最终诊断 257.症状还能算出来？

病人病情前期隐蔽性非常强，一旦爆发来势汹汹。

从谷良找祁镜开始算起，只是两三个体格检查和问话的时间里，病人就完成了从普通肌肉抽搐到心脏停搏的跨度。就像偷摸进特洛伊城的木马，当那些希腊士兵爬出来的时候也就宣告了特洛伊战争的失败。

最终结果就是，一夜间城破人亡。

对急诊医生来说，干上几年就能适应这种情况。

说不定什么时候身边一位看上去情况不错的病人或者完全正常的家属就会突然倒地，晕厥、痉挛、呕血咯血、甚至昏迷、心脏停搏都有可能发生。

不过适应归适应，能做到第一时间反应，并且拿出最佳判断还是非常困难的。

人脑毕竟不是电脑，就算是在外急干了两年多的谷良，见惯了不明原因的猝死，也没想到病人的病情会是这种发展，眨眼的功夫里就踩在了鬼门关上，一点反应时间都没有。

抢救对来看病的人算得上是件“新鲜”事儿。

出于人类好奇的本能，从没见过的画面出现在眼前，总会想要凑上前多看两眼，尝尝“鲜”。

“医生正在抢救病人，大家配合让开一下。”洪春华听到了消息也跟着跑了过来，让护工带来了屏风，维持起了周围的秩序，“病人需要新鲜的空气，你们这么围着对抢救没好处的。”

听到后，众人往后退了几步。他们都是来看病的病人和家属，不过还是有不少人在那儿驻足等待着结果。

祁镜不停做着胸外按压，一边让护士尽快给病人上面罩捏皮球，一边等着谷良从icu搬来除颤仪。他的眼睛往来于心电监护和病人惨白的脸颊，时不时还会瞟一眼跌坐在一边的病人老婆。

“护士长，屏风往后摆摆。”

“怎么了？”洪春华问道。

祁镜两手没停，给了个眼色。洪春华心领神会，就照他的意思做了。

那位二十多的姑娘看到这一切没有哭，也没有撕心裂肺的惊叫，连走上前询问一句也没有。她只是很无助地盯着抢救画面，眼神里塞满了害怕，说不定早就已经崩溃了。

然而祁镜现在管不了病人家属的心情如何，必须尽快确认一件事情：“他来之前吃过什么东西没有？”

姑娘双手捂脸，低着脑袋，想了片刻后又摇摇头，声音有些颤抖地说道：“他没吃，没吃什么东西。”

“现在下午两点不到，你们没吃午饭？”祁镜皱着眉头又问道。

“就是......就是一顿午饭而已，都是家常菜，没什么特别的。”姑娘显然心思成了乱糟糟的线团，说完这句后就选择闭口不谈。

洪春华见她如此，叹了口气和祁镜说道：“这事儿不能一个劲往死里问，还是让我先去和她聊聊吧。”

祁镜点点头，随口又说了一句：“别让她走了。”

“嗯？这是什么意思？”洪春华不明白，“她怎么会走？”

“我意思是待会儿病人万一救回来说不定得进icu，还得让她签字。”祁镜解释道，“知情同意书，病危都得签，找不到家属会很麻烦。”

“哦，这个我知道。”洪春华转身走了过去。

这时，不远处传来了谷良的喊叫声：“祁镜，除颤仪来了。”

“快快！调到360j，直接上。”

谷良一路飞奔到前：“最大功率？”

“对。”

病人一刻都耽误不得，这时去叫王廷颜定飞已经来不及了，他相信祁镜，所以内科方面一切都以他为准。

祁镜看着谷良快速涂上了导电糊，找了个时机撤开病床。连着两发心电除颤下去，病人终于恢复了心率：“心率恢复，123次/分，救回来了！”

随着捏皮球的护士汇报着重新出现的心率数字，周围围观的病人和家属都松了口气。谁都不希望见到一个鲜活的生命就此终结，因为说不定下一次就是自己躺在那张床上。

“这人什么情况，怎么突然就不行了。”谷良长舒一口气，也是纳闷，“x片和ct都做过，就两处骨折而已。”

