最终诊断 280.让那张ssr来得晚一些

一般大主任的私人电话是不会交给一个住院医生的，除非是自己心爱的硕博生或许还有点可能。而这次把号码交给祁镜，也完全是为了在关键时刻交流方便。

当初给祁镜电话号码的时候，罗唐就预见到了这种情况，只是没想到来的那么快。

病人才住院第二天，检查才刚做完，科内虽然有交流讨论，但没什么建设性的意见，整个科的医生完全一头雾水。而祁镜才刚接触病人，怎么就有发现了？

罗唐是不信的，所以更倾向于病人出了问题。

“怎么了？”罗唐已经熄火拔了车钥匙，“病人出事儿了？”

“嗯，他有鼻炎。”祁镜说的很肯定，甚至有些一本正经，似乎在他眼里鼻炎确实算是一件大事儿，是一件需要直接打他私人电话及时汇报的大事儿。

鼻炎？

罗唐皱起了眉头，刚要开车门的手又缩了回来。如果是科里那些小医生，他恐怕早就拍方向盘骂娘了，但对面是祁镜，这通电话肯定另有深意：“鼻炎？鼻炎怎么了？”

“病人还有反位心。”

祁镜说的很郑重，不过罗唐完全get不到他的点，尴尬之余忍不住又咳嗽了几声：“嗯，然后呢？”

祁镜觉得有些奇怪，已经说了反位心，联系反复肺炎的长期病程和鼻炎，罗唐应该反应过来才对啊。他自认已经透露得很明显了，这个遗传病报道的次数虽然少，但......

额，对了......

祁镜忽然想起自己忽略了一个细节，现在是2004年。

现在可不是当初他所熟悉的年代，没有发达的互联网，国内也没有完善的医学文献检索系统，很多主任的知识面其实并不宽。况且这儿还是丹阳，并不是上京明海那些大都市，出现这种情况就不奇怪了。

想当初他认识这个综合征也是好几年后的事儿了。

大三甲的主任们可不是小医院那些混日子的人，会把新奇的病例打包进知识宝箱沉入脑海，再在事后去特地寻找相关国外文献补足知识。

但这种新奇病例的来源大都靠接诊，然后在漫长的寻找和验证中找到真相，毕竟没多少人会像祁镜那样特地去订阅国外的杂志。

罗唐脑海里没祁镜那么多奇怪病例的存货，更多的其实是大量常见病在不同情况下的各种治疗方法。所以当听到周华的症状由2变成了2 1的时候，他第一反应就是2 1=3。

从理论上来看，鼻炎和肺部的反复感染确实没有任何关系。

不过罗唐终究是大主任，那么多年临床工作下来马上意识到了些东西。能让祁镜那么激动，2 1恐怕很有可能＞3。

“你意思是遗传病？是什么病？和呼吸系统相关的遗传病我也见过不少，可书上没记录过这种病。”

教科书上当然不会有这个综合征，甚至国内杂志在2004年前对这个病例的报道都是极少的。如果不是有针对性地去找去查，就算把所有文献都翻了一遍，漏看也是正常的。

而且祁镜昨晚上看了不少杂志，也确实没找到有收录这种遗传病的记录，要不然以他敏感的神经肯定会联想到。

只不过现在情况就有点尴尬，本来应该两人自带默契互相交待诊断结果的电话，祁镜最多占了一个发现鼻炎的先手，现在却成了一边倒。电话再继续下去，就成了他个人的一种炫耀。

这和当初发现季广浩体内肝吸虫，是完全两码事儿。

那时参与会诊的主任们根本不是传染科医生，祁镜本来就对微生物感兴趣，而专职传染科的蔡萍也马上反应了过来，所以算不上什么打脸。更早的那次胸外科的并发症，则是因为极低的发生率，看上去更像是祁镜运气爆棚而已。

但这次不一样，病人是实实在在的呼吸科病人，生的也是呼吸科的疾病，完全是罗唐的主场。而且诊断思路还是毫无技术含量的直线，没有任何投机取巧的外在因素存在。

知道就是知道，不知道就算想破脑袋也不可能知道。

在这种情况下，堂堂呼吸科大主任，竟然在呼吸专科疾病的认知上被一个非呼吸科的住院医生轻松打败，简直离谱。

而且祁镜身边就坐着周华和他的母亲，万一被病人传出去，罗唐的面子还往哪儿搁。

要是他现在和罗唐换位，身为大主任被一个小住院当着病人的面打脸，祁镜肯定会被自己活活气死。

“喂？怎么不说下去了？”罗唐下车关上车门，撒开腿跑向电梯，连咳嗽也被急得哑了火，“人呢？倒是说话啊！”

