最终诊断 241.你退步了啊

祁镜正坐在读片室的椅子上，周围坐了不少紧张读片的影像学医生。而李智勇坐在另一边的角落里，手上举着祁镜给的那张纸，来回于阳光和阴影之间，左看右看，犹豫了好一会儿，迟迟没有给出答案。

渐渐的，他坐定在了椅子上，脸朝向窗外，似乎整个人都沉浸在了几张影像学图片里。

这里都是和李智勇共事了好多年的医生，从没见他那么犹豫过，病人的情况肯定十分复杂。

祁镜过来只是想要个建议，急救室里还躺着一个等着诊断的重病人，他的时间实在算不得富裕。又过了会儿，祁镜实在等不下去，只能起身来到了他身边，开口问道：“李主任，你看下来觉得是什么？”

李智勇似乎在发呆，被这一问倒是回过了神。他叹了口气，放下手里的影像图，并没正面回答祁镜的疑问，反而反问道：“你最近是不是有什么烦心事儿？和女朋友分手了？还是觉得王廷那儿太无聊？”

“没啊......”祁镜摇摇头。

“哦，我知道了，肯定是你爸妈逼你结婚吧！老祁也太心急了，你可不能因为这些俗事耽误自己的事业啊......”

祁镜被他问了个莫名其妙，见他越说越离谱，马上答道：“没这种事儿，最近我一直挺好的。”

李智勇有些不信，又皱起眉头上下打量了他几眼：“真没事儿？”

“没事儿！问我这些做什么？”

“唉，小祁，你退步了呀！”李智勇一巴掌把影像图拍在桌面上，“这就是个早期肺癌，这么明显的特征你都看不出来吗？还要特地来找我？要换成我手下那些人问这种蠢问题，我早把纸揉成团砸他们脸了。”

“其实事情有点复杂......”被他教育了一通，祁镜一时间都不知道该从何说起。

“当初我可是把你定在了s级，你要知道全医院影像学s级的不超过一只手，足见我对你的期待有多高。”说到这儿，李智勇翻弄了下他那只厚实的手掌，煞有其事地说道，“要不是你之前表现太耀眼，现在恐怕连b级都拿不到。”

祁镜没想到他也有给别人评分的爱好，笑着问道：“那我现在是哪级？”

“b ......”李智勇犹豫了会儿，还是作了点保留，“a吧，以后看你发挥。”

其实从误诊比例上看，肺炎误诊肺癌的少，肺癌误诊成肺炎的反而要多的多。

有一类肺炎型肺癌的影像学表现就和普通肺炎一样，有一片肺实质病变，乍看上去和肺炎没什么区别。这时候有经验的影像学读片医生就会建议结合临床，或者先打上肺炎，然后写ca无法排除，进一步完善检查。

接诊医生在看到这种影像学诊断后，就该先看病人有没有肺炎的临床症状，然后再决定是不是要进一步检查。

进一步检查就两种，一种是肺部活检，另一种就是00年后开始在国内慢慢出现的petct。

如果是这种类型的误诊，那就是接诊医生或者影像学读片医生的经验不足，诊断下得不够严谨。在这种大环境下，输掉官司，交钱买个教训也没什么问题。

不过这个病人的情况却都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表现。

胸片上能看到一个孤立的不规则结节病灶，边缘不光滑，有毛刺和多棘状改变。进行ct复查后还发现了结节病灶旁有丰富血供，产生了“肺血管集束征”。

就这些变化，但凡少一项，祁镜和李智勇都不可能那么肯定。

稍有些资历的读片医生见到这些，都会直接在检查报告末尾打上肺癌可能性大，请进一步完善petct检查或者活检确诊。

而像李智勇这样的老主任，诊断上或许也会这么打，毕竟是拿给病人看的，一定要严谨。但要是哪个医生打电话来口头询问，那他百分百会说“就是癌”。

“肺炎？”李智勇听了祁镜说的病情发展概要，有些奇怪，“不可能啊，这明明就是癌。”

“我也觉得**成像。”

“何止**成，来100例这样的恐怕95例都得是癌！”

祁镜眼睛一亮，笑着问道：“李主任，你也有不自信的时候啊，还有5例呢？”

“这怎么能叫不自信，那5例是没钱手术和放化疗的，反正不做手术不活检就做不了病理，没病理检查报告也就没法真正确诊。”李智勇背靠椅垫，翘上二郎腿，又复看了几遍图像，接着问道：“你不是说病人很有钱嘛，医院没让他做petct？”

“那家医院没petct，所以去了其他医院。”

petct是添加了pet技术，能体现细胞生化代谢信息的ct机。

由于癌细胞代谢非常旺盛，常常是正常细胞的好几倍，所以比起mri和单纯的ct，petct都要更倾向于癌细胞的诊断，是影像学中肺癌准确率最高的检查。

缺点就是检查成本高昂，一次petct不管是部分还是全身，花费都不低。

因为费用不入医保，所以这种检查手段就算是影像学最后的杀手锏，也是专属于有钱人的。

要是病人想省钱，可以选择挨上一针做活检，毕竟活检后的病理学诊断是确诊肿瘤的金标准。

“直接做活检不就完事儿了嘛，有钱人就是讲究。”李智勇说道，“就算petct查出来是癌，按他那性格肯定还得做活检，然后才敢上手术台。”

祁镜说道，“在换医院之间隔了几天，他好像有了些咳嗽咳痰的症状。”

“难道看到肺炎的大片实质影了？”

“不是，是看到这个病灶慢慢被吸收了。”祁镜指着图像上那块乳白色的阴影，说道，“从症状上来看确实很像肺炎慢慢好转的样子，但我觉得没那么简单。”

“病灶消失就是病情在自行好转，那就和我扯不上什么关系了。”李智勇忽然没了兴趣，掏出了自己的手机，“你想再往深了问，就得去找罗唐。”

李智勇拿起手机，打开了里面的小游戏。

“李主任，你刚才说什么？”祁镜愣在了那儿，眼睛就这么直勾勾地看向桌面，嘴里却在问道，“病情自行好转？癌？”

“或许咯，现代医学才刚开始发展，未知的东西太多了，谁知道会发生什么稀奇古怪的事儿呢。”李智勇笑了笑，把双手大拇指放在了手机按钮上，抬头还想看着祁镜再高谈阔论一番，但祁镜早已经离开了读片室。

“人呢？”

“刚走。”几位读片医生指向了一边的大门。

......

