最终诊断 242.死也得死个明白

当病人病情过于复杂，各项指标里又挑不出什么毛病的时候，祁镜就喜欢把疾病大全拿出来，兜底翻上一翻。以前他一个人，时不时就会在电脑前靠互联网或者医院里的内网资料，坐上一天。不过现在既然有了跟班，翻书的主角自然不会落在自己头上。

“从a开始，慢慢看，慢慢找，把符合症状的单独列出来。”祁镜把大全翻过目录，来到正文第一页，“第一个，阿巴迪氏征，开始吧。”

高健愣愣地看着页面，有些无奈：“这得找多久......”

他本以为祁镜要这两本书自己用，没想到最后用的人是自己。

以前高健看教科书无聊了，也会去他爸的书房翻这种大全类书籍。但每次都是高开低走，刚开始抱着满怀的信心，在不到一小时的时间里就被磨灭得差不多了。

“慢慢找咯。”祁镜翻着另一本微生物大全，“我陪你一起看，急救室那孩子的感染很莫名其妙，也很麻烦的。”

高健侧身看了一眼祁镜身前那本书，开头第一个也是“阿”字打头：“阿巴迪纳沙门氏菌是个什么东西......”

祁镜按住他的下巴，把他的头转了过去：“你还有功夫管我看的东西？你这本可有1000多页，不抓紧看通宵都看不完一半。”

两人面对的这两位病人的情况真的很奇怪。

一个胸片上有结节，整个结节从影像上看就算不是肿瘤也不可能是炎症。但除了炎症，其他病变产生的结节可没那么容易消退，更别提自行消退了。

另一位是有感染症状却没有感染灶，虽然有发烧，但体温却还好。而且感染的时间不长，情况看似不严重，却引发了休克，整个休克的进程非常迅猛。

两个病例都不简单，但都缺乏一个完美的解释。

陆子姗接手的案例中，病人到底是不是癌，如果不是癌，那这个结节到底是什么？而引起急救室里那个孩子感染的到底是什么？细菌？病毒？还是寄生虫？

祁镜问道：“明天你什么班？”

“中班吧。”高健翻着书页。

“那今晚熬一个通宵，明早回去睡一上午应该差不多了。”祁镜说罢，似乎想到了什么，试探性地又多嘴问了一句，“你爸那儿......”

“哦，没事，他就是老了有点更年期。”高健压根没把这当回事儿。

两人漫长的看书时间开始了，就这么坐在办公桌边一页页翻着，有时候看到稍有匹配的词条，就会动笔把它记录下来。

他们都属于特别能静的下心好好看书的类型。

祁镜自不用说，高健平时看书也会有分心无聊的时候，可一旦带上强烈的目的去看书，他的注意力就会长期处于集中状态。两人整个上半夜就简单吃了顿晚饭，喝了两杯水，眼睛就没离开过各自面前的那本书。

期间不管是120来了急救车，或者门口有病人不省人事都和他们无关。

一晃时间来到了半夜0点。

今天值夜班的是秦雪峰和陈霄，从晚上七点开始就没停过腿，直到十一点出头才总算能在椅子上暂时歇上会儿。

“门口那个心梗的拉走了？”秦雪峰站在饮水机旁咕咚咕咚喝干了一杯水，问道，“出结果了吗？”

陈霄则扒着已经凉了的炒面，擦擦嘴看了眼手边的报告：“前降支堵了90，已经做好送去心内了，情况应该不错。有个把腹痛当胸痛的刚被我送去了隔壁外急，应该是胆囊炎。”

“哦，那个说话不太利索的老太太？心电图怎么样？”

“心电图做下来还不错，有一点点房颤，不算严重。”陈霄哗啦啦地吃好面，两口热水下肚，算是为下半夜补充好了能量，“食堂的炒面还是一样那么难吃，秦老师要不要来一份？”

“我就算了吧。”秦雪峰摇摇头，“我等早上的粥和咸蛋。”

“那这两位。”陈霄看向离自己不算太远的祁镜和高健，“他们看了六个小时了，似乎还没找到答案。”