祁镜抹了把额头上的汗珠，拿出了听诊器。

“不会是上次你和严云凯提到过的外伤心梗吧？”谷良回想起了去年一桩胸骨骨折外伤，因为祁镜只靠听诊发现杂音就诊断心梗，手法非常高明，所以一直藏在他的脑海里，“没那么巧吧，胸骨压到冠脉了？”

“心率有点乱。”祁镜正拿着听诊器听到了病人心前区，“不过应该不是。”

“那是爆发性心肌炎？”谷良继续猜道。

“真要是爆发性病毒性心肌炎，哪儿那么容易救回来，而且心肌炎可没有这种累及全身肌肉的抽搐。”祁镜将听诊器听筒移向病人的两肺，一边看向病历册里夹的那张心电图纸，“白细胞不高，刚来的时候做了心电图也没心律失常，只是普通的窦速，说明心脏之前一直都没问题。”

“心脏没问题，那就是肺出了问题......”

谷良基础知识还算扎实，顺着祁镜的思路就想到了这一层。不过他也只能靠猜和心电监护上不太稳定的血氧饱和度想到这一层，再往下就超出了他外科的知识范围。

“也不能说完全没问题，单单肺里出了事儿可不会造成心脏突然停搏。”祁镜忽然发现和他说内科的东西有点勉强，只能笑了声指向远处的急救室，“你在这里瞎猜还不如去把屈逸叫回来。”

“这时候不应该找王主任和颜定飞吗？”

职称虽然不能完全概括一个人的医术水平，但在不了解别人之前还是一个不错的评判指标。尤其是在急诊这种随时都要担责的地方，上级医生肯定要比底层住院来得可靠些。

“啊呀，叫你去就快去。”祁镜拍拍他的肩膀，“你都说病人的肺有问题了。”

“好吧，内科的事儿听你的。”

差走了谷良，祁镜接过护士手的氧气面罩皮球，口头下了医嘱：“先上地西泮200mg 5%小袋葡萄糖，然后开另一条通路，上0.5g的苯巴比妥，用大袋的5%葡萄糖持续静滴维持。”

“好。”护士习惯了听他使唤，只是多嘴提醒了一句，“别忘了补药方单，还有敲颜医生的章。”

“不会忘的。”祁镜看着心电监护笑着说道。

他无证了一年，这一年下来，倒也证明了自己的本事。可是执照这种死流程可不看他的能力，时间没到就只能干等着。祁镜无所谓到底有没有执照，无非敲章名字从别人的换成了自己，反正平时也还是这么干活，没什么太大区别。

当然要说毫无变化也是假的，至少用起来方便了些。

两天后就是实践资格考试，完了之后再等九月份的笔试，全部通过就能拿到执照。然后三年升住院总，五年升主治，再过几年说不定就是......

护士站在一边用小本子记下了药，这两种都是常见药，医生的用法看多了连剂量数字都能记在脑子：“就这些？”

“还有几个。”祁镜回过了神。

病人心跳虽然回来了，但身体还是在不自主地轻轻抽搐，地西泮和苯巴比妥都镇静解痉，是对付痉挛抽搐的常用药。

不过接下去祁镜说的东西就有点奇怪了：“再加200mg的维生素b6，和250mg的二巯基丙磺酸钠一起肌注。然后上20%甘露醇和呋塞米，一个脱水一个利尿，尽快消去水肿。对了，还有地塞米松......”

“等等，你刚说b6和什么钠来着？”

祁镜几乎已经可以确定病人的诊断，所以说治疗方法时语速很快。这种语速，加上在一些常规药物里混了一个七个字的有机化学名，彻底把护士搞糊涂了：“那药我从来没听说过，医院里有吗？”

“这药肯定有。”

祁镜准备逐字重复一遍，没想到在一边安慰病人家属的洪春华走了过来：“你先去准备其他药，肌注的我来吧。”

“好的护士长。”护士马上转身奔向了药房。

一个在内科急诊待了十多年的老护士，自然很清楚这个药代表什么。单单能说出它的全称就已经证明了医生的实力，但出于职业上的谨慎，她还是多嘴问了一句：“你能确定？”

