最终诊断 256.什么菌都来者不拒的肺

丹阳属温带季风气候，春秋天的时间都不长，春天从三月到五月底就基本结束了。进入六月后的丹阳开启了缓慢加热的蒸箱模式，时不时就会来场雷阵雨，甚至鸡蛋大小的冰雹也会偶然来光顾一圈。

窗外暴雨不停拍打着树叶，下得热闹，窗内隔了整整一代的两位医生正坐在一起，正为一个gba上的游戏展开友好的探讨，看着也非常热闹。

“快跳快跳，这里一定要跳的！”

“躲过去......唉，不是这么躲，要边躲边甩飞镖。”

“不对不对，你按键顺序弄反了......”

李智勇停下胡乱瞎按的两手大拇指，叹了口气，突然失去了玩下去的动力，把刚过上瘾的gba搁在了桌子上：“小祁，我人老了，反应跟不上很正常。你可不可以别这么催，催得我小心脏吃不消。”

“哦......”

祁镜似乎意识到了自己和李智勇之间的职称差距，确实刚才说得有点过火：“我看李主任的魂斗罗玩着挺不错的，怎么能说反应跟不上呢。”

“别拍马屁，我什么水平自己知道。”李智勇轻咳了两声又捡起了那款《恶魔城》，“这游戏不错，比单调地发子弹有意思。”

“那必须的，盗版都卖98。”祁镜粗略估算了下价格说道，“正版估计得好几百了。”

“那么贵？”

“去年年底新出的第三部，大厂出品。”

“确实有意思。”

三月份的时候，为了解决乔莉那件案子，祁镜做了许多脏活累活。又是取样又是假扮和尚找证据，最后还闹进了警局。当然结果还不错，案子翻了，既满足了他的好奇，也和那三位专家那儿知道了不少肿瘤方面的研究。

不过祁镜只是有点兴趣，聊了几次就没了下文。

十多年的临床经历也让他有不少肿瘤治疗上的经验，原本想和他们聊聊将来可能出现的治疗新方法。

比如对付基因位点的靶向治疗，提升身体的联合免疫力，改变肿瘤细胞基因转化为正常细胞，用基因修饰来强化自身t细胞杀伤力，等等。

但这些祁镜重生时都没能彻底研究完的新疗法，其实早就有了大致框架，也早就进了研究进程。只是碍于科学技术的限制，想要成功需要耗费大量精力和时间，真的不容易。

祁镜谈谈想法没问题，真要专注于科研，还是算了。

这次去上京一来是为了好奇，二来就是为了钱。

乔莉不仅帮忙报销了两人的花销，还贡献出了一半律师费。毕竟祁镜给的证据起了重要作用，没有他的证据，医院必定败诉。到时候不仅仅要赔20万，还要支付双方律师的律师费。

现在胜诉后，省下了一大笔钱，祁镜自然能拿到一些。

一个急诊科医生，满打满算一个月最多也就5000不到。去了趟上京，两天后回来，他的卡里就多出了2万，简直赚翻。

当然胡东升就更别提了，一个连工资都没有的实习生，能一次性到手5000绝对是笔大数字。这钱等于他整整一年的生活费，以前连想都不敢想。

不过祁镜对钱没什么概念，到手后大部分进了银行，一小部分则被拿出来消费了一波，好好犒劳犒劳自己。

这盘新游戏卡带就是其中之一。

“小祁啊，你看我手那么生疏，玩起来老是死，要不......”李智勇抬头看了眼身边的祁镜，委婉地要求道，“要不把这东西借我玩两天。”

“没事，李主任想玩就拿去玩。”祁镜说道，“没天赋的人就得练，练到有天赋就行了。”

“额......”