离开医技楼2楼的读片室，祁镜直接走楼梯，快步跑向内急诊疗室，同时打了个电话给纪清：“喂，老纪，你想想有什么东西可以......”

话还没说完，没想到纪清就激动地先吼了起来：“祁镜，你还好意思给我打电话？你邮箱里有整整300多封电子邮件，你让我一晚上看完？你是人吗？”

“额......”祁镜眨眨眼，倒是把这事儿给忘了，“拜拜，明天见。”

挂掉电话，他换了个人：“下班了吗？”

“我今天值班，怎么了？”

“值班值班......”祁镜想了想，“你现在在哪个科？”

“普外8楼。”

“病房值班应该挺轻松的，你可以溜进童淼的主任办公室，找他那台电脑上网查查......”

“今天8楼是急诊夜班。”胡东升用肩膀夹着手机，一手拿着手术记录板，边写着术后病程录边说道，“刚做了台肠梗阻，马上还有台急性胆囊炎，我只有10分钟的空闲时间。”

祁镜叹了口气：“那高健呢？”

“他现在在外科急诊，刚才的肠梗阻就是他交接给我的。”胡东升想了想，继续说道，“不过应该早就下班了。”

祁镜笑了笑：“看来他今天得加班。”

胡东升听他的口气就知道出现了个很有意思的病例，就这么看着高健去解谜，而自己却要在手术台边上拉钩，实在有点不甘心：“等胆囊炎做完，我抽空下来......”

“别搞事儿，安心值班。”祁镜马上毙掉了他脑袋里乱七八糟的念头，“祝你手术愉快。”

再次挂掉电话，祁镜翻起了通讯录，找到了高健的手机号码。

三声铃响后，有人接起了电话。祁镜想都没想，直接说道：“喂，小健健，恭喜你受到了上天的眷顾，今天怕是要加班了。半小时内，我希望在内急诊疗室里见到......”

可能是祁镜太过唠叨，手机听筒里那个沉闷的声音听得有些不耐烦，索性直接打断了他的话：“我是高健的爸爸。”

爸爸？

祁镜愣在了急诊走廊上，呆呆地站了两秒，没想到高健的手机会不在他自己身边：“额，伯父不好意思，刚才我不知道是你。希望能帮我传个话，就说......”

“你就是祁镜吧？”

中年男子没有任何想要交流的意思，问题问得非常直接，祁镜一时半会儿不知道对方在打什么主意，所以也没多想就认了下来：“对，是我。”

“高健实习了一天已经很累了，希望你别再来打扰他休息。”

话刚说完，对方连声招呼都没打就挂掉了电话。

祁镜很少遇到这种事儿，听着耳边的盲音有些想笑：“家家有本难念的经，看来高健这小子家里也不太平啊。”

没了纪清，又少了左右手，刚才想到的事儿就得他自己去做。

内急诊疗室里存放最多的就是教科书，内外妇儿诊断药理生理病理都是他们需要时常翻看加深记忆的书籍。此外就是各种医学杂志内急诊断流程急救药物手册等等。

缺的书不少，但对现在的祁镜最有用的，就是疾病大全查询系统。

丹阳医院全院有数百台电脑，不过只有一小部分能上互联网，其余的只能在院内局域网上工作。而这套疾病查询系统起码得等十来年后才会有，现在只能靠书本来替代。

本来他是想去医院外的医书店看看有没有类似的替代品。

那家医书店专门为本科实习生服务，面积不大，却藏了非常丰富的医学书籍。如果那儿也没有，就只能去丹医大的图书馆去碰碰运气了。

谁知前脚刚要走，高健就打了个电话回来。

“喂，高叔叔，刚才打扰到你了。”祁镜语气放缓，声调拉高，听上去像个刚上小学的孩子，“如果还有什么吩咐尽管说。”

“祁哥，对不起，刚才我在洗澡。”高健显得有些不好意思，“找我有什么事儿？”

祁镜想到了刚才他爸那态度，显然不希望儿子再回来：“你如果不方便的话就算了吧，我一个人能解决。”

“不，没事儿。”高健有些兴奋。

自从吴正根确诊后闲了两个月，他们就没遇见什么疑难杂症。他和胡东升只能一边练，一边实习，脑子都快生锈了。

“是不是有好玩的病例？”

“这次有点麻烦，真想来的话就顺路去趟医院外的书店，找找有没有疾病大全之类的书。”祁镜想了想，又补充了一句，“要有微生物大全也一起买下来。”

“哦，其实这两本我家就有。”高健笑着说道，“就在我爸的书房里。”

“......”祁镜愣了愣，“两本都有？”

“都有！”（哪儿有了？这是我的书！你没资格拿走！）

祁镜在耳边听得很清楚：“要是带不出来就算了，直接去买就是了，书店应该有......”

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