“**成，就等下一个症状了。”

“不确定就让护士拿药啊。”洪春华瞥了他一眼，“万一王廷见了开骂，我们可不背锅。”

“放心吧，不会让你们背锅的。”

祁镜弯下腰检查了病人的嘴巴和鼻腔，里面空荡荡的，似乎没什么奇特的地方。他没想到是心脏停搏走在了肺部症状的前面，暗暗吃了一惊：或许是车祸导致的浅昏迷升高了肺部刺激的阈值，普通的刺激还不够猛烈。

“症状应该马上就来了。”

“你还算命呢，症状还能算出来的？”

“先不说这些。”祁镜又往旁边偷看了眼，问道，“她还好吧？”

“我和她聊了几句，精神状态还好，比起有些家属要镇定。”洪春华说道，“这时候你就别关心家属了，我会应付的。”

“我不是在关心她，只是想知道......”

话刚到嘴边，身边的昏迷病人突然张嘴连连呛咳了起来。

咳嗽剧烈，像是憋了口浓痰一样。只不过和普通人的咳嗽不同，病人咳出来的是泡沫，还是鲜艳的粉红色泡沫。泡沫量不少，祁镜连忙从隔壁清创室拿了些纱布先挡着。

“粉红色泡沫痰，现在基本能确诊了。”

祁镜边说边踢开病床下的锁扣，把心电监护放在病人身边，连忙对赶过来的屈逸招了招手：“老屈，快去准备气管插管。”

屈逸还不知道发生了什么，但看这架势就知道病人呼吸出了问题。洪春华见状也是忙着撤开屏风，帮忙收拾吊瓶皮条和心电监护的电线，手脚协调动作麻利，远不是普通护士能比拟的。

半分钟后病人被送进了急救室。

靠着及时挂上的止痉药，屈逸顺利做完了气管插管，联通上了呼吸机总算稳定住了病人的呼吸。平时的大量练习在这时帮了大忙，速度比常在急救室工作的两位医生还要快上一些。

等王廷和颜定飞赶来的时候，病人已经被处理得差不多了。

“这是怎么了？”王廷放下手里的几本重病人病历册，看向满满当当的两根输液架，问道，“怎么转眼的功夫就有人送急救室了，纪清也没在上班啊。”

“外急病人，车祸来的。”

祁镜并没有说车祸导致的那两处骨折，甚至连轻微的脑出血也被一笔带过，简单的介绍性词汇被用来掐准了其他几处关键点：“全身肌肉阵挛性抽搐，颈强直，出现呼吸心跳骤停，复律后又咳出一些粉红色泡沫痰。”

四个症状让王廷和颜定飞都同时问道：“中午吃的什么？”

祁镜笑着耸了耸肩膀：“家属似乎不太想说。”

颜定飞眼睛微眯，已经猜到了，默默站在床尾挠起了病人的脚底板，做起巴氏征的检查。王廷则是拿上瞳孔灯检查瞳孔和颈强，然后问道：“家属没走吧？”

“护士长在和她聊天。”祁镜拿出了手机，“要不要打电话？”

颜定飞看了眼手机，又看向王廷，想看看王主任会怎么处理。

王廷看了眼之前的所有检查结果，犹豫了一会儿，并没有回答祁镜，而是继续问道：“病人肝功能、心肌酶都做了吗？”

“肝功能出来了，心肌酶刚抽血送检。”祁镜把病历册里的检查报告递了过去，“肝功能两个主要酶都过了500，乳酸脱氢酶超2000了。”

“肝功能上看倒是挺像的，脑脊液压力是没办法做了，还得等心肌酶的结果。”

“其实从肝功能上看，已经可以确诊了。”祁镜说道。

“臭小子，你倒是把解毒用的血液灌流炭肾都备好了。”王廷看着角落里的血泵，回看了祁镜一眼，“打吧，不过说的时候委婉点，万一不是闹出笑话可不好。”

祁镜点点头：“这个我懂。”

按下110三个按钮，电话没一会儿被人接起：“你好，这里是丹阳110，请讲。”