李智勇被自己的名言警句秀了一脸，听着周围暗笑的手下，心里总觉得怪怪的：“那病人的片子读好了没有？小祁都来十多分钟了，你们手脚倒是麻利点啊~”

“来了来了。”

一位三十多的读片医生跑了过来，拿着胸片往读片器上一插：“李主任，这男的心脏右位，还真的不多见。”

李智勇听着读片结果，眉毛挑了挑。不过“右位心”三个字并不能引起他足够的兴趣，一双眼睛依然看着gba的屏幕，问道：“就只有右位心？双肺怎么样？”

“有一个明显的肺炎灶，还有一点点轻微的支气管扩张，不过看上去都不算严重。”读片医生指了几处淡白色圆圈，说道，“从主诉来看，支扩估计也是慢性炎症导致的。”

李智勇看向祁镜：“这病人主诉是什么来着？”

“反复咳嗽咳痰十六年。”

李智勇听到年份，皱了皱眉头：“十六年？那么久？”

“这就是这个病例麻烦的地方。”祁镜介绍道，“他长期咳嗽咳痰，每次都能轻松地看到感染灶，对应的抗生素下去也能好转，但过了没多久又会复发。”

“艾滋？免疫系统失灵后肺炎是最常见的。”

“李主任，都十六年了。”祁镜笑着说道，“如果是艾滋，恐怕活不了那么久，早死了吧。”

“现在不是有鸡尾酒疗法可以延长不少寿命嘛。”李智勇玩着gba，说道，“听上去还挺有用的。”

祁镜叹了口气，摇摇头：“外院早就查过免疫功能，各项水平都还可以。再说病人家里很穷，就算是艾滋也用不起这种治疗方法。”

“好吧，猜错了。不过诊断是你们的事儿，我反正也管不着。”

李智勇听着没什么兴趣，暂停游戏后复看了一遍胸片，然后拿出笔在末尾签了个字：“读片诊断打的没问题，就是一例慢性肺炎反复发作合并轻微支气管扩张。至于其他的嘛......”

“我再复查个ct看看。”

祁镜把gba留在了李智勇那儿，自己拿着报告离开了读片室。

这个病人就是之前纪清通宵扫邮箱时发现的。

病人今年30出头，这种肺炎病史可以追溯到他上小学的时候。反复咳嗽咳痰十多年，痰液很粘稠还带了淡淡的臭味。最早去医院查都说是肺炎，用抗生素能迅速好转，但又马上复发。

就这样反反复复地折腾，直到去年年底，病人慢慢出现了喘息、呼吸困难的症状。

因为家里很穷，所以平时都是随便吃点抗生素压一压。但呼吸困难可不是吃药能解决的，家里没办法只能送医院。

然而乡镇医院查下来也就那样，诊断打的还是慢性肺炎，和之前没多少区别。

又捱了几个月后，一次很偶然的机会让他的朋友见到了广浩基金的广告，报着试试看的心情，把他的病历送进了祁镜的邮箱里。

反正电子邮箱又不用钱。

而且这个广告面向穷人，真要是骗子也没这么玩的。

祁镜现在桌面上摆着好几份出院小结，都是病人之前住院出院的记录。从检查报告和影像学摄片来看，病情确实就是简单的肺炎，但诊断的慢性肺炎却是错的。

不能因为肺炎反复发作就把它定义为慢性，因为病人每次的肺炎都是独立的个体。

“金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯、酵母菌、念珠菌、大肠杆菌......”祁镜看着好几张细菌培养单，很无奈地笑了笑，“这家伙的肺真的是大门敞开，十几年来什么都能进来逛一圈，连路费都不用交，也太轻松了。”

他还在想着手里病人的情况，忽然隔壁的谷良跑了过来：“喂，祁镜，有空么？”

“怎么了？”

“我手里有个出车祸的病人看上去有点奇怪。”谷良说道。

祁镜看了眼周围，空荡荡的诊疗室里就他一个人坐着。时间正巧卡在下午的查房节点上，王廷、颜定飞在查房，屈逸正在收治一个刚来的心衰，确实没人。

“这算会诊吧。”祁镜放下材料，起身走了过去，“会诊单可得送过来啊。”

“知道知道，话说你什么时候变得那么抠门了？”谷良眉头一皱吐槽了两句，“以前你压根不谈钱的。”

“什么钱不钱的。”祁镜告诫道，“这是医院重要的诊治流程，行医要规范。”

谷良听着差点没被笑死：“话是不假，但从你嘴里说出来怎么就那么假呢。”

“哪儿假了，就算会诊费没多少钱，但那也是钱啊。”祁镜义正言辞地说道，“这是对医务工作者劳动的一种尊重。”

“呸，还尊重！”

谷良笑着一拍他的肩膀：“一张会诊单才10块钱，到个人手里就只有40%，也就是4块，这也算尊重？好歹后面加个0啊......”