“哦，我在。”祁镜说道。

“你想什么心事呢？快说诊断，是什么病？”

罗唐还以为是地下车库的电话信号不好，再一听电话并没有断，这才意识到祁镜的顾虑：“你不会以为我是那种小心眼的人吧？”

“那倒不是。”祁镜笑了笑，“怎么敢呢。”

“那就别吊我胃口了，快说！”

“是卡塔格内（kartagener）综合征，有脏器反位、反复呼吸道感染和鼻炎鼻窦炎的综合征。”祁镜叹了口气，说道，“确实是遗传病，病人的外婆也有相似情况，不过症状程度应该比他轻得多。”

“还真是遗传，咳咳......这应该是罕见病吧？”

“确实，发病率很低。”祁镜说道，“可能是祖上有近亲结婚史，造成了基因突变，同代隔代遗传都有可能。”

罗唐松了口气，虽说对祁镜率先诊断出病因没什么心理负担，甚至早就有了些心理准备。但他毕竟是一科主任，还是有自尊的。如果病人不是罕见病，那他就该质疑自己的知识储备了。

当然遇到特殊病例谁都不会舒心，总有种被人甩开的感觉，回家恶补一遍相关文献是肯定的。

稍稍感慨了会儿，两人就把诊断略过，聚焦在了病人接下去的治疗上。

“这......”祁镜欲言又止，笑着看了看周华和他的母亲，说道，“我去和罗主任商量下之后的治疗方案，你们早点休息吧。等明天查房的时候，罗主任会和你们详细说的。”

“嗯嗯，好的。”

原本病人对祁镜还有点不信任，毕竟那么年轻一看就不是什么有资历的主任医生。但听他说得头头是道，又和罗唐聊了那么多，恐怕诊断是真的。

那么多年下来终于得到了个像样的诊断，周华显得很激动，两手紧紧捏着床边，脸上满是笑容：“谢谢祁医生了。”

不得不说，周华是幸运的。

卡塔格内综合征作为遗传病，反复的肺部感染、脏器反位和鼻炎鼻窦炎只是主要症状。除此以外还会有各种其他古怪的症状，耳聋、不孕不育、脑积水都不算少见。甚至不少病人还会伴有先天性心脏病、唇裂、智力低下等等其他畸形。

但这些复杂又麻烦的症状，在他身上一个都没有。

不过周华也是不幸的。

住进丹阳医院第二天就得到了诊断，大大超出了他之前的预料。但诊断对他而言只是第一步，接下来的治疗才是逆转病情的关键。

可惜这种罕见病并没有特效药，只有对症处理一条路可走。

祁镜坐在主任办公室里，面对着罗唐，详细介绍了这个遗传病的特殊之处：

“主要问题就出在呼吸道纤毛上，因为纤毛上皮的活动障碍，纤毛运输黏液的功能下降，痰液之类的分泌物不能排出，从而淤积在肺部成为感染的绝佳培养皿，最后引起了反复长期的慢性感染。”

“怪不得反复治疗反复痊愈，但最后还是会再次感染。”

罗唐点点头，猛地咳嗽了好一会儿，这才拿起手边的水杯喝了两口水润润嗓子：“感染的时间一久，他就有了支气管扩张。”

“对。”祁镜说道，“这病想要维持住现状都很困难，很多病人的病情最后都会进行性加重。肺炎对普通病人来说死亡率很低，但对他们而言，每一次都会比上一次严重。”

其实这种几率就像死神在玩卡牌手游的抽卡一样。

ssr抽出的几率很低，但却有保底机制，每抽一次就会增加下一抽ssr出现的几率。抽的多了总会中的，病人最后就只能死在反复的感染和支气管扩张上。

祁镜持悲观态度，不过罗唐却不那么认为：“能这么早诊断出来倒是省了我不少力气。”

“省力是省力，但接下去治疗并不容易。”

“你个年轻人怎么老是那么悲观，咳咳咳，一点都不阳光。”

罗唐明显展现出了专科大主任该有的牛皮糖气质，诊断上不如祁镜，但在制定治疗方案方面，他有绝对的自信。

普通住院病房的工作很枯燥，但就是这种枯燥练就了罗唐长期斗争的经验。他很清楚，如果无法一招定胜负，那就得慢慢来。死神终究会抽到那张ssr，那就人为降低死神抽卡的出货率，让那张ssr来得晚一些。

