最终诊断 283.‘请’、‘勿’、‘扰’

七月午后的丹阳酷热难耐，隔着窗都能听见外面的树上不停抖搂翅膀的知了声。

刚入腹半个多小时的午饭进入了消化吸收阶段，本该用来供应大脑的血液被大批量分流进胃肠道的血管中，帮忙加大各大消化腺体分泌各种酶。

大脑短时间的缺血，搭配上被中央空调中和掉大部分热量的阳光，以及诊室里那几摞无聊的病历册，祁镜睡意渐起。先是眼皮开始不听话地频频下坠，时不时就会粘合在一起打上一架，之后便是大脑跌进频繁的“宕机-快速重启”的循环之中，无法自拔。

自从那天和徐佳康通完电话，祁镜没再去关心他的感情生活。至于最后徐佳康选的是谁、怎么选都和他没什么关系。

毕竟他有了自己的课题，精力全被放在了这个新的研究项目上。

以前他对研究无爱一方面是没什么兴趣，另一方面则是需要制定实验步骤，借用大量实验器械、试剂，有时候实验失败了还得全部推倒重来。而他现在感兴趣的内容不需要这些繁琐的东西，只需要收集数据做统计学研究就行。

这个课题确实是他一时兴起想到的，但也算有迹可循，十多年后就会有相似的论文发表在sci上。

只不过那篇文章仅限于内镜诊断上，在医生心理调节的方面浅尝即止。而祁镜则是准备把研究全面铺开，讨论的角度也不只局限于单一的护士陪同操作上，还包括了医生家庭夫妻和睦与否的八卦内容。

在极为专业的医学sci杂志里投这么一个看似乱七八糟的文章，总让人有点通过无望的感觉。

但其实，期刊审核论文需要满足几个重要条件，只要能满足这些条件，通过就不是问题。而其中涵盖面最广的就是三条，“研究的资料数据要全面”、“对于医学现状要有教育意义”、“内容要有推广的必要和可能性”。

这三点不仅仅适用于研究，也适用于罕见病例，离开任何一条，文章都会被毙掉。

当初祁镜选择裴红鹰的病例而不是季广浩的，就有这方面考虑。

对于胆蛔症合并鱼刺进入消化道感染星座链球菌，是极其少见的罕见病，它的诊断和发现过程对于许多临床医生都有教育意义。疾病没有地缘性，任何国家地区只要吃鱼就有可能出现这种情况的可能性，推广不难也很有必要。

而祁镜保留了胆蛔症下的钡餐x光片、ct腹部平片、手术时两截鱼刺的照片，甚至阑尾也被拍照留了档。

整个诊治过程中的资料非常详实，还附带有祁镜诊断的推导过程，所以除了文字描述以及行文规范被诟病了一次，审稿时并没遇到多大阻力，只是时间上慢了些罢了。

祁镜在一月底改完了论文，二月初递的稿子，三月上旬被中间退回改了一次。重新投递后，直到五月考恩特才收到要外审的通知，中间确实花了不少时间。相比起来，季广浩的肝吸虫三月份就被收入进了寄生虫杂志，比国外快了不是一星半点。

就在两天前，祁镜总算收到了终审通过的电子邮件。

学术杂志期刊之间有优劣之分，国际上通用的评价指标的就是影响因子（if）。影响因子每年更新，是前两年期刊收录论文被引用总数除以收录论文总数的一个比值。

if越高，越说明期刊学术水平高，论文质量也高。

nejm是医学综合类的顶级杂志期刊，if在2004年就在48左右，从2005年开始就会一直维持在50以上，在坐稳了头名的宝座。而国内那本寄生虫杂志却连sci的门槛都进不去，所以祁镜之后又多投了两次国内的两本sci。

《消化病杂志》和《国际肝胆胰腺疾病》，这两本也算国内有名的期刊，不过if却是惨不忍睹，常年维持在1-2之间。

当然有了一篇nejm论文打底，祁镜已经基本摆脱了普通住院医生的名头，对于季广浩募资也有一定帮助。接下去就得看执业证书和各个职称的考试，这也是唯一一个能拖慢祁镜晋级速度的东西。

