最终诊断 270.大不了换个瓶子

病人是个70多的老头，一开始去的是外科急诊，说是肚子疼，四天没解大便，也不通气。外急坐诊的是谷良，给老头查体发现腹部有压痛，但没反跳痛，肚子也软的，肠鸣音很弱。

他判断肠梗阻的可能性很高。

“那就拍腹部平片做做看呗。”

“问题没那么简单......”

听着纪清的解释，祁镜跑出普通急诊，走上两步后弯进了自家诊疗室，然后就看到了“惊人”一幕。那位纪清说的病人现在正盘腿坐在检查床上，两手合掌摆在胸前，嘴里念念有词。

“这是怎么了？”祁镜愣在门口不解。

纪清叹了口气，解释道：“谷良本来就打算叫病人去拍腹部平片，可是还没走出门口，老大爷就出了点问题。”

“什么问题？”

“突发的全身强直性抽搐，像是癫痫大发作。抽了两分钟后自行好转，然后......”纪清指着盘坐着的老大爷，“然后就这样了。”

“自己爬上检查床的？”

“对。”

普通的肠梗阻竟然梗出一个癫痫大发作，对祁镜来说肯定感兴趣。他走上前细细打量起病人来，同时问道：“发作完人还清醒吗？”

纪清也不知道该怎么描述才好：“没法做检查，真不好说。”

老爷子现在挺安静的，和刚才在外急门口到地抽搐时完全不一样。全身上下只有两片嘴唇在轻轻摆动着，就像在默念什么东西。

病人出现癫痫肯定要排除一些神经系统的问题。

不过病人坐得笔直，手腿腰背都摆的一板一眼，纹丝不动。全身看下来没有偏瘫的迹象，口角也没有流涎，坐姿左右对称，看着不像是脑梗。

“呕吐过吗？”

“没有。”

“还是得先完善检查才行。”祁镜想了想，走上前拍了拍老头的肩膀，笑眯眯地问道，“老大爷，你先下来，咱们一起去做个检查......”

“嘘，别说话！”没等祁镜把话说完，老头就把手指竖在了嘴前，“佛祖正在念大日如来咒，不可打扰。”

“额。”祁镜劝道，“你尽管听着，我们去做检查而已，不用说话。”

老大爷脸刷地板了下来，连连摇头，然后伸手把祁镜推到一边：“佛祖正在教诲五戒，我必须在这儿静坐，不能擅自离开！你们也都不能乱说话，一起好好听着！”

“佛祖在和你说话？”

老头皱起了眉头：“嘘～别说话！”

祁镜很识趣，往后撤开两步，从纪清那儿接过病历册，翻看了两页：“心率好的，血压有点高，体温也是好的。能暂时排除掉脑炎、脑梗、脑出血......”

“不做检查了？”纪清见状问道。

“怎么可能，只不过现在这情况，总不见得把老爷子扛去ct室。”祁镜叹了口气，“就算把人弄过去了，乱动一气只会影响检查结果，就和没做一样。”

虽然现在没法做神经系统体检，也没有其他影像学检查和实验室检查的报告，但从表象来看，病人暂时没有神经系统方面的问题。至少从各项体征上来看，人没什么大问题，还拖得起。

脑子的问题就两种，不是神经就是精神。现在老爷子表现出的是典型的精神病，至于病因是不是脑器质性改变带来的，还是得慢慢查。

“我爷爷脑子清醒得很，怎么可能是精神病！”

忽然一旁座位上的一个姑娘，右手扶着办公桌，左手则拖着后腰，慢慢站起身。

祁镜进门后眼里只有病人，没发现还有个家属在场。这姑娘挺着个大肚子，有些吃力地走上前：“我爷爷虽然脾气不太好，可50多岁就开始烧香拜佛，在家也经常这样，过一会儿就会好的。”

肠梗阻合并精神症状的病人身边，竟然带着一位待产孕妇，这组合可不多见。

祁镜对这种解释没什么兴趣，反而更加重了他对老爷子精神异常的怀疑：“你是他的家属？”