“虽然病没听过，但致病机理不难理解。排除掉了乱七八糟的感染后，就很容易判断出周华的致死点。”

罗唐完全集中起了精神，从一旁的病历夹中拿出了支气管镜的检查报告：

“关键就只有三点，一个是反复感染的进行性加重，最后积重难返。另一个是鼻腔息肉导致的睡眠呼吸暂停，会导致睡眠中缺氧猝死；最后一个就是支气管扩张导致的大咯血，就和刚才重症病房那个病人一样，不断咯血，量也越来越多。”

祁镜不得不佩服罗唐的功力，只靠他一些简述就拿住了卡塔格内综合征的命脉：“确实，病人已经有轻度支扩了。”

“嗯，不过好在只是轻度的。”

罗唐难得笑了起来，心情激动的时候习惯性的咳嗽就会消失，说话也流畅了不少：“这对我们很有利，接下去限制感染、积极化痰排痰应该就能取得不错的效果。至于鼻炎鼻息肉，那更简单了，有鼻内镜的帮忙能做微创去除息肉，明天就能开通他的呼吸道。”

祁镜点点头，很赞同这些治疗方案，但他的手指却在不停拨弄着检查报告的页脚；“罗主任，治疗你在行，可钱从哪儿来？”

“钱？钱的话......”

刚要说到季广浩，但罗唐马上想起了刚才三人的谈话。

他不得不承认，单单他说的抗感染的药物就不便宜，还得算上其他的治疗。粗略估算一下，一个鼻息肉摘除就要用掉1/3的住院费。

“要不再去找季广浩试试？”

“季老板虽然乐善好施，但他也不是我们的提款机啊。”祁镜笑着说道，“按照你这样的标准，周华能坚持三个月的治疗就不错了。那之后呢？他可才30岁。”

罗唐叹了口气：“我也已经帮了不少忙，免掉了他的床位费，再免药费是不可能的。”

“肯定不现实。”

“那就只能靠他自己了。”罗唐想了想，说道，“既然已经确诊，只要有医生证明那就应该可以找到工作才对。只要有了收入，我再做点药物上的调整，应该可以一直用下去。”

这确实是现在最好的折中办法，医生终究是外人，对抗病魔的主力永远是病人自己。

好在周华平时身体还不错，也没什么其他的疾病，只要严格控制好感染，支气管扩张的进展速度就会被拖住。

......

两人离开办公室，罗唐去见周华，而祁镜则走向了电梯口。

“走了？”

“嗯，一天之内解决了两个病例，回去应该能睡个好觉。”祁镜笑着按下了电梯下楼的按钮，“回去我再翻翻老爸的书房，看看有没有报道卡塔格内综合征的杂志。”

罗唐毕竟上了年纪，对于上网很生疏，没特别情况他也不想浪费时间在一个完全陌生的机器上：“希望有吧，如果没有就只能去丹医大的图书馆碰运气了。”

“那些遗传学的书哪儿有直接病例报道来的真实，就算有也是一些条条框框而已，治疗方面的篇幅肯定非常小。”祁镜想了想，说道，“不行的话我去国外的网站上帮你找一本来。”

“麻烦你了。”罗唐轻轻地咳嗽了两声，挡住了嘴巴，“那个诊断......”

“额，是和主任一起找到的答案。”祁镜笑着说道，“毕竟季广浩还得靠我这个小医生去要资金支持呢，我肯定得沾点光。”

“肯定是你优先。”罗唐咳了两声，“毕竟是你炖的肉汤，别让我光喝汤吃不上肉就行。”

“谢罗主任成全。”祁镜笑着谢道。

“是我谢你才对。”

.......

下了住院大楼，祁镜拿出了手机，看着一连打来的五通未接电话，他心里一阵郁闷。但郁闷之余又有好奇，徐佳康平时可没那么沉不住气，除非是遇到什么麻烦病人了。

“喂，小康康，怎么了？是不是有什么事儿需要我帮忙啊？”

“你可算打过来了！”徐佳康埋怨道，“我可是整整打了你一晚上电话啊！”

“哪儿有一晚上，也就一个多小时而已。”

“啊？是吗？”徐佳康显然有些慌乱，“不提这些......”

“到底怎么了？”

“我确实要你帮忙，是大事儿！”徐佳康越说越紧张，语气轻，但语速飞快，“你是不是很会谈恋爱？我听说你在大学里屡试不爽，是不是真的？”

祁镜：哈？