最终诊断 271.纪哥换口味了？

刘占军已经有了突发性的癫痫大发作和精神意识障碍，说明病情已经深入神经系统，很重了。不过这种病有一个简单的特征性鉴别办法，尿液颜色改变。

血液之所以能运送氧气靠的是血红蛋白，而制造血红蛋白需要血红素。

人体就是个大型加工厂，将作为原材料的食物进行分解，然后重新组建加工成自己身体里的东西。

从原材料制作成品的过程中，肯定会伴随大量废弃物出现，而卟啉就是制造血红素过程中出现的中间产物和废弃物。一部分卟啉需要投入下一步加工工序，而多余的则会经过代谢成为对人体无害无用的其他物质，然后离开人体。

当加工工序出了问题，就会出现成品产量下降。表现出的就是血红素降低，血红蛋白降低，人体出现贫血。

不过在成品产量下降的时候，这些中间材料（卟啉）的产量并不会下降，大量卟啉就会堆积在人体组织中。

首当其冲的就是人体最大的器官——皮肤，大量堆积的卟啉造成了各种毫无缘由的皮肤病。比如蜕皮、红斑、皮疹、水疱等等。紧随其后跟着受累的，就是遍布全身的神经系统和占据整个腹腔的消化系统。

而这些卟啉最后还需要经尿粪慢慢排泄。

有相当一部分卟啉病的病人尿液会呈现出红色，甚至是深褐色。这是因为卟啉中的一类化合物本身带有这种颜色，是卟啉病的一种特征性症状。

当然，只是相当一部分而已，还会有一些尿液仍然可以是无色的。

纪清很无奈地看着自己平时喝水的瓶子：“祁镜，他的尿液颜色很正常啊。”

“不急，红尿并不是一定出现的。”祁镜抬起瓶子，对着阳光看了两眼，然后象征性地晃了晃，“放上一段时间就行了。”

纪清回头看了眼桌面上的瓶子和杯子，除去一些带颜色的，还有不少半透明的塑料瓶：“你为什么不用屈逸的可乐瓶？橱柜下面也有一次性杯子，也能用啊！为什么要用我的？”

“卟啉病人尿液无色的原因，是因为无色的卟胆原并没有变成红褐色的其他合成物，需要在阳光下照一段时间才行。”

祁镜把装了尿液的瓶子摆在窗台上，解释道：“可乐瓶瓶身上有包装纸，会挡掉一部分阳光。而一次性杯子本身又不透明，对于渐入黄昏的斜入阳光也有很强的遮挡作用。”

纪清脑门挂下几条黑线：我tm为什么要用玻璃瓶......

“是啊，桌上全透明的容器只此一家。”祁镜给瓶装尿挪了个好地方，让它完全沐浴在阳光之下，“你怎么那么小家子气，就是个瓶子而已。

“行吧，你赢了。好在现在是夏天，还有三个小时的阳光时间。”纪清叹了口气，无奈地摇摇头，“下次我肯定换个带颜色的。”

......

祁镜用药很准，丙戊酸钠能同时对抗癫痫和精神失常，效果很不错。

这一针下去，病人没一会儿就摆脱了癫痫的肌肉强制性痉挛状态。而且在恢复后，老爷子也没再拜佛，躁狂的状态有所改善，一个人坐在床边安静了不少。

纪清找来护士带上病号服，给他换了套干净衣服。

十多分钟后，刘占军的孙女婿到了。

人是个挺帅的小伙子，身材挺拔，一问才知道是个民警，今天也是得了空才能过来。一见老人这样，小伙子急了：“老爷子怎么样了？有没有生命危险？”

纪清和他说了些大概情况，然后把一叠检查单交给他的手里：“现在用了药，暂时稳定了精神方面的症状。不过，具体是什么诊断也得等检查做完才能知道。”

“行。”小伙子连连点头，“我现在就带老爷子去做检查。”

说完他又看了看自己的老婆：“雪儿，你要不先回去吧。”

“不用，我挺好的。”刘雪摸着肚子说道，“我还得在这儿等爷爷的检查报告。”

“那行吧。”