“对，是他孙女。”姑娘说道，“爷爷前几天就说肚子有点疼，拉不出大便。今天我正巧产检，所以就带着他一起过来看看了。”

祁镜又看了眼她的肚子：“急诊又脏又乱，孕妇还是少来的好。”

“我产检一直挺正常的。”

“好吧。”祁镜把话题拉回老头的身上，“刚才你误会了，信仰和精神异常有很大的区别。”

祁镜用手在半空中随便勾画出了一个佛祖雕像，说道：“我们平时没事儿干的时候找佛祖说说话，烧烧香，拜一拜。这叫信佛，算是一种信仰。可一旦反过来，佛祖特地找我们谈心，那就不一样了。那叫幻听，是精神出了问题。”

祁镜知道她反感“精神病”三个字，所以只是指了指耳朵，没再挑明。

不过姑娘还是不肯相信，仍然据理力争：“我爷爷就在念经的时候这样，其他时候都挺正常的。”

“你大概没明白我的意思。”祁镜笑着指着自己的脑袋，“这就像是佛祖在你的脑子里塞了个电话，没事就从西天打长途过来和你打招呼。连电话铃都没有，上来就阿弥陀佛，这叫没问题？你自己好好想想，不觉得瘆得慌么？”

姑娘看了眼还在不停念叨经文的爷爷，总算觉得有些道理，没再多说什么，只是问道：“那接下去该怎么办？”

“现在就你一个家属？”祁镜回头看了眼那位姑娘。

“就我一个人。”

“挺着个大肚子可没法帮忙送他去做检查啊。”

“我没事儿。”姑娘说道，“我一个人能行。”

虽然她这么说，但从那个圆滚滚的肚子上祁镜能猜出了大概的月份。这种时候让一个即将足月待产的孕妇帮忙送病人去做检查，指不定会出什么问题：“你们家没其他人了？他的子女呢？”

“都不在丹阳。”姑娘摇摇头，看了眼手表：“不过我老公再有个半小时应该能到医院。”

祁镜点点头，问向站在门口的纪清：“王主任人呢？”

“去院长办公室汇报刚才的急诊工作了。”纪清解释道，“刚才食物中毒的有52个孩子，35例轻症，16例还在挂水，不过病情稳定。只有一例转为了重症，已经送进儿科icu。这次食物中毒的人数那么多，恐怕一时半会儿回不来。”

“秦老师去查房了？”

“嗯，带着实习生去查了。”

“得提前做好准备。”祁镜看着面前的老头说道。

“做什么准备？”

“去拿支丙戊酸钠来。”

纪清听后愣了一愣，马上点点头跑了出去。

病人就这么干坐着，不吵不闹，用强不合适。但没有任何的检查支持，只能看上两眼，祁镜也没什么太好办法。现在只能寄希望于那位孙女婿够强壮，再靠着丙戊酸钠治疗癫痫大发作和精神分裂的作用，能和护工一起把老爷子扛上ct机的软床。

当然这只是万不得已的做法，祁镜绝不会在一棵树上吊死，肯定会利用起一切能利用的资源来分析病情。

现在他手里唯一的情报来源就是病人的病历册，上面记录了许多以前就诊的资料，希望这些既往史里能有一些帮得上忙的东西。

老爷子叫刘占军，75岁。

比起其他同龄人经常就诊的三高和腿脚不便，他的小本子里要精彩的多。

病历册是2002年换的新本子，短短两年，本子就已经被写满了一大半。里面记录了包括高血压在内好几种症状，皮炎、腹部间歇性的绞痛、时不时出现的头晕、以及长期贫血。今天出现的肠梗阻和癫痫倒是第一次出现，之前记录册上并没有。

“你爷爷之前有癫痫吗？”祁镜翻着记录册，问道。

“没有，一直都挺好的。”

“那肠梗阻呢？”

“也没有，就这几天出现的症状。”

看了记录册后，祁镜更相信自己的判断，几乎可以排除掉脑梗和脑出血的可能。

虽然病人有高血压，但一直维持在150/80左右。舒张压很稳定，只有收缩压会上下波动，但波动幅度不大。这种血压的数值虽然比正常要高一些，但在老年群体中并不算高，反而是比较正常的表现。

