚过去没多久的登革热，他们不敢马虎。既然病人有经济基础，那就索性加大检查力度，得把病人感染的细菌种类和感染灶都弄清楚。

“叫......裴红鹰。”蔡萍对这个连钡餐都肯吞的蛔虫产生了浓厚的兴趣，记下了病人的名字，“有意思，这几条小虫子太有意思了，回去就把片子调出来也给他们看看。”

她拿了张三蛔钡餐钻胆图，算是满载而归，可内急就没那么幸运了。几项检查的结果都是阴性，也没看出有什么问题。

感染有时候就是这么隐蔽，表现的症状很有限，就像上了战场就看到炮弹横飞，满眼残垣断壁，愣是找不到对方的指挥部。培养和药敏这类后勤科技部队虽然很有针对性，但也非常花时间，医生很多时候只能做诊断性用药。

按网络用语也就是和细菌大军展开中门对狙、互相伤害。你用细菌毒素对病人狂轰滥炸，我就用强效广谱抗生素炮弹对你疯狂洗地。

这种用药至少也要坚持到科技部队分析出敌人的弱点才行。

除开对抗细菌以外，祁镜还得尽快把那三条蛔虫打下来，放在病人体内实在夜长梦多。

本来纪清还想看一眼活虫，不过被病人和他弟弟拒绝了。那按蛔虫治疗的顺序就得服用肠虫清，然后等待排出体外就行了。

然而......

“他又开始疼了？”

祁镜看着来汇报病人情况的高健皱起了眉头，手里的水笔不停敲着办公桌面：“再来点醋让他兑着水喝几口。”

“病人刚喝过了，可是没用。”高健摇头摇头。