他把刘占军扶起身，刚要离开，祁镜突然走了上来：“老爷子之前应该还有其他病历册吧，还留在家里吗？”

“应该在吧。”小伙子对这种事儿不太清楚，看了眼一旁坐着的刘雪。

刘雪答道：“病历册都留着，全放在电视柜的抽屉里。”

祁镜点点头，又看向小伙子，说道：“等你帮老爷子做完检查后，最好再回去跑一趟，把他以前的病历册全都带过来。”

“好的。”

刘雪不明白：“你们刚才不是说什么卟啉病吗？怎么还要看以前的病历册？”

“这只是怀疑，没那么容易确诊。”祁镜说道，“如果检查报告都是阴性，早点拿到病历册就能早点明确诊断。”

刘占军需要做的检查很多，先是抽血常规看看贫血程度以及卟啉的含量，接着是肝功能，因为大量卟啉会堆积在肝脏，有可能出现肝功能异常。然后是尿常规 卟胆原检测，最后是脑ct和腹部平片的影像学检查。

在怀疑某个疾病的时候，其他方面的检查也得跟上，而且影像学阴性本身也是一种侧面印证卟啉病的诊断依据。

“全套诊断下来要不少时间吧？”见自己的老公带着爷爷走后，刘雪忍不住问道。

“差不多要一个多小时，要看ct室和x光片室的速度。”

“那我回家一趟吧，我来帮你们拿病历册。”

祁镜也是没怎么见过行动能力那么强的孕妇，说走就走。话音还没落呢，她就已经晃晃悠悠地站了起来，说罢就拿起挎包就要往门外走。

“唉，你等等。”祁镜拦了上去，“你家住哪儿？”

“不远，华林路上的清云小区。”刘雪背上小挎包，说道，“公交车半个多小时就能到。”

“半小时还不远？”祁镜连忙把她扶回座位上，“马上就是下班高峰，你总不见得挤公交吧。挺那么大个肚子，你好歹得有点自觉，在这种天气里打来回，万一出事儿怎么办？”

“我刚才都说了，今天产检结果挺好的。”

祁镜摇摇头：“我看肚子的月份也不低，应该快临产了吧。”

“38 2。”刘雪笑着说道，似乎这就是她全部的财富似的，“这两天踹我踹得厉害，应该是个男孩！”

“这时候就差临门一脚了，你还是早点回去休息的好。”祁镜马上打消了刚才的想法，劝说道，“有你老公陪着，我们医生也在，你不用太担心。等老爷子稳定下来，让你老公再跑一趟就是了。”

刘雪没把这话放在心上：“小时候爷爷带我跑越野，一次就是十公里起步，还要背着书包。这点小事儿，包我身上......”

话说得很轻松，不过再看祁镜坚持的眼神，她也察觉出了点不妥：“真的不行？”

“听话，还是安全第一。”

这不是祁镜在那儿膈应人，其实他比任何人都希望见到刘占军的老病历。但产妇本身就是一种高危因素，万一回去的路上出了不可预估的情况，他担不起责任。

“快回家吧。”

“好吧。”

“别挤公交了，叫出租。”

刘雪笑着点点头：“知道了，谢谢医生”

她是内急不多见的待产产妇，所以在离开急诊室的时候引起了不少人的注意。而原本应该来接纪清班的胡东升，正巧和她打了个照面。

胡东升换好白大褂，进门就拿起自己的水瓶灌了点桶装纯净水，问道：“祁哥，内急来了个产妇？”

“嗯，是个病人的家属，先让她回去休息了。”

“家属？”胡东升咕咚咕咚喝了几口，再靠着中央空调的强大风力，这才去掉不少暑气，“病人病的很重吗？”

“情况倒还可以，只是还没明确诊断。”祁镜看了他一眼，“你怎么这么问？”

“这孕妇脸严肃得像是出了什么大事儿似的。”胡东升笑了笑，把水瓶放回原来的地方，马上就在窗台上发现了新鲜玩意儿，“咦？这是纪哥喝水用的玻璃瓶吧，怎么白开水换柠檬茶了？”

“额......嗯。”祁镜愣了愣，点点头，“味道挺好的。”

