最终诊断 284.这操作有点超纲了啊

急诊的休息时间总是短暂的，一觉睡到纪清来接班也是一种不现实的奢望。

郭炎刚理完书橱，还在和祁镜讨论那几本女性杂志的处理办法，小梅就冲了进来：“来车了，应该是过敏，10分钟后到，你们准备下。”

“又是过敏？很重？”

“听说人都晕了。”

祁镜一本正经地翻着手里那本的nei衣杂志，没有丝毫羞愧的样子，反而问道：“休克了吗？”

“没......”

小梅本来看的是两人的眼睛，但自己最熟悉的款式正巧印在杂志封面上，让她的眼睛忍不住下移了一小段距离。就算当初对祁镜有点成见，可她心里还是挺佩服这位医二代的，诊断思路异于常人，专业素养不差任何人。

这在公认的二代人群里非常难得。

但现在......

小梅的眼神开始变得怪异，声音也跟着有些微颤抖：“你这看的什么东西？”

“哦，《miiowsecret》，香港的一家nei衣品牌。”祁镜毫无察觉，竟然还淡定地解释了起来，“你要看吗？我直接包邮过来的，街边报摊里可买不到。”

小梅哪儿管能不能买到，直接问道：“你大白天待诊疗室里，就看这个？”

“额，怎么了？”祁镜看着她，把杂志翻转了过来，亮出了里面的插图，“这是正规杂志。”

神tm正规杂志......

祁镜虽然平时看起来不太正经，经常拿些小事儿开玩笑，但作为纯粹的医生一直非常专业。按理说，专业医生待在医院的急救第一线的诊疗室里，就算不看病人，也得看书看医学期刊充充电吧。可他却在看这种东西......

算了，为他生气不值当。

小梅叹了口气，忽然语气就软了下来：“急救车快到了，你们准备吧。”

看着她离开，郭炎有些尴尬：“祁哥，她是不是误会了？”

“这种小事儿不用在意，你记住你该记住的就行。”祁镜指着里面几款nei衣，说道，“有时候年轻女性求诊说自己透不过气，尤其是刚成年的小姑娘，你就需要排除一下是不是勒太紧的缘故。”

郭炎学到了一招，不过同时也有了新的疑问：“那要怎么查？”

祁镜还想说直接看不就知道了，但转念一想对方毕竟不是自己，没那么多经验，便说道：“你隔着衣服看不出来，就不能把障碍去掉吗？”

“这......这操作有点超纲了啊？”

“你就不能给她做个心电图吗？”祁镜拿手指点着自己胸口那几个导联位置，“衣服一掀，有没有钢圈，背带周围有没有勒痕，不就一目了然了？”

郭炎听后连连点头。

既然教了这种操作，祁镜就得把保护措施也一起教了才行：“不过你得注意保护自己，自己做心电图之前叫上女同事或者门口的护士过来帮忙，免得事后被人投诉。”

“嗯。”

祁镜抬手看了看表，把手里的杂志塞进了书橱的角落里：“把过敏该用的检查单都带上，病人还有可能休克，你得......”

还没等他说下去，郭炎就已经准备好了各类化验单，甚至连抽屉里的处方单都被一起捏在了手里：“一早填好的休克补液处方单我也带着。”

这类处方单也是郭炎想到的好办法。

在空闲的时候，先把有些固定用药的药名写上处方单，等急用时只需填上剂量和病人名字就能用了。这对于争分夺秒的重症急救，确实非常好用，能省下不少时间。

如果郭炎实力足够，祁镜倒是有点想把他吸收进诊断部。

不过现在，他还太嫩，不够资格。

......