秦雪峰叹了口气，又拿起常志军儿子的病程记录说道：“现在病情也没怎么稳定，药根本没法停。我觉得还是得听蔡主任的，尽快再复查一次ct。”

“王主任不是说等早上吗？”

“我是怕他熬不到早上，到时候抢救都来不及，还怎么复查？”

“那行吧，这事儿我也做不了主，得听你的。”陈霄毕竟还是住院，秦雪峰也不是当初那位张杰义了，“正好现在没事儿，要不现在就送ct室？”

两人简单做了个决定，准备去急救室和常志军聊聊，没想祁镜这时插了一句：“等等，我跟你们一起去。”

“那行，我们先找常志军谈话，你去ct室等我们就行了。”

秦雪峰说完就离开了诊疗室，陈霄也要去，但在走之前还得把事情向两个实习生交代一下。万一来了120或者留观室的病人出了什么问题，他得保证自己能第一时间得到消息。

“走，一起去换换脑子。”祁镜拍拍高健的肩膀。

“不了，你去吧。”

“那行。”祁镜看他工工整整地在记录本上记下的那些疾病，笑着点了点头，“我这儿有了结果会告诉你的。”

“嗯。”

......

常文瀚依然平静地躺在病床上，被一位护工推进医技楼。祁镜并没有先去ct室，而是跟在床边又复看了一遍急救室医生写的icu病程录。

急救病程录和普通病房不同，每隔12小时就要写上一段，记录生命体征，为以后可能出现的抢救做数据支撑。所以这段时间的数据能直接体现出病人的恢复情况，或者恶化过程。

“祁医生，我儿子怎么样？”

经过下午和纪清那一闹，常志军对祁镜有了不少好感和信任。就算刚才急救室的医生已经和他讨论过了儿子的病情，他还是希望从祁镜这儿再听一次，或许会有些不一样。

“伏立康唑的效果并不好，体温一直存在。”祁镜摇了摇头，“恕我直言，你儿子的病情还在走下坡路。”

“那......那有没有什么救命的办法？”

“先复查一遍看看再说吧，如果有必要或许还得做mri。”祁镜看着他，说道，“我们都是专业的医生，没人会比你更早放弃他。”

“谢，谢谢。”

祁镜看完病程录，把视线放在了各项实验室检查报告上，血常规里的那个嗜酸性粒细胞是所有数据里最反常的一项。之前在一院，嗜酸粒还只高了两次，幅度都不大。但自从进了丹阳医院，从下午三点到现在复查了三次，每次嗜酸粒都是高的。

“难道真是寄生虫？”

祁镜之前问过常志军，他儿子生活规律，也没吃过生食和异地旅游史。以他家的家教，饭前便后肯定得洗手，家里的经济能力和社交水平，也不可能接触亚非拉疫区回来的病人，寄生虫感染的可能性非常低。

而且寄生虫又不是细菌，不会产生感染性休克。

能引起嗜酸粒升高的除了寄生虫，就是过敏，难道是过敏？

过敏是内急很常见的疾病，祁镜不是没考虑过，甚至可以说全内急的医生都有考虑过。可在常文瀚的整个病程过中，过敏出现的可能性比寄生虫还低。

他大半个月前颅脑受伤颅内出血进了一院手术，从那时起，他就已经完全与外界断绝了联系。

从既往史来看，病人没有过敏史，现在用的抗生素和一院差不多，也没出现过过敏现象。唯一有区别的伏立康唑还是出现休克后才加的，过敏几乎是不可能的。

不过现在的祁镜不像下午那时候完全没有头绪，在调整了好几个小时的思路后，现在他有了些怀疑的对象。

既然两种原因看起来都不可能，那就把它们合在一起来看。

休克是过敏造成的，而过敏则是寄生虫产生的。或许就是因为这次颅脑外伤的手术，刺激到了潜伏在病人身体内的寄生虫，逼着它们进一步刺激病人的身体。

至于常志军说的那些不会感染寄生虫的情况，就只能归咎于“撒谎”了。

“先做哪儿？”ct技师站在常文瀚身边问向操作室里的三位医生。

“先头吧，头做完再做胸腹。”