因为老年人血管硬化失去了弹性，血压低了反而会影响血流灌注。

许多高龄老人的降压基准线都要比普通成年人高上一些，一般在160/90左右才考虑药物进行干预。当降到150/90就要看一看病人的身体情况，再考虑要不要继续用药。

刘占军的血压长期维持在这条基准线下，一直很稳定。结合他现在的症状，出现脑卒中的几率非常低。

如果只看现在的症状，肠梗阻外加癫痫，线索太少。但要是把他的既往史都算在一起，皮炎、腹痛、肠梗阻、头晕进而出现癫痫......

祁镜专攻过遗传病学，所以对这一群症状有点熟悉。

他看着病历册里记录着的一个个主诉症状，脑海里飘过一个可能性：“难道是......”

“祁镜，药来了。”纪清从门外赶了过来，把抽了药的针筒递了过去。

不过他手上的动作没停，反而兴奋地把祁镜手里的病历册拿了过去，翻到前几页说道：“刚才我就看过他的他病历册，病人以前就有皮炎、腹痛和头晕，联系到现在的肠梗阻和癫痫，我猜会不会是卟啉病？”

“哦？你知道这个病？”祁镜有点意外。

“之前特地看过，很容易和肠梗阻搞混。”纪清挠了挠头，笑着说道，“现在看起来很像啊。”

这就是祁镜之前想到的疾病，确实联系上之前的症状后，很像卟啉病。是因为缺乏某种多酶所以影响卟啉的代谢，从而引发一系列症状。

卟啉分很多种，有先天遗传也有后天继发。

但不管是哪一种，一般都是先出现严重难愈的皮疹，然后再慢慢发展出消化道和精神症状。可刘占军的皮疹并不严重，祁镜又拿过病历册翻到了几次皮炎就诊的记录上：“他只是普通的日光性皮炎而已，是不是卟啉病还要打一个问号，说不定只是个巧合而已。”

纪清对这种病也了解的不多，只知道一个框架，到底里面有哪些特异性症状他也说不上来。

而且老头既往史里还有贫血和头晕，真要玩起排列组合的游戏，可能性实在太多了，怕是搞个通宵都说不完。

就在这时，细碎的经文戛然而止，只见刘占军牙关紧闭，脑袋后摆。之前拜佛合掌的双手挛缩在胸前，整个人往后一挺身，倒在了床板上。

纪清连忙上前，挡住床边，生怕他不小心摔在地上：“癫痫又来了。”

他一手扶着刘占军的后脑，侧过他的脸防止呕吐误吸，另一手搭在他的大腿上，防止抽搐乱动导致的损伤：“这次比刚才还厉害，连小便都失禁了。祁镜，快，刚才那支丙戊酸钠！”

这时候丙戊酸钠的效果最好，能第一时间对抗癫痫发作。

只不过祁镜这时并没有拿针剂过去，而是起身跑去另一边的办公桌，不知道在想什么心事。

“你干嘛呢？快把丙戊酸钠给我。”

“等等，他现在尿失禁，正好可以借这个机会做个测试。”

祁镜看着眼前形形色色的茶杯和水壶，虽然表明镇定，心里也在着急。

尿失禁持续时间和尿液储留的量有关，尿流完了也就没办法收集了：“要做这个测试，得用透明的容器。王主任的咖啡色茶壶肯定是不行的，秦老师用的是保温壶，胡东升的是紫色的运动水壶，高健从来都是用的一次性杯子......”

说着说着，祁镜看向了纪清放在一旁的玻璃瓶。

纪清脸色一沉：“喂，你干嘛！”

祁镜哪儿管的了那么多，慢一点尿液的量就少一点。他拧开瓶盖，就把里面的凉水泼在地上：“把他裤腿拉出来，快！”

纪清：(#?Д?)

“祁镜，你又来坑我......”

“谁让你的瓶子是透明玻璃，那么老土。”祁镜快步来到床边，把瓶子接住了尿，“为了救人嘛，牺牲一下，大不了换个瓶子。”