几分钟后，急救车拉着警报驶进医院大门，开上了急诊门口的缓坡。

第一个跳下车的就是沈兴，他抹了把额头上滚下的汗珠，忙不迭拉下担架床，把病人推进了急诊大厅：“祁哥，你在啊。”

“嗯。”祁镜带着郭炎靠了过去，接过了病床，“什么情况？”

“病人男，51岁，下午1点55在家自己打的120，说全身很痒，恶心反胃。接着又说自己有点胸闷气喘，感觉非常难受。”两人边推床边交流病人情况，“我们赶过去之后发现门打不开，还让楼下保安特地带着钥匙来开门。”

“人晕了？”祁镜想起刚才小梅说的情况。

“嗯，晕在桌边，面色苍白，叫了几次都叫不醒。”沈兴说道，“我们连忙上心电监护，血压78/44，心率127，呼吸30。”

祁镜迅速摸了摸病人的手，手心有点汗但不算冷，指甲盖和嘴唇都没发紫，说明供养暂时没什么太大问题。只不过他全身浮肿，还都爬满了红色皮疹，范围不仅仅局限在四肢和躯干，就连脸、颈、额头甚至头皮上都有。

“先把麻醉老师叫下来，把深静脉穿刺做了。然后让护士来抽血做化验，补液也一起上了。”

“好。”郭炎立刻抓起了护士台的电话，打去了麻醉科。他耳朵听着电话听筒，但眼睛还是看着祁镜：“祁哥，这么多单子，万一他家属来了不交钱怎么办？”

“没事儿，他住的楼下还有保安，肯定是新建的高楼，物业还不便宜，穷不了。”

“祁哥，签字吧。”沈兴拿出急救单摆在了祁镜的面前，“这儿还有一份120急救车的发票，等人醒了交给他，我明天再过来收钱。”

祁镜点点头，签了字又敲上了纪清的工章，把发票对折压在了床垫下：“你别急着走，我还没问完呢。”

“怎么了？”

“你去他家的时候就没看看周围？”

“没。”沈兴笑了两声，解释道，“救人还来不及，看周围干嘛？”

“找过敏源啊。”祁镜说道，“过敏那么严重，全身都肿成这样了，得先找到过敏源确认是不是真的脱敏才行。”

沈兴叹了口气：“祁哥，当时肯定救命要紧，实在没这个闲工夫啊。”

“好吧，只能我来猜了。”

上一个过敏成这幅模样的还是个年轻人，身体里放了一个乱七八糟的东西。过敏源持续刺激身体，让他不断经历休克。现在这个病人的情况也不容乐观，看样子过敏的态势一点都不比上一个弱。

至于过敏源......

是吃了什么东西？还是接触过什么东西？或者是像上一次那样在身体里放了一个什么东西？这些都有可能。

不好猜啊。

“电话打完了？”祁镜看了眼挂断电话的郭炎，说道，“把血压心率复测一遍，然后通知重症监护室的王主任，看看要不要把人送进去。”

“嗯，好。”

虽说内急本身挺清闲的，祁镜在诊疗室里还打了半个多小时的瞌睡。可对王廷而言，今天简直倒霉透了。

他从早上踏进内急穿上白大褂那刻起就进了重症监护室，处理一位上消化道出血的病人。一直忙到1点，才止住了出血。但刚处理完，紧接着留观室里的重症肺炎情况突然加重，呼吸困难，氧饱和度狂掉。

“我这才刚歇手，怎么又来了？”王廷拿起茶壶，还没喝上两口就被郭炎说得没了心情，“还有完没完......”

“王主任，收不收？”

“收收收~能不收嘛。”王廷把茶水喝干，递给了监护室里的护士，“去，快把病危通知书填了。”

“家属不在。”郭炎说道。

“不在就不填了？”

王廷实在走不开，便拉开嗓门隔空喊了人在隔壁的胡东升：“东升，呼吸科和感染科会诊完了吗？”

“呼吸科完了，感染科还没下来！”

王廷皱起了眉头，这个重症肺炎还不能确定感染的微生物类别。祁镜说有可能是弓形虫，说得天花乱坠，但真正拿得出手的证据只有一个胸腔积液。但胸腔积液又不是特异性症状，最后还是得让感染科下来把把关。