这时祁镜插了嘴：“直接扫完全身就是了，说不定问题就出在这时候还纠结什么部位干嘛。”

“也对，会厌和四肢肌肉也有可能成为感染的目标。”秦雪峰对着麦克风说道，“直接平扫全身，要是再找不到问题，就得去隔壁mri碰运气了。”

“那好，平扫全身，还是从头颅开始。”

随着睡床向前推进，常文瀚被送进了ct机中。操作室屏幕里开始出现横截面图像，从顶骨开始，颅脑外伤后的脑组织渐渐展现在了众人眼前......

“出血灶确实被吸收干净了，但还是没有发现感染灶。”秦雪峰看着屏幕，说道，“手术做得确实非常干净，我看那孩子头皮缝合得也漂亮，术后病程录里连腰大池的引流液也很少。”

“一院神外确实很强，丹阳那么多三甲里也就比我们差一些。”

“祁森在成为院长之前或许是这样，现在就未必咯。”秦雪峰饶有趣味地看了祁镜一眼，“我说小祁啊，你那么好的资源在手里，怎么不去神外发展？将来颅脑外伤脑出血只会越来越多，神外绝对是金饭碗啊。”

祁镜没回他的话，似乎压根就没把问题听进脑子里。他的眼睛只顾着看屏幕，忽然来了一句：“这个鼻窦有点奇怪，刚才的上额窦也是。”

病人的大脑已经过了扫描区域，现在横截面来到了鼻腔鼻窦所在的区域。而这两片区域在ct上的表现都和普通人不一样，有点问题。说完祁镜就把片子往前切换了几张，上额窦细看起来似乎也出了问题。

“鼻窦有些蜂窝状改变，难道是鼻窦炎？”陈霄问道。

“有可能。”秦雪峰点点头，“蔡主任够厉害，猜到了感染需要进一步加深才能在影像学检查上发现。”

“鼻窦炎？”祁镜皱起了眉头，“鼻窦炎的改变没这么乱七八糟，这一团蜂窝状的空洞看上去就像是在做了某种手术术后的模样。”

“有可能是肿瘤破溃后留下的。”秦雪峰又补充道。

“可这是十五岁的孩子，怎么可能是癌。而且病人有感染症状，体温升高，这没法解释。”

“副肿瘤造成的炎症，之前你们内急不是也遇见一例吗，还出现了安东综合征。有时候年轻人的副肿瘤综合征症状比老年人的要严重的多，那种炎症反应也要严重的多。”

“可我从没见过副肿瘤综合征造成炎症引起感染性休克的。”陈霄指着现在ct扫描到的鼻腔，继续说道，“刚才的鼻窦就和现在的鼻腔差不多，我觉得就是鼻窦炎，鼻腔里的就是萎缩性鼻炎而已。”

“我见过最厉害的萎缩性鼻炎也不过如此，这孩子怎么可能那么厉害！”

陈霄和秦雪峰在一旁讨论得不可开交，祁镜则从一开始说了一句后就一直默不作声，静静地看着不断变化的ct片。

此时的ct机已经扫描到了咽喉，几张看上去很正常的横截面图片过去后，祁镜忽然按下了暂停键：“这儿这儿和那儿，这些地方比刚才那几张要凹下去一些。”

“嗯？”陈霄有些没听明白，“什么意思？”

“你些地方是鼻咽部和下面的咽喉，应该是表面光滑的管道，但把这几张ct片连在一起看的话......”

祁镜反复来回切换了这些片子，不断出现的画面在他们眼睛里成了动图，这才发现了其中奇怪的地方：“这些地方怎么变得凹凸不平起来了？”

“很久没遇到这种病人了。”祁镜笑着问道，“这孩子的颅脑外伤是怎么来的？”

“怎么来的？”

秦雪峰和陈霄纷纷摇头，谁会在一个感染性休克的病人身上去探讨大半个月之前的外伤原因：“可能是车祸吧，或许是高处坠落。”

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