周华确诊后，季广浩开始加大广浩力度，这些天

邮箱里虽然也有不少病例，但对祁镜都没什么吸引力。

当然对于他们，纪清都一一做了回复，建议他们去相关医院先做一些简单的检查，等结果出来后再反馈信息。如果有新的进展能成功引起祁镜兴趣，那说不定就会成为广浩基金第三位病人。

不仅仅是邮箱，这段时间就连急诊病人也都很普通。

现在除去收集研究课题的数据，祁镜暂时没什么事儿干，过得很清闲。而这唯一一项收集数据的工作又是他极其不想做的苦力差事，所以就被纷纷“外包”了出去。

外科高健比较熟，每天会去各科室找实习小组组长要一份手术跟刀记录。

看看哪些是女生跟的刀，哪些是男生跟的刀，然后再看手术记录里器械护士的名字，然后跟踪这些病人的术后康复速度，做出统计学模型。

而内镜检查方面就交给了已经离开内急专攻内镜的陈霄。

内镜室里也有帮忙的护士，隔几天还会有大学生去见习。他能通过相同的办法，去计算有哪些因素影响病人内镜检查的检出率。

至于读片室，李智勇早就被祁镜那部gba收买了，只不过读片并非是机械性的检查疾病，需要有自己的诊断思路，每次读片都需要把影像和脑海里的结果对应起来。这就造成了各种外在因素都很容易打断他们的思路，所以只能作罢。

当然高健和陈霄不可能白给他打工，论文写成后自然而然得留下他们的名字。

“gba也不在手里，短时间里是拿不回来了。唉，坐等着数据送上门真是无聊啊......”祁镜叹了口气，从抽屉里拿了张报纸盖在脸上挡住阳光，然后斜靠着把脑袋摆在椅背上，“再睡一会儿吧......”

“睡一会儿......”

......

“医生......眼睛不舒服......”

“哦，去隔壁......这里专门看重病......”

“......我眼睛很疼，受不了......”

“放心......隔壁......会看的......”

祁镜迷迷糊糊地听到有人声，一个像是来求诊看眼睛的急诊病人，另一个听着像实习生郭炎的声音。又是个把绿色通道和普通内诊搞混的病人，祁镜把报纸下的脑袋稍稍挪了挪位置，准备就这么一直睡到下班。

谁知才刚安静下来，郭炎就走到了他跟前，小声说道：“祁哥，病人都统计好了。”

“嗯......”

“有三个重病人，是不是要重点和你汇报一下？”

“......”

祁镜摆摆手示意不要再说了，但郭炎却有点一根筋：“胡老师在重症监护室，我觉得还是有必要和你说下，万一出什么事儿，你也好知道大概情况。”

说到这儿，他就又往前挪了两步，掏出了自己口袋里的记录小本子。

谁知祁镜猛地一抬手拉下脸上的报纸，直起了身子，把报纸一巴掌拍在桌面上铺平，然后指着用记号笔圈中的三个字，问道：“你不认字儿吗？”

“嗯？”

郭炎没反应过来，直到把注意力击中在报纸上才发现了那三个字：“额，对不起，祁哥，我真没看见。”

祁镜没好气的用手指又戳了戳三个圈：“我好不容易找到了这份报纸，‘请’、‘勿’、‘扰’都是加黑加粗，字体还是最大的那种。你怎么就......”

他本来睡眠质量就不太好，平时晚上睡得也少，因为听力太好，很容易因为一些声音醒过来。被郭炎这么烦了三次，祁镜是彻底醒了，而且起床气也已经被拉满。

不过毕竟是刚来的实习生，实力一般但够勤奋，老是骂他总是不好。

祁镜缓了缓心里的郁闷心情，喝了口水，这才问道：“留观室现在都什么情况？”

“留观室总共61个病人，其中27位是轻症和恢复期，31位病情稳定需要进一步观察，另外3个重病人要时刻监控生命体征严密观察。”郭炎说着自己的统计结果，“重病人一个是药物性肝损合并肾衰竭，一个是肝癌后肝硬化，第三一个是重症肺炎。”

