最终诊断 29.霉脑？病脑？结脑？（求收藏求推荐）

祁镜来急诊换好白大褂，头一件事就是去观察室看那位颅内感染的病人。

下午使用的氟康唑效果如何，有没有出现高烧，原来的颈强有没有好转，有没有出现其他脑膜刺激症，都需要一一验证。

当然最关键的还是下午加急查的头颅MRI，这是如今唯一一个能让祁镜做出明确诊断的检查方法。

他刚进观察室，没想到正好和吴同山他们撞了车。

吴同山带着纪清和两位实习生，见祁镜正站在病床边，有些诧异。

他从没见过祁镜，也不知道他的身份。作为一个刚回国的天才医生，有着学历光环，对祁镜这类刚起步的年轻人自然不太待见，更不知道他来这里的意义是什么。

面对鱼腩杂兵，他向来没什么好脸色：“你是哪位？”

“我叫祁镜。”

“我记得排班表里并没有你的名字。”

“我只是来看看病人。”

“这里是急救第一线，不欢迎闲杂人员。”吴同山脸上没有半丝笑容，就好像在叙述一件极为正常的事情一样，冷冷地说道，“与其在这里浪费时间，还不如回家好好看书真正地提高自己。”

“实习生能来，我不能来？”祁镜把李玉川拉到了自己面前当成了挡箭牌。

李玉川脸色僵成了一块干酪，两片嘴唇牢牢地黏在一起，只敢撕开嘴角边的一个小口子，咧着嘴轻声埋怨道：“祁哥，你过分了，亏我还把你当大哥看待。”

“大哥有难，你不得出来帮个忙？”

“这可是吴同山......”

吴同山面不改色：“两个人干杂活就够了，不需要那么多人。”

祁镜在急诊只是挂个空名，没实权，见他那么强硬，只能使用备用的计划B。他在李玉川耳边细语了一番，然后以看杂志为由，跑回了ICU。

吴同山从没遇见过那么不可理喻的医生。

他牙关紧锁着刚要开口训斥，还是纪清站了出来，打起了圆场。他在吴同山耳边说了几句，道出了祁镜的身份。吴同山很狂，但还算有些克制，对方是院长儿子，没必要和他置气。

而且祁森本来就待他不薄。

为了把他留在医院里，分房分车不说，丹医大也给保留了教授职位，每年还为他申报了一笔科研经费。这是坐着主治的位置，享受副高的待遇。纵览整个丹城，也就只有他一人。

“别来影响我们工作就行。”

祁镜记得当初吴同山上了副高也没那么难说话，怎么年轻的时候会是这种狠角色。

不过遇到些阻碍并非坏事，他能静下心来看书，而李玉川也能得到一定的锻炼。祁镜的计划B就是让李玉川做个传话筒，第一个任务就是把这位颅内感染病人的大致病历全部记下来。

同时在吴同山查房的时候，记下查房记录，最后一并汇报给祁镜。

至于什么是重点，什么又是祁镜感兴趣的地方，那就得李玉川自己去理解了。

半小时后，李玉川屁颠屁颠地来到祁镜身边，塞来一张纸条，半句话没说直接一溜烟跑了。

“病人陆翔，颅脑MRI表现为大脑皮层下及脑干多发病灶，病灶主要在皮层下弓状纤维处。病人头痛加剧，但视力大幅好转，体温正常，吴同山撤下了氟康唑，用了甘露醇和阿昔洛韦。”

祁镜轻轻拍了下床铺，嘴里骂道：“擦，脑膜刺激症怎么没写？这都能漏？”

李玉川漏了一个重点检查结果，不过mri的报告已经把病人的大致情况说得差不多了。祁镜没看到片子，也基本摸准了吴同山的思考方向。

病人一没体温，二脑脊液也干净，三还是个mri提示的脑炎病人。所以他就把侵袭的微生物定性成了病毒，改换成了抗病毒的阿昔洛韦。

病人头疼加重，提示颅内压在升高，之后用的甘露醇就能起到脱水降压的作用。但病人口述视力在好转，估计甘露醇的量也不会太大。

甘露醇没多大问题，常规用药罢了，但这个抗病毒治疗问题就有些大了。

能同时侵犯肺和脑的病毒他从没见过，相对来说还是霉菌更靠谱些。而且在看到mri的描述，结合现在的情况，他反倒更偏向于另一种致病菌，结核。

算了，病人才刚入院第一天，又没其他症状，还有时间。

明天早上是王廷大主任亲自查房，到时肯定会有不一样的说法。而且他也觉得这种毫无感染症状的病人，更应该先诱敌深入。等微生物们的三板斧抡完后，祁镜就能看清敌人的路数，也能更合理地使用抗生素。

时间一晃而过，纪清的特殊体质完美发动。

从11点上班后，平均每小时都会来两辆救护车，如今半夜2点半，已经是第七辆了。纪清的特殊体质大发神威，整个内急绿色通道的工作人员全都被调动了。

不得不说吴同山是个硬汉，祁镜就算和他不和，也不得不佩服。这种急救数量，要换成是他早开始骂街了。

最早来的是个急性心衰，250斤的体重，刚推下车就全身湿冷，血压心率一起跌，来不及进icu，直接在大门口抢救。

李玉川跨在那人身上，和另一个实习生搭档配合，一人胸外按压一人捏皮球，整整救了一个多小时才不得不放弃。之后一个是服毒自杀，下车后甚至都没能熬过急诊走廊那数十秒的路程，最后死在了担架车上。

其余五人里有酒精中毒的，有急性肝衰的，有尿路结石疼得在地上打滚的，还有嗑瓜子把瓜子皮呛进气管的。

当然作为压轴出场的还得是发热待排。

70多的老头，咳嗽咳痰，发热最高39度，来了就被送进了隔离室。

直到这时，李玉川才知道什么叫特殊体质，原来就是招病人的体质啊。但是他现在忙得就连去icu找祁镜吐槽的机会都没有，两条腿就没闲着过。

纵观全程，也就只有在写死亡三联单的时候才能稍微坐上一会儿。

而这时在ICU床上的祁镜正在闭目养神，他脑袋里思考的并非这些送来急救的病人，而是待在观察室里那位脑炎病人的肺。

为什么一个胸片提示双肺感染病灶如此广泛的病人，会没有一丝一毫的呼吸科症状？

就算不发烧，也得咳嗽咳痰吧。

再说这脑子也很奇怪，脑膜刺激征已经第二天了脑脊液和体温竟然是正常的。

祁镜想不通。