“哦？”

胡东升回头看了眼诊疗室的门口，偷偷拧开了瓶盖，嘴刚凑上去就闻到一股奇怪的气味。他及时停下了原本的动作，把瓶盖又拧了回去，然后若有所思地看了祁镜一眼：“祁哥你坑我呢。”

“你多机灵的一个人，我哪儿坑得到你。”

胡东升把瓶子又放回到窗台上，特地闻了闻手指，忙不迭又去洗手池边好好洗了一遍：“我还天真地以为是纪哥换口味了，原来是尿。话说你们把尿放窗台上干嘛？”

“卟啉病的一种测试方法。”祁镜只是说了个大概。

“卟啉病？”毕竟是罕见病，胡东升只是听说过这个词，细节方面都不太清楚。

“好了，言归正传。”祁镜原本满脑子都是刘占军的病情，但现在不得不分心在刘雪身上，“刚才那个产妇脸色很严肃？”

“嗯，一看就是遇到大事儿的样子。”

虽说刚才祁镜没少教育她，希望她能以孩子为重，普通人应该能听进去。但见胡东升这么一说，祁镜心里仍然有些不放心：“你中班我帮你上了，现在脱掉白大褂去追那个孕妇。”

“啊？”

就算是经常和祁镜在外搭档的胡东升，现在也不明白他要自己这么做的原因：“这孕妇有问题？”

“问题倒不一定有，我就怕她想不开折腾自己。”祁镜也很无奈，“你快去吧，要做些什么事儿，我会发短消息给你的。”

胡东升点点头，连忙跑出了诊疗室。

【去华林路的话，应该坐的是17路公交车，你先去站台看看她在不在】

【万一已经走了呢？】

【你竟然跑不过一个38 2的孕妇？】

【我尽力】

和胡东升做了个简单的交流后，祁镜直接拨通了肖玉的手机。

现在这个时间是普通病房夜查房的时间，肖玉也不例外，应该正带着一票实习生和值班医生查看病房。这时候办公室没什么人，用医院座机打内线肯定是各种不接。就算接了还要对那些实习生说明来意，麻烦的很，还不如直接了当的好。

“你怎么这个时候打我电话？”

“妈，我要一个叫刘雪的产妇资料。”祁镜说道，“今天刚做的产检，你能帮我查一下吗？”

“刘雪？”肖玉听名字就觉得耳熟，又是今天刚产检过的人，马上反应了过来，答道，“不用查，她挂的就是柳观音的号。我今天上午也正巧在门诊，见过这个姑娘，怎么了？”

“你见过啊，那就最好了。”祁镜把之前的事儿简单说了一遍，问道，“这种情况下，再挤公交打来回，路上一个多小时的折腾，她吃得消吗？”

肖玉顿了顿，好好回想了一遍刘雪的检查报告：“胎心是130，胎监也挺正常的，没高血压没糖尿病，没什么高危因素。”

“那她受得住？”

“这可不好说。”肖玉说道，“虽说待产的产妇需要一些运动，为以后恢复做准备。但凡事不能过度，大量运动，又是在这么炎热的夏天，肯定会增加耗氧，对孩子不是什么好事儿。”

祁镜叹了口气：“我知道了。”

肖玉的建议经过祁镜的手指，汇集成了一条条指示发送到了胡东升的手机上。这时候把人追回来没意义，再苦口婆心去劝也不是祁镜的风格......

【祁哥，人在公交站】

【没准备拦出租吧】

【看这架势，估计是要挤公交】

祁镜看着消息叹了口气：又一个倔脾气

【你跟着她吧】

【跟她回去？】

【嗯，你上车后尽量帮她找个座】

【知道了】

车站就在医院大门口，让座率非常高，不出意外，刘雪应该可以一路坐回家。但怕就怕她回去以后再出门，这时候就需要胡东升出马把病历册带回来了。

虽然应对得很粗糙，但至少暂时稳住了。

祁镜刚关上手机，还没缓口气，纪清便从门外跑了进来：“祁镜，我们断错了，他不是卟啉病。”

“怎么了？”

“刘占军的头颅ct有问题。”