听着这些答案，祁镜点点头。

郭炎是这一届大五学生里第一批进内急实习的，比起刚来0基础的时候，他已经被训练得强了不少。真要比起来比，他已经有了胡东升三分功力，这对一位成绩一般的普通本科生来说已经很不错了。

“祁哥，现在需要重点观察的是药物性肝损合并肾衰竭和肝癌后肝硬化。”

郭炎说完就从旁边翻了这两人的病历册递了过去，希望祁镜能尽快看一看病人收治到现在的大致情况，以免之后病人病情出现恶化时能及时作出反应。

祁镜看着两本病历册，又把它们丢了回去：“有什么好看的，一例肝损已经有好转了，只是肾衰竭还在。不过他是慢性肾衰，情况并不算严重，下午三点就有肾内科来看有没有血透的指征。另一位相比起来要麻烦一些。”

说到这儿，祁镜批评道：“你以后看病历的时候要仔细，他不是肝癌后，而是肝癌术后。这点一定要区分开，不然病人和家属要误会的。”

郭炎翻开病历册，确实和祁镜说的一样，病人是肝癌术后，癌细胞已经被完全切除。只不过原本就有乙肝，虽然现在控制了病毒，但肝硬化已经到了失代偿期，无法逆转了。

“还有。”祁镜帮他把病历册翻了两页，“这病人真正麻烦的是腹水感染。”

“感染？”

郭炎没想到自己竟然漏了这一条，再一看化验结果出来的时间就在半小时之前：“祁哥你那时候不是在睡觉嘛。”

“那时候在闭目养神而已。”祁镜合上病历册，继续问道，“午饭后有没有车来过？”

郭炎弯下身子把刚才的重点又重新补充在了记录本上，摇摇头：“还没有。”

今天确实够闲的，留观室重症率竟然只有5%，重症监护室里也就只有一位病人。祁镜打了个哈欠，忽然想起了刚才那位来问话的病人：“刚才那位是什么病人？”

“哦，一个两眼发红的人，说眼镜疼。”郭炎没太在意，“就是认错地方了，我让他去了隔壁。”

“两个眼睛全是红的？”祁镜伸了个懒腰，问了个不是问题的问题。

“是啊，又红又肿的，他两手挡着一直说疼。”

祁镜点点头，眼科本身如果不和寄生虫有交集的话，就超出了他的知识范畴，所以就没继续问下去。难得找不到考点，他只能作罢，不过影响了他的睡眠，死罪可免活罪难逃。

祁镜拍拍郭炎的肩膀，走到书橱面前，指着里面被翻得乱七八糟的杂志：“你要没事儿干的话，就把它理一理。”

“理书橱？”郭炎皱起了眉头。

“是啊。”祁镜说道，“里面蕴含着无穷的医学知识，是内急医生们的精神食粮。你要是把它们理整齐了，那些老师肯定会夸你，实习出科小结上肯定也会为你美言两句。”

虽然这个理由很牵强，不过郭炎还是认命接下了这份差事。

不得不说，他虽然医学实力不怎么样，但确实确实有管家气质。

祁镜俯身看着难得整齐一次的书柜，夸道：“理的倒是不错。”

书橱里的杂志期刊被郭炎按种类分成了好几类，每一本都被他粘上了年份标签，从下至上排列整齐。想要看书的人，只需不到一分钟就能找到并拿到自己想要的那一本。

“那几本杂志呢？”祁镜眼神怪异地看了郭炎一眼。

“哦，那些杂志我都藏在最下面了，祁哥放心。”郭炎也心照不宣，连忙指了指书橱的最底部。

“可是上次还是被王主任翻到了啊。”

郭炎点点头，冷不丁建议道：“其实我觉得吧，还是给每份杂志都做个封面，这样就算不小心被王主任翻到了也不至于马上被识破。”

“上面写好标签？”

“是啊，写上一些王主任绝不会看的医学类标签就行了。”

祁镜点点头，这小子倒是有些头脑......