“4块钱，值一顿早饭了。”

谷良无言以对：“好吧，你赢了。”

......

刚车祸现场送来外急的是一对小夫妻，女的全身上下只有几处擦伤，查了一遍没什么问题。男的胸骨骨折，左上臂骨折，头颅ct显示有少量蛛网膜下腔出血，现在处在浅昏迷的状态。

这些都是常见的车祸外伤症状，谷良收治好病人后只需要排除掉危重病因，然后叫下骨科和神经外科，制定一下治疗方案就可以了。

之前一直都进展得有条不紊，可就在刚才拍ct和mri的时候，病人手脚突然抽搐了起来。

时间很短，幅度也不大，但却不应该出现在这个病人身上。谷良凭直觉觉得这个病人不简单，就抽了时间找到了祁镜。

祁镜走到病人身边，能明显看到不仅仅是手脚，连病人的脸皮也在不自主地抽动着：“有癫痫病史吗？”

“问过他老婆了，没有。”谷良答道。

“说不定小时候有，现在又复发了。”

“真的没有。”谷良说道，“他老婆从小和他一起长大的。”

“哟，还是个青梅竹马啊。”祁镜把手背靠在他的脑门上，说道，“病人也没高热，电解质呢？钙、镁、血糖。”

“电解质基本正常，没有低钙、低镁、低血糖。”谷良说道，“这些常见情况都排除了，不然我也不会来找你们。”

祁镜有些纳闷，车祸造成的头颅外伤不至于引起癫痫，病人没有癫痫病史，又没有电解质紊乱。他不得不考虑一些神经系统的疾病，而检查神经系统最优先的就是体检。

体检从头开始，先是瞳孔，瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。

接着便是颈部......

祁镜托住病人的脑袋，轻轻往上一抬，一股强大的阻力拦在了他的手掌前：“嗬，病人有颈强，还挺厉害的。”

谷良皱起了眉头，上前接过他送来的脑袋，自己试了试：“还真有，脑疝造成的颈项强直？”

“怎么可能，出血量很小，甘露醇还用着，离脑疝还远着呢。”祁镜笑了笑，然后看了眼不远处望向这里的病人老婆，招招手把她叫到了跟前，“他最近有被狗咬过吗？”

姑娘摇摇头：“没有。”

“那踩过钉子或者皮肤有被划伤过吗？”祁镜又追问道。

“前两天有过。”姑娘回忆了一遍脑袋里的记忆，答道，“那天他拿东西去复印，然后不小心手指被a4纸拉伤了，流了点血。”

说完她就走过来抬起了病人还在微微抽搐的左手：“就是这根手指。”

祁镜叹了口气，没再问下去。

抽搐外加颈项强直让祁镜第一个想到的就是狂犬病和破伤风。

然而病人的病史并不支持这两项诊断，从抽搐的表现形式来看，也有一些出入。

狂犬病分兴奋期和间歇期，兴奋期表现为全身肌肉的痉挛，但间歇期肌肉会处于完全松弛状态。病人并没有分期的情况，一直都在轻微地抽搐。

而破伤风表现为肌肉强直以及在肌肉强直基础上的阵发性痉挛，可病人现在并没有全身的肌肉强直，细究起来差别还是很明显的。

“我老公会不会有事吧？是不是手指上的外伤感染了细菌？”

姑娘有些腼腆，但还是忍不住问道：“他最近身体一直不太好，说头晕没力气，脑袋昏昏沉沉的。是不是得了脑炎？最近经常听人说起脑炎，太可怕了。”

“又没发烧，不至于，更何况白细胞也不高。”

祁镜看着化验单，忽然脑袋里想到了一种可能性。哪知刚要多问两句，病人身上的心电图指示器就报起了警示音。心率从原本每分钟70次一路狂泻到了不足40，呼吸频率更是直接跌停。

病情突然恶化得让人措手不及。

“护士！”

“快！推急救车来！”

祁镜和谷良一起大喊起来，同时，祁镜已经把手掌对准了病人的胸口，同时对赶来的护士说道：“快，心三呼二都用上，心脏马上就要骤停了！”

就在这句话出口后不久，护士才刚把药拿出药盒，病人心电监护上的心电波形图就变成了一根长直线。