如果真的是弓形虫，说不定还得上报疾控中心，不过感染科这关肯定得过。

要是平时，祁镜打去感染科要会诊，蔡萍肯定会第一时间亲自下来。可上午十点打的电话，直到现在蔡萍都没什么消息，就连科里的小医生都没有下来过。

感染科出事儿了？

不会啊。

如果感染科真的出了事儿，早就把那栋住院楼全封锁住了，还得直接上报院长和疾控中心。而对医院来说最直接相关的就是门急诊的人流，他这个内急大主任肯定会第一时间得到消息。

“还没来？”王廷有些奇怪，“算了，你看着她吧，有事儿记得叫我，我这儿还得收个病人。”

“好。”

胡东升的成长显而易见，诊断不差，对大多数对症急诊治疗都很熟。他刚进王廷手下做研究生就被老头分在重症监护室，锻炼了几次，已经完全能够胜任重症监护室的工作。

病人的病情发展情况确实和祁镜想的一样。

刚进重监他的血压就开始不稳定起来，从75/40一路缓缓下跌，升压用的多巴胺上了也没收到什么太大的效果。好在麻醉医生叫的快，第一时间开了深静脉通路，上了两袋晶胶体这才稳住。

死神漫不经心的第一招刚开始发力就被及时的升压、补液给缓解了。

不过紧接着，过敏的形势就开始进一步恶化。

全身浮肿从体表慢慢渗透进了病人身体，从最外的嘴唇开始，慢慢蔓延到了舌头、咽喉和气管。这种浮肿能在短短几秒钟内完全封堵住呼吸通道，让病人完全窒息。

别说是医院外，就算在门诊，恐怕也没多少医生能第一时间反应过来做气管切开。

其实就算有，也没有相应的气管切开包来操作。

死神的第二招就被重症监护室的医生们靠着气管切开瓦解了。

“病人过敏加重了，过敏源肯定还在他身体里。”王廷看着脸肿成猪头的病人，说道，“郭炎，去把祁镜给我叫来，让他尽快找到过敏源，要不然这病人撑不住。”

“王主任，祁哥现在有事儿。”郭炎有些为难。

“有事儿？什么事儿？”王廷刚喝了两口茶，气不打一处来，“还有什么事儿能比病人还重要？”

“肯定有。”

“？？？”

“那就是另一个病人。”郭炎说道。

......

此时内急诊疗室里其实并没有病人，取而代之坐在祁镜对面的却是一位医生。

她戴着一副眼镜，眼神迷离，神情非常紧张，仿佛做了什么无法挽回的错事一样：“祁医生，这病人该怎么办？”

“他自己走的，走就走咯，还能怎么办？”祁镜似乎没什么反应，对这种事儿早见怪不怪了。

“万一他最后反咬我一口，说我没在病历册上写治疗，诬陷我放他回去的怎么办？”女医生说着说着，身上起了一层鸡皮疙瘩，总觉得自己会被人算计。

“这病人走得那么急，肯定有急事儿。”祁镜解释了一句，又问道，“他眼睛到底怎么了？”

“结膜受了很强烈的刺激，红肿得厉害。”女医生说起了这位病人的情况，“按照正规程度，是应该反复冲洗眼结膜，然后用眼药水每隔半小时滴一次。两小时后再看看清洗结果，如果能缓解，他才能回家。”

“如果没缓解呢？”

“这......”女医生推了把眼镜，“这情况就复杂了，最坏的情况就是失明。”

“你和他说过吗？”

“说过。”

“病历册上写过吗？”

“写过两笔，但很隐晦，不够直接。”

祁镜叹了口气，对于这种刚上临床不注意保护自己的同行，确实需要敲打：“身边有其他人证吗？没有的话就有点麻烦了。”

女医生摇摇头：“还真没有，我们是在检查床边说的，周围应该没人。”

“去监控室吧。”

“难道摄像头能录音？”

“那肯定不行。”祁镜笑着摇摇头，“我爸怎么可能花大价钱装那么高级的东西，最多有个清晰的影像记录就不错了。”

“那怎么证明？”

“只能先看看记录。”祁镜站起身，整了整身上的白大褂，“看看他身上有没有什么特殊的地方能表明身份，如果真的有，应该